袁俊丽

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
头晕、四肢无力可能是由于后循环供血不足所引起，后循环包括椎基底动脉，椎基底动脉系统供血不足时，患者一般表现为小脑和脑干缺血、缺氧的症状和体征。患者可以出现头晕、恶心、呕吐，有些患者可以出现平衡障碍和共济障碍，一部分患者还会有四肢无力，供血不足时可能会导致小脑、脑干梗死。小脑、脑干梗死的患者，严重时可以出现球麻痹，甚至四肢瘫。\n如果患者有小脑、脑干供血不足，应及时给予治疗。年轻人大多数是由于精神紧张、压力大所引起，主要应放松心情、减轻压力、改善睡眠、适当参加体育锻炼。中老年人主要的病因为动脉粥样硬化，同时患者可能会有糖尿病和高血脂，一般情况下应改善血循环，同时控制患者的血脂和血糖。如果患者血脂高，一般应用他汀类药物，可以口服辛伐他汀、瑞舒伐他汀和阿托伐他汀。患者血糖升高时，给予二甲双胍降糖治疗，必要时也可以加用拜糖苹和瑞格列奈，严重的情况下，也可给予皮下注射胰岛素进行治疗。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑炎严重后可能会引起痴呆，患者可以表现为认知功能障碍，也可能会出现昏迷或者其他的皮质状态和植物状态。脑炎是一种病毒感染性疾病，由于病毒感染而引起的脑实质内炎症，可发生于任何年龄，青壮年发病率较高。患者发病后表现为发热、头痛、恶心、呕吐，也可能会出现躯体症状和体征，包括肢体感觉障碍、运动障碍、言语功能障碍和偏盲、象限盲，也可能会出现头晕、平衡障碍、共济失调、吞咽困难和饮水呛咳。部分患者可以出现癫痫发作以及精神症状，发病后一定要及时住院进行综合治疗，主要是应用抗病毒的药物，常用的有阿昔洛韦和更昔洛韦，同时神经保护治疗等。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑溢血的患者可以恢复，该病的预后主要取决于出血量的大小和出血的部位。如果为小量脑溢血，多数患者经积极正确的治疗后，可能会临床治愈。该病患者一般情况下临床症状和体征较轻，多数仅表现为局灶性神经功能缺损的症状和体征，可以出现偏瘫、偏盲和偏身感觉障碍，左侧病变时，患者也可以出现言语功能障碍。如果是小脑脑干出血时，也可能会出现头晕、恶心、呕吐、平衡障碍和共济障碍。如果为大量脑出血，患者多数病情较重，除躯体症状和体征以外，可能会有意识障碍，包括嗜睡、昏睡和昏迷，也可以出现去大脑皮质状态和植物状态，患者也可能会出现球麻痹和四肢瘫，患者多数有脑水肿和颅内压增高，严重颅内压增高时可能会引起脑疝，直接导致患者死亡。大量脑出血的患者，多数可能会有一定的后遗症，该患者的死亡率和致残率均较高。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
头晕、手麻，最常见于脑血管疾病。脑血管疾病，最常见于小脑和脑干的病变。小脑和脑干小量出血、小面积脑梗塞的患者，可以出现头晕、手麻，同时可以出现恶心、呕吐、眼震，还可以出现共济障碍、肢体运动障碍等，患者一般不伴有耳聋、耳鸣以及视物旋转。基底节区腔隙性脑梗塞的患者，也可能会出现头晕、手麻，颅脑CT或核磁检查可以明确诊断。脑肿瘤的患者，也可以出现头晕、手麻，颅脑核磁具有明确的诊断意义。

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脑震荡患者大多数是由于颅脑外伤而引起的一种脑功能改变。颅脑CT检查示一般正常，个别患者可能会出现脑水肿，如果出现脑水肿时，患者一般情况下可能会出现头痛、恶心、呕吐，应给降颅压治疗，临床上常用的降颅压药物主要包括甘露醇、甘油果糖和速尿，同时可给予改善脑代谢以及神经细胞营养药物进行治疗。常用的药物包括奥拉西坦、吡拉西坦、胞磷胆碱，也可以用长春西汀、脑苷肌肽等。脑震荡的患者，多数经过积极正确的治疗，可以临床治愈，一般需要住院治疗，一周到两周之间。如果严重颅脑外伤史可能会引起脑挫裂伤患者颅脑，检查时可能会出现脑出血、蛛网膜下腔出血等等。

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急性颅内压增高常见的疾病包括脑出血、脑梗死、脑肿瘤以及脑炎、脑外伤、脑寄生虫感染等，如果出现颅内压增高，患者可以表现为头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿，也可以出现瞳孔散大并固定、对光反射消失。还可以出现生命体征不平稳，其包括呼吸、血压、血氧饱和度和心率不稳定。\n患者也可能会出现意识障碍，其包括嗜睡、昏睡、昏迷、去大脑皮质状态和植物状态。主要是积极治疗原发病，同时要进行降颅压治疗，常用的药有甘露醇、甘油果糖和速尿并给脑保护治疗，一般应用奥拉西坦、吡拉西坦和胞磷胆碱等。

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脑瘤的早期症状出现头晕，大多数是由于小脑肿瘤或者是脑干肿瘤引起，患者同时可能会出现恶心、呕吐，也可以出现平衡障碍和共济失调，也可能会出现吞咽困难和饮水呛咳，患者也可能会出现躯体症状和体征；如果是脑干肿瘤时可能会出现四肢瘫，也可以出现尿便障碍，可以出现尿便潴留和尿便失禁，颅脑核磁检查可以明确诊断。该病的治疗一般主要是手术治疗，如果是良性肿瘤手术治疗后，可能会临床治愈。如果考虑是恶性肿瘤，一般情况下手术治疗后，同时应给予放射治疗，同时要给神经保护治疗，常用的药物有奥拉西坦和吡拉西坦等。

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头一抽一抽的痛可能是一种神经性头痛，多数患者与精神紧张、压力大和睡眠障碍有关，平时要放松心情，减轻压力，改善睡眠，不熬夜，按时睡眠、起床，可能会使症状缓解。必要时可以应用一些调节神经的药物治疗，可以口服谷维素、心神宁片，也可以口服安神补脑液。 如果长时间低头看手机、玩电脑、伏案工作时也可能会引起上述症状，平时要减少看手机和玩电脑的时间，工作时应注意休息。另外，也有可能是一种血管性头痛，血管性头痛主要见于偏头痛和丛集性头痛。 两种疾病均是一种原发性头痛疾病，确切的病因尚不明确，主要是给予对症治疗。轻症的患者可以口服对乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛，头痛较重时也可以应用佐米曲普坦和舒马普坦治疗。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑血栓的饮食应低盐、低脂、低糖、易消化为主，如果患者考虑为脑干梗塞可能会引起吞咽功能障碍，包括吞咽困难和饮水呛咳。吞咽困难时咽下固体类食物时容易误吸，导致患者窒息死亡。如果表现为饮水呛咳，咽下液体类食物比如流食或者是半流食时，容易出现吸入性肺炎，反复发生时可能会引起呼吸衰竭导致患者死亡。如果吞咽功能障碍短期难以恢复时，要及时下胃管且保留胃管鼻饲饮食，以流食和半流食为主，同时嘱咐患者均衡营养，可以适当吃一些坚果类的食物，应多吃蔬菜、水果，适当吃瘦肉类、鱼类、禽蛋类等等。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑梗患者的用药包括抗血小板聚集的药物，有阿司匹林和氯吡格雷，抗凝的药有华法林以及肝素和低分子肝素，溶栓的药物有阿替普酶和尿激酶，神经保护的药应用奥拉西坦，脑蛋白水解物有长春西汀、依达拉奉，改善血循环的药物可以应用舒血宁、疏血通、维脑路通、川芎嗪，也可以应用银杏叶滴丸等，保护线粒体的药物主要有丁苯酞。颅内压增高时可以应用甘露醇、甘油果糖降颅压治疗，出现意识障碍时，可给予醒脑静进行醒脑治疗。脑萎缩患者经积极正确治疗后可以治愈，部分患者可能会留后遗症，脑萎缩患者其用药治疗主要是保护脑细胞以及血循环治疗，常用的保护脑细胞的药物有奥拉西坦和帕磷胆碱，改善血液循环的药有舒血宁，早期经过治疗可能会延缓病情的进展，多数不能够治愈。