谢洋春

小耳畸形主要是耳廓再造手术，耳廓再造手术能保持多少年，目前临床观察认为，自身肋软骨的耳廓再造手术可维持终身。当然也因人而异，极少数的人由于软骨吸收会出现形态的局部变形。但是大部分耳廓再造手术以后，95%以上的人不会出现耳廓变形，能维持一辈子。 对于用人工材料做小耳畸形矫正，有一定的排异发生率。目前发生率的统计数还不详细，但是根据临床观察，也发现有10%左右的发生几率。所以做耳廓再造，通常情况下采取自体肋软骨的方式，因为可以维持一辈子，术后感觉都很正常，术后形态也较自然。所以通常情况下用自体肋软骨的方式相对较安全、科学，而且较持久。自体肋软骨修复的耳廓再造，相对于人工材料所做的更安全、持久。

由于先天性发展或后天原因，导致的耳廓部分或者全部缺损，称为耳廓缺损。正常人的耳廓是由16个亚单位结构所构成的完整椭圆形结构，耳廓缺损主要是从形态学上进行鉴定，主要包括耳廓的上半部分缺损，中间部分缺损和下半部分缺损。 耳廓缺损根据原因可分为先天及后天，先天性的耳廓缺损有部分、全部耳廓缺损。后天性的原因主要是由于感染、外伤、肿瘤切除，甚至局部慢性炎症，都会导致耳廓的缺损。耳廓缺损在日常生活中经常可以见到，通常需要做整形手术。

先天性无耳是小耳畸形，在中国的发生率是1/2500，国外是1/6000-1/7000，由于人种和民族不同，其发生率不同。小耳畸形会给小孩心理上造成较大压力，患者在上学、就业、成家都存在问题。因此小耳畸形往往需要做整形手术，一般可采取耳廓再造手术。 手术可采取自身软骨做耳廓再造，也可以使用人工材料，如多孔聚乙烯一次性成形模型，直接埋植在耳朵皮下，用耳朵皮肤覆盖，即MEDPOR人工材料的耳廓再造。

线雕鼻后3-5天可以达到自然样貌。线雕鼻一般创伤比较小，大概1个礼拜左右基本消肿。如果操作不严格，创伤比较大或者有细菌污染，堵得比较厉害，可能要1个多礼拜痊愈。正常操作下3-5天可以达到自然样貌，个别操作不严格破坏了血管，血管有细微的渗血可以肿胀比较厉害，需要半个多月甚至1个月左右痊愈。 线雕鼻比较简单，插入几根线就可以使鼻子隆起来。线所含的化学物质不一样，大部分用PPDO的线。线是化学结合物，在体内最终会分解成水和二氧化碳，刺激胶原组织增生。

线雕隆鼻后会形成锥形的鼻梁增高，手术处理后创伤较小，一般2-4天即可消肿。部分患者对手术操作较敏感，或者凝血功能存在障碍，需要1周的消肿时间。 但是由于线雕后会存在针眼，或者局部创伤、伤口处会出现感染，因此不主张做线雕鼻。如果必须要做，需减少用量，并且尽可能将线放得较深，不要靠近针眼处，避免局部出现感染等并发症。线雕隆鼻维持时间一般较短，通常在1年左右会被吸收。

脂肪填充泪沟恢复自然的时间具体如下： 1、通常情况下注射玻尿酸1-3天后基本恢复自然； 2、对于眶隔脂肪释放的方式，结膜内路径通常在1周恢复自然； 3、对于结膜外路径，即皮肤路径，通常情况下需要2周才能基本自然。 泪沟是人较容易暴露在别人面前的老化部位，通常情况下，面部泪沟主要是由于眼袋过度突出而导致。这种情况下，可以通过眶隔脂肪释放进行修复。比如年轻患者可通过切除眼袋脂肪，同时做部分脂肪释放填充泪沟，从而得到有效矫正。 对于年龄较大、皮肤较松、眼袋较明显的患者，通过皮肤切口将眶隔脂肪多余部分切除，同时切除多余的皮肤和肌肉，使面部老化的表现得到有效矫正，泪沟就可以变得较平整，人就会显得年轻。如果眼袋不明显，可以通过自体脂肪注射或者玻尿酸注射的方式填充泪沟，使眼睑部位的老化得到有效矫正。

讲解医师：谢洋春  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院整形外科
韩式双眼皮实际上是咱们在这个专业的角度来讲，它不是完全的叫韩式双眼皮。它只是一个笼统的叫法，为什么这么说？双眼皮我们跟韩国人都是东方人，他眼皮的结构都基本上差不多的，上睑一般皮肤都是比较厚，真皮偏厚，脂肪比较多，单眼皮。所以这个皮肤的结构都差不多，要形成的审美观念也基本都差不多。为什么叫韩式双眼皮？是大家的这种就是对他们做的这个形状的设计，包括手法上有一种自己这个形成了的一种习惯。实际上双眼皮从形态上来讲，它是有这个平形的和开扇的，主要是这两种形式，目前主要是这种，至于这个，从这个宽窄的角度来讲，可能就是韩式的双眼皮偏宽一点，就是偏大气一点，所以从做法上，当然目前的这个手法都是倾向于创伤越小越好，痕迹越小越好。可能在韩国人他们在操作的时候，他们有一点的，有两点的，还有三点的，甚至有多点的双眼皮就是切开。我们中国人，一般就是传统的是三种，埋线、缝线、切开。但现在都加上了所谓的韩式三点，就是在重睑线上的某一个点上切开一个点，进行重新粘连，或者说通过这个点我们来切除多余的脂肪，所以这是它的形成的所谓的手法上的特点。所以韩式双眼皮三点居多。所以这个大家在网上的人都知道，韩式三点是统称，实际上韩式还是一点、两点的术式都有，也有韩式四点、五点术式，它是通过一点、两点来解决上述几个问题，一个是切除多脂肪。但是我们最近也发现了，跟韩国人交流的时候，通过一个点也可以缩短提上睑肌，就是提肌缩短。就是提肌无力的情况下，我们可以通过这一点，也可以把它的这个提肌缩短以后要加强它的力量。他上睑的这个角膜上面的几率会加大，眼睛会显得更加大，所以这也是一个新的特点。所以这个韩式双眼皮确实是一个很笼统的概念。但是我们作为专业的角度来讲，要分析他们韩国人的这个审美和他们的一些做法，所以我们的去倾向于，在我们也有我们中国人的一些特点，操作手法上、审美上都结合在一起，我们毕竟地域比较广大，所以我们中国人跟他们韩国人还不完全一样，韩国人高颧骨，这个是比较多的，咱们有些除了廊坊的、广东、广西那边的那个颧骨比较大，这种情况塌鼻梁、鼻头比较大的这种情况比较多。所以这个还是地域有差别，也不是说完全中的，我想我们今后有中式双眼皮，也不叫韩式双眼皮对不对，有日式双眼皮，那是每个国家根据自己的特点，根据自己国家的这个人种特点，技术操作手法的特点，来总结出自己的一套方式。可以叫所谓的韩式双眼皮，应该是这样去理解。

讲解医师：谢洋春  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院整形外科
双眼皮成型的基本原理，就是我们有重睑线，这条线上我们形成双眼皮，就是在这条线上做文章，做文章就是刚才讲的，就是说在你这个前切，就整个这条线都切开，如果你是所谓的韩式几点，一点、两点、三点，包括是多点。就是这个重睑线上做几个点。韩式一点就是在整个重睑线的正中，正中间切开大概有0.5-1个厘米的小切口，通过这个切口来进行切除多余的脂肪和肌肉。甚至可以处理提肌，叫提上睑肌，使眼皮变得更薄，眼提肌的力量更大，眼睛就显得更大。所以这就是韩式一点；两点就是基本上是依次中三分之一和外三分之一的交接点，各一个点；三点基本就是在整个这条线的三个平均部位，三分之一各三个地方的部位；所谓多点就是根据几个点平均来分，所以这就是韩式双眼皮的几种。韩式双眼皮有四种吧，韩式一点，韩式两点、三点，还有多点，就是韩式双眼皮。当然从形态学来分，我们刚才讲的就是有平形，它的从形态的设计上也有平形和开扇的。现在在网上有一种就是平扇，当然这个具体的概念就是平形，是绝对是内侧和外侧的宽度一样，那个开扇的那就开到什么程度，外侧宽于内侧宽到什么程度？现在目前没有明确的概念，就是说我一定外测宽于三个毫米、五个毫米，没有这么一说。只是我们现在就是普遍的，就是窄一点的就叫平扇，扇形和平形之间有多大的差别，现在专业上没有明确的概念。

包皮环切手术后，通常消肿时间约在术后14天，完全恢复正常需要1个月以上，甚至更长时间。由于包皮较薄、弹性较大，又是人体下垂部位，其淋巴回流、血液回流都较慢，通常情况下做完包皮手术后水肿都较严重。同时，包皮环切会破坏包皮的淋巴和血液循环，使回流受到限制。 此外，由于其重力作用，代偿机制无法早期形成，因此早期做完包皮后出现透明、肿胀都较为正常。只要患者不出现红、肿、疼痛，通常不是感染的情况，肿胀会自行吸收。

正常情况下阴茎是直的，若由于先天性发育问题、阴茎海绵体的白膜挛缩，或者单侧海绵体发育差导致一侧海绵体发育不良，则在阴茎勃起时会出现偏曲。 阴茎偏曲有方向向下，还有些是向左右两侧偏曲。这些偏曲主要是由于阴茎海绵体的瘢痕挛缩，尤其是先天性阴茎偏曲，导致的海绵体不平衡，一侧海绵体发育较差，收缩导致另外一侧海绵体向先天性瘢痕挛缩侧偏曲。通常情况下阴茎向后偏曲、向下偏曲较多见，左右偏曲有时也可见。尤其是轻度偏曲，在非勃起状态下不出现偏曲，勃起后由于勃起时海绵体两侧力量不平衡，会导致勃起时偏曲。