谢利剑

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
川崎病是否会对以后产生影响，具体情况如下：\n1、无影响：川崎病对以后来说，一般没有什么影响，如果川崎病没有严重的心血管后遗症，对今后的生活、运动、结婚、生子都没有影响。\n2、有影响：当川崎病合并冠状动脉中到大型的瘤样病变，或者出现了严重的冠脉狭窄时，需要长期进行溶栓治疗、抗凝治疗等，同时由于巨大的冠脉瘤以及冠脉狭窄所导致的严重心肌缺血，出现了心肌病变、心功能不全等，此类患儿今后的运动、生活会受到严重的影响。对于此类患儿，目前最终可能还需要做冠脉搭桥的手术来缓解症状，否则患儿的预后就比较差，但绝大部分川崎病对患儿今后的生活没有影响。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
法洛四联症的四种畸形，主要有以下几点：\n1、局部狭窄：肺动脉瓣和右室流出道的狭窄。\n2、室间隔缺损：往往是对位不良型的或者是一个膜部大的室间隔缺损。\n3、主动脉骑跨：主动脉骑跨于室间隔的上端，一般横跨在室间隔上端占左右心室的各50%，就是50%靠在左心室，50%靠在右心室，称为主动脉骑跨。\n4、右心室肥厚：最重要的畸形就是肺动脉瓣和右室流出道的狭窄，如果是非常严重的狭窄，会导致病人的缺氧发作，称为危重型的法洛四联症。\n目前而言，法洛四联症大部分可以经过手术得到纠正。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
一般来说，川崎病急性期过后半年左右就可以正常的接种疫苗，这是目前的一个共识，也有的单位认为三个月以后就可以打疫苗，还有的单位认为一年以后可以打疫苗，但目前国际上的共识是半年以后可以进行正常的预防接种。\n对于不主张在川崎病急性期过后马上接种疫苗的原因，因为众所周知，川崎病是超抗原引起自身免疫过度活化的血管炎疾病，如果在免疫系统过度活化时再进行一次疫苗接种，可能会导致疾病的复发，只有等自身免疫的反应进入完全正常的稳定期以后，才可以打疫苗。因此，在病程半年以后打疫苗，是目前最合适的选择。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
对于多数小儿动脉导管解剖闭合的年龄，一般认为在出生后三个月以内，也就是如果出生后三个月内动脉导管不关闭，以后就没有可能会关闭。一般来说，大部分的儿童在出生的时候动脉导管就关闭了，但是早产儿有时动脉导管会不闭合，用了一些药物或者吸氧以后，动脉导管会逐步闭合。\n目前经过大样本多中心的一些临床的回顾性研究发现，在生后三个月之内是唯一动脉导管解剖闭合的年龄。三个月以后，动脉导管不可能再发生解剖闭合，就需要进行下一步治疗了。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
不完全川崎病的治疗与完全性川崎病的治疗一样，也是通过大剂量的丙种球蛋白，加上阿司匹林的治疗作为基本原则。如果丙种球蛋白出现耐受，可以考虑加用激素或者其他的一些免疫抑制剂来进行治疗。\n所谓不完全川崎病，只是临床症状相对于典型的川崎病没有那么全，可能在诊断上会出现一些延误，但就治疗来说，与正常典型的川崎病的治疗原则并无差异。目前来说，只要治疗及时，出现心血管并发症以及其他后遗症的发病率并不比典型川崎病高，所以不完全川崎病的治疗，也是使用大剂量丙种球蛋白，再加阿司匹林的治疗。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
对于宝宝心跳特别快，主要有几个方面的原因，如果是一岁以内的婴儿，其正常的心率会比大一点的孩子或者成年人要快，一般来说，如果心跳在100-120次/分，都还可以接受，特别是哭吵、吃奶的时候，有时心率甚至能到130-140次/分，这都是可以接受的情况。如果在安静的情况下，超过了140次/分，比如在睡着时心率超过140次/分，要考虑是否有先天性的心脏病或者其他的问题，这种情况要到医院去做两个检查，先做超声心动图，排除心脏结构的问题，然后做心电图，看有没有心律失常的问题，甚至要做24小时动态心电图，看一天内心跳的分布频率，从而来判断心跳特别快究竟是生理性的原因，还是病理性的原因。\n总之，一岁之内的婴幼儿由于交感神经特别兴奋，所以正常的心跳要比大龄儿童或者成人快得多，但如果达到特别快的标准，就需要到医院做进一步的检查。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
三岁儿童心脏有杂音一般有以下两种可能：\n1、生理性杂音：此种现象比较多见，往往听诊起来比较柔和，属于Ⅰ-Ⅱ级的杂音，只是由于瓣膜的关闭不全造成，一般没什么太大的问题，是生理性的杂音。\n2、病理性杂音：往往提示有心脏结构的畸形，其杂音一般是在Ⅲ级以上，Ⅲ-Ⅳ级，甚至VI级，听上去是比较粗糙，有一些特征性的表现，比如收缩期为主，舒张期或者连续性的出现杂音。三岁儿童出现心脏Ⅲ级以上的病理性杂音，提示可能有先天性的心脏畸形。\n所以，建议尽早的做心脏超声明确诊断，以免耽误治疗。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
川崎病患者如果验血的指标还是很高，说明炎症反应还没有得到完全控制，急性期还没有平稳渡过，一般这个时候不会让他马上出院，还要再观察或者治疗1-3天。对于哪些是验血看的指标，就是白细胞总数、C反应蛋白、血沉，这三点非常重要。如果白细胞很高、血沉很快、C反应蛋白依然很高，急性期炎症风暴肯定没有渡过，所以出院以后还会复发，不能出院。\n如果白细胞、C反应蛋白正常，血沉只是稍微快一点，也认为可以出院。因为血沉相对来说恢复正常的时间比较慢，但是白细胞和C反应蛋白必须要正常才能出院。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
一岁的孩子如果有心脏Ⅱ级杂音，也不用过于紧张，因为这往往可能是生理性杂音。通常是卵圆孔未闭，或者有瓣膜反流，像肺动脉瓣反流、三尖瓣反流造成，最多可能也就是小的房间隔缺损造成。从理论上来说，都可以随访，不需要马上进行治疗。\n如果Ⅱ级杂音随着年龄的增大始终不消失，甚至于杂音更响，这种情况可能需要去做超声心动图，明确诊断。一般情况下，单纯的Ⅱ级杂音患者家长不需要紧张，在条件合适的情况下去心脏科做超声心动图，最终明确是什么问题就可以。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
小儿心脏杂音分为两类，一类是生理性杂音，另一类是病理性杂音，具体分析如下：\n一、生理性杂音：杂音听诊比较柔和，在杂音的分级当中是Ⅰ-Ⅱ级，往往是由于瓣膜的反流所造成，最常见的是三尖瓣反流和肺动脉瓣反流。\n二、病理性杂音：往往提示孩子有先天性心脏病，这个时候杂音在Ⅲ级以上，同时还伴有震颤的发生，比如有特征性的病理性杂音，胸骨左缘第二肋间可以听到连续性的粗糙样杂音，很有可能意味孩子有动脉导管未闭。如果在胸骨左缘第三肋间听到收缩期Ⅲ级以上的杂音，同时伴有肺动脉瓣第二音增强，意味孩子有可能是室间隔缺损。因此，如果是病理性杂音的患者，建议做超声心动图以明确诊断。