袁先道

鼻咽癌中晚期的最佳治疗方法是放疗联合化疗，通常鼻咽癌早期一般单纯放疗就可以，但是中晚期要放化疗联合治疗效果才更好。放疗通常总量在70-72Gy，一般每天放疗2Gy，每周放疗5天，所以总共放疗要持续6-7周，属于根治性放疗，另外要配合化疗。化疗通常可以同步放化疗，或者诱导化疗，一般以顺铂为主的治疗方案，另外还可以加靶向药物，比如西妥昔单抗。通常通过适当的放化疗，中晚期的鼻咽癌5年生存率可以达到70%左右，总体治疗效果不错，在治疗后要注意复查。鼻咽癌相对于其他头颈部恶性肿瘤容易复发，通常复发都发生在结束治疗后的3年内。所以3年内一定要严密随访观察，如果5年不复发，一般认为达到临床治愈，效果会相对更好。

磁共振可以检查鼻咽癌，磁共振是检查鼻咽癌的常用以及主要手段之一，磁共振相对分辨软组织比较清晰，所以看鼻咽癌，也就是鼻咽部的软组织出现肿瘤性的变化比较明显。对于怀疑鼻咽癌的患者，通常建议做纤维鼻咽内镜检查，再做鼻内镜检查，两者结合基本可以确定或者排除鼻咽癌。而最终确诊还需要在鼻咽内镜的直视下取活检，取活检做病理检查，才是诊断的金标准。不管任何恶性肿瘤，都需要取活检来确诊，才能开始相应的放化疗或者手术等治疗。鼻咽癌治疗通常不需要手术，通常首选放疗，尤其对于早期鼻咽癌，通常放疗即可，而对于中晚期鼻咽癌，通常需要放化疗联合治疗。除了鼻咽内镜和磁共振检查之外，通常还需要做增强磁共振以及增强CT，来进一步确定鼻咽癌的范围以及是否侵犯周围骨质。

耳鼻喉科治疗的疾病种类比较多，且各个疾病之间差别很大。比如耳科疾病和咽喉类疾病就是天壤之别，耳科疾病通常是比较显微的疾病，而喉科比如肿瘤，是需要大刀阔斧进行治疗。具体治疗的疾病如下：1、耳部疾病：耳鼻喉科治疗的疾病包括耳科常见的中耳炎、外耳道炎、耳廓软骨膜炎、耳廓畸形、外耳道的先天性闭锁等问题；中耳炎包括胆脂瘤型中耳炎、骨疡型中耳炎都需要手术治疗，如果是鼓膜穿孔需要做鼓膜修补；另外还包括内耳疾病，包括突发性耳聋、感音神经性耳聋、老年性耳聋、爆震性耳聋、听神经瘤、先天性耳聋。先天性耳聋需要做人工耳蜗植入，而老年性耳聋通常需要助听器治疗；2、鼻部疾病：鼻子的问题，包括鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉；另外还有鼻腔、鼻窦的肿瘤，包括良性肿瘤、恶性肿瘤；还有外鼻畸形，鼻外伤、鼻骨折等情况；还有鼻颅底肿瘤，如脊索瘤、垂体瘤等问题；3、喉部疾病：咽喉疾病包括咽喉癌、扁桃体癌、鼻咽癌、扁桃体炎、急性咽炎、慢性咽炎等疾病。此外，颈部肿物，包括甲状腺肿瘤、各种颈部的转移癌都属于在耳鼻喉科治疗的疾病。

鼻咽癌通常分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。Ⅰ期是鼻咽癌局限于鼻咽部，没有向周围侵犯，比如没有向咽旁间隙侵犯；Ⅱ期鼻咽癌通常就向咽旁间隙侵犯；Ⅲ期鼻咽癌会出现向颅底骨质以及颈椎骨质侵犯，有骨质破坏；而Ⅳ期病变鼻咽癌，已经侵犯到颅内，这是鼻咽癌晚期的表现。一般Ⅲ-Ⅳ期都属于鼻咽癌的晚期，通常治疗都需要放疗、化疗联合治疗。鼻咽癌晚期还可以有头痛，头痛可以逐渐加重，甚至是比较剧烈的头痛；另外，会有耳闷、耳鸣、听力下降。因为鼻咽癌会侵犯咽鼓管，造成咽鼓管堵塞，从而使中耳积液形成，影响声音的传导，所以导致传导性听力下降。并且鼻咽癌晚期颈部淋巴结可以出现双侧转移，甚至直径＞6cm。这都说明是鼻咽癌晚期的表现。

婴儿的听力脑干正常值，也就是指脑干诱发电位的正常值，通常在30分贝以内，并且Ⅰ波的潜伏期在正常范围内，说明孩子的听力基本正常。当然这一个检测结果并不能完全说明问题，但这是主要的听力指标。如果婴儿有听力脑干诱发电位测听异常，需要进一步检查，包括做声导抗检查，以及做行为测听，来进一步确定婴儿的听力。如果显示有感音神经性耳聋，一般有可能是先天性的，包括遗传性因素和非遗传性因素。遗传性因素通常和基因异常有关系，比如父母携带耳聋基因，有可能导致婴儿出现遗传性耳聋。另外，孕期受病毒感染或者受某些药物影响，有可能出现先天性的非遗传性的耳聋。如果是双耳重度感音神经性耳聋，经过试戴助听器无效，就要考虑做人工耳蜗植入，通常在1岁之前可以考虑做人工耳蜗植入。人工耳蜗植入是目前治疗双耳重度感音神经性耳聋唯一有效的办法，可以改善听力，从而能够不耽误语言发育。

喉咙上面干燥，具体原因如下：1、咽喉炎：多数是咽喉炎的表现，如果发病时间比较短，病程在1周以内，通常和感染因素有关系，比如病毒感染引起的感冒，就是常见的咽喉炎的原因。这种情况一般有一些咽喉不适、干燥、轻微疼痛、咳嗽，甚至有的患者还会出现发热的情况，但通常症状不会很严重。发热通常会在3天左右逐渐退热，这种情况就不需要用药，只要注意休息。这些症状都会在1周左右逐渐缓解和消退，能够自愈。所以，不需要用任何药物治疗；2、胃酸、胃液反流刺激导致反流性咽喉炎：如果这种干燥、不适的感觉持续不好或者反复发作，比如持续几周，甚至几个月还不好，这个情况可能常见的因素是和胃酸、胃液反流刺激导致的反流性咽喉炎有关系。多数反流性咽喉炎患者没有反酸的自我感觉，所以导致很多患者意识不到有胃酸反流的因素，因此导致反酸得不到及时有效治疗，从而导致反流性咽喉炎相关的咽喉干燥、异物感、堵塞感等不适症状容易持续不愈，超过3个月就成为慢性的咽喉炎。所以遇到这个情况，一定要注意胃酸、胃液反流刺激的因素。

鼻血管瘤的主要症状是鼻出血，可以表现为阵发性或间歇性出血，且早期出血相对较少。但伴随鼻腔血管瘤瘤体增大，病情的加重，可能会出现鼻塞的症状，当病情持续发展，可能出现持续性鼻塞。此外鼻出血可从鼻咽部向后流，吞咽进入胃中，患者不能准确估计出血量，以致持续贫血的现象。通过鼻内镜、CT、磁共振、血管造影，明确血管瘤具体范围和程度，必要时做血管瘤活检，进行时需做好充分准备，有充分止血条件的情况下，才能取病灶进行检查。

抽烟对于鼻咽癌有负面影响，会增加鼻咽癌发生几率，在发生以后，吸烟有可能恶化鼻咽癌的治疗效果，缩短患者生存期。不管是否患有鼻咽癌，均需戒除吸烟，也应尽量避免饮酒。烟酒刺激对于肿瘤的发生、发展与加重，存在明显的负面影响。鼻咽癌的发生常见因素如下：1、遗传因素：鼻咽癌的发生与遗传因素有关，多数鼻咽癌的患者有家族聚集性；2、病毒感染：如EB病毒感染以及人乳头瘤病毒感染，必要时可对患者进行病毒感染检测，发现病毒感染证据再进行适当治疗；3、腌制食品：鼻咽癌的发生与腌制食物的烹饪以及食用有关，平时应尽量避免食用与接触腌制食物。

EB病毒的感染和鼻咽癌的发生有一定关系，但不是EB病毒感染肯定会导致鼻咽癌。鼻咽癌的总体发病病因不明确，虽然与EB病毒感染有关，但不说明感染EB病毒肯定会导致鼻咽癌。EB病毒如果出现感染的抗体滴度逐渐增加，要小心有鼻咽癌的可能性，必要时可以进一步做鼻咽内镜、鼻咽部CT以及磁共振进一步明确诊断，排除鼻咽癌。如果有鼻咽癌家族史，同时出现EB病毒持续复查抗体滴度持续增高，要警惕有鼻咽癌的可能性，可以进一步做鼻咽内镜检查确定或者排除鼻咽癌。鼻咽内镜检查发现鼻咽部有肿物，可以考虑做肿物活检、病理检查明确诊断。只有病理检查、病理诊断结果才是诊断鼻咽癌的金标准，确诊鼻咽癌之后要及早进行相应的治疗，鼻咽癌首选治疗方式是放疗，通常放疗效果较好。

慢性中耳炎的治疗方法包括： 1、慢性分泌性中耳炎：以中耳积液及听力下降为主要临床表现。可使用鼻腔黏膜收缩剂改善咽鼓管通气功能，使中耳积液得以及时引流。如药物治疗无效，可采用鼓膜穿刺或鼓膜置管，清除中耳积液，改善中耳通气； 2、慢性化脓性中耳炎：主要表现为鼓膜穿孔、反复患耳流脓，伴有听力下降。可分为单纯型的、骨疡型和胆脂瘤型三型，单纯型以局部抗炎治疗为主，炎症消退后行鼓膜修补术；骨疡型和胆脂瘤型应采取手术治疗清除病变，再行鼓膜重建和听骨链重建。