裘丽红

讲解医师：裘丽红  （主任医师）
就职单位：开封市中心医院神经内科
脑部的炎症可以分为两种类型：一种是脑膜炎，一种是脑炎。脑膜炎是脑子表面的膜产生了炎症，所以它主要的表现就是头疼、呕吐，另外脑压高，颈项强直，这是脑膜炎的症状。脑炎的症状顾名思义是脑实质的炎症，所以可以出现肢体偏瘫，另外肢体麻木、癫痫发作、意识障碍、语言障碍都可以。脑炎有没有后遗症呢？应该是有的。严重程度是根据脑炎波及的范围，病灶的大小有关。如果很小，可能症状比较轻，会遗留反应迟钝，感觉、记忆力下降，或者思维不敏捷。但是如果病灶比较靠深部，甚至病灶比较大，它也会遗留肢体功能的障碍，甚至言语障碍。

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就职单位：开封市中心医院神经内科
首先我们应该知道脑炎它归属于中枢神经系统感染，它是指各种生物性的病原体，包括病毒、细菌、螺旋体、寄生虫、立克次体和朊蛋白等，侵犯了脑实质、被膜以及血管而引起的急性和慢性的炎症性疾病。中枢神经系统感染性的疾病，种类繁多。首先，根据感染部位，可以分为脑炎、脊髓炎和脑脊髓炎，主要侵犯了脑和脊髓的实质。第二类，脑膜炎、脊膜炎或脑脊膜炎，主要是侵犯脑或者是脊髓的软膜。第三类，脑膜脑炎，它是脑实质与脑膜合并有受累，根据感染部位不同而分为三大类。也可以根据发病的情况以及病程，可以分为急性、亚急性和慢性感染。另外根据特异性的致病因子不同，以脑炎和脑膜炎为例，可以有病毒性脑炎、细菌性脑膜炎、真菌性脑膜炎和脑寄生虫病之分。

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就职单位：开封市中心医院神经内科
脑血管瘤是否需要手术，主要根据血管瘤的大小决定。目前血管瘤大多可通过介入的方法进行动脉瘤栓塞治疗，创伤相对要小，病人不需要开颅，而采取血管内的治疗现在应用比较普遍。有的也可以采用做手术的方法，可以做动脉瘤的结扎术，但要看经济条件，因为做介入费用会高，做手术会便宜。另外要需要根据动脉瘤的部位、大小，选择更适合的方法。如果动脉瘤很小，可能暂时不需要手术，也不需要介入，但要定期的观察，并且病人一定要控制好血压。生活上要避免用力或干重体力活，及便秘、生气，这种容易造成动脉瘤破裂。

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就职单位：开封市中心医院神经内科
结核性脑膜炎和化脓性脑膜炎都属于是细菌性脑膜炎，但临床表现还是有区别。都可以表现为发烧、头疼、恶心、呕吐、颈项强直，但化脓性脑膜炎发烧的温度会高些，而结核性脑膜炎常见于午后的低热伴乏力、消瘦、盗汗，有全身的症状。主要鉴别还要是通过腰穿的检查，腰穿的检查化脓性脑膜炎白细胞计数高，以中性粒细胞为多且腰穿脑脊液的细菌检查，可发现有大量的细菌。而结核性脑膜炎的脑脊液化验细胞数是很少。所以神经内科医生可区分化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎。

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就职单位：开封市中心医院神经内科
脑萎缩是随着年龄的增大，病人慢慢变老了以后，大脑逐渐退化、萎缩。但有的病人50多岁就会出现脑萎缩，为什么退化那么明显，主要是因为有慢性的脑缺血、脑供血不足、脑细胞失去营养，就会逐渐的功能退化而萎缩。就像核桃，如果核桃很饱满，核桃仁干瘪了，空隙就很大。脑萎缩是正常老化的过程，但是有的中年病人早早的出现脑萎缩，是有造成脑缺血的危险因素，比如高血压、糖尿病、高血脂、长期饮酒都可以造成脑萎缩的提前出现。

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就职单位：开封市中心医院神经内科
植物神经功能紊乱，一般常见于更年期或者是年轻的女性，由于工作压力大，紧张劳累而造成的一些植物神经功能紊乱，它的症状也是比较多的。如果是心血管方面，可以有阵发性的心慌胸闷、心前区针扎样的疼痛，如果是胃肠道系统，可以出现阵发性的腹疼、腹胀、腹泻、大便次数增多，以及嗳气打嗝这些症状。另外神经系统可以出现失眠、健忘、头晕、头蒙、记忆力减退等等。那么植物神经紊乱的治疗是怎么治呢？首先可以吃调节神经的药物，如谷维素和维生素B1。再根据病人具体系统的症状，行对症治疗。比如神经系统，可以口服益脑胶囊、七叶神安片，以及百乐眠胶囊。要是心血管的症状为主，可以口服参松养心胶囊、益心康泰胶囊。若是以胃肠道症状为主，可以口服四磨汤、木香顺气丸等等。主要的治疗是调节神经后根据各个系统不同的症状，选择不同的对症处理。

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就职单位：开封市中心医院神经内科
老年痴呆晚期，生活完全不能自理。卧床全方位的需要别人的护理。这个时候能活多久？主要需要看家属的护理以及病人本身的抵抗力和有没有其他的慢性病。如果单纯老年性痴呆，需要勤翻身拍背，定期的给病人喂饭喂水。最大的并发症主要就是褥疮和坠积性肺炎。一般这样的老人大部分都在一年左右就会去世了，因为它的并发症非常难控制。如果老年性痴呆合并有其他的心脑血管病或者高血压、糖尿病，那么可能产生并发症的情况比前面的健康，而单纯老年性痴呆的病人并发症会产生的更早，或者更复杂，死亡率也就更高，成活的时间也就会更短，所以一般老年性痴呆的晚期，他的时间大概就是一两年左右。

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脑膜炎分为病毒性脑膜炎和细菌性脑膜炎。脑膜炎的主要症状是头疼、呕吐、颈项强直，如果确诊还是需要通过腰穿。腰穿的结果，如果是细菌性脑膜炎，会有明显的白细胞、脑压增高，但是病毒性脑膜炎，脑脊液的化验生化和常规可以是正常，所以医生通过病人的症状及做腰穿的检查结果，可以判定是细菌性脑膜炎还是病毒性脑膜炎。病毒性脑膜炎的治疗主要是脱水降颅压，减轻脑水肿，用抗病毒的药物，可以使用激素，也可以使用抗病毒静脉点滴药物更昔洛韦。另外就是对症治疗，退热、止疼、补充水、电解质。

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就职单位：开封市中心医院神经内科
痉挛性斜颈，是由于颈肌阵发性的、不自主的收缩，引起头向一侧扭转，或阵挛性的倾斜，是锥体外系的一个器质性疾患。所以，如果光用艾灸，只是起着局部促进血液循环、热敷的作用，但是从根本上不能解决问题。可能有些减轻，但是根治主要还是需要药物治疗，或者是肉毒素的肌肉封闭。药物治疗，主要要吃缓解肌肉痉挛的药物，比如妙纳、氯唑沙宗，以及氯硝西泮。也有的选择抗精神的药物氟哌啶醇，但是相对用量也都比较大，副作用也会比较大。所以，最近有一种方法，用肉毒素A进行局部颈部肌肉的注射，注射的效果可以达到50％-90％。另外，它持续缓解的时间可以是1-3个月，但是反复注射还是有效的。所以，现在采取这个方法比较多。

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就职单位：开封市中心医院神经内科
神经是遍布全身的，从头面部到躯干以及肢体，都有神经，但是不同部位的神经疼，病因是不一样的，所以治疗也不一样。比如三叉神经疼，它是由三叉神经损伤而造成的，可以是颅内的占位肿瘤压迫了三叉神经，也可以是原发性的三叉神经的炎症而引起的疼痛。所以需要营养神经、对症治疗。比如下肢的神经疼，坐骨神经疼，一般都是由于腰椎间盘突出压迫了神经而引起的，所以需要从病根上去治疗，必须要治腰椎间盘突出，可以做微创，甚至手术治疗。这样坐骨神经疼才能完全恢复。平时内科的保守治疗也是可以的，先是首选，然后再考虑手术。但是对症的治疗应该是比较一致的。比如口服甲钴胺胶囊、三维B片、硫比利片、卡马西平、加巴喷丁，这些都是治疗神经疼的药物。