范芸

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
多发性骨髓瘤是浆细胞的一种恶性肿瘤，浆细胞是B淋巴细胞的终末阶段。发生恶变以后，会产生很多的病理变化，比如会让破骨细胞病理性的活跃，骨质疏松，加上骨折，同时这种浆细胞也可以生成实体瘤，还会有一些肾脏的损害、抵抗力的下降、贫血，诸如此类，这是多发性骨髓瘤。PET-CT是一种检查的手段，它的优势是肿瘤代谢现象，就是骨骼有破坏或者是形成浆细胞瘤的时候，能够结合同级的CT明确病变的性质以及范围。由于多发性骨髓瘤的这种病变可以累及骨骼，并且在一些地方形成实体瘤，因此PET对于多发性骨髓瘤的检测有优势。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
多发性骨髓瘤是一种恶性的血液系统肿瘤，所以只要诊断了这个病，就应该积极的进行治疗，不管是哪种类型，IgA、IgG都要完善检查明确诊断分期以后，应该尽快的进行化疗。多数患者都是采取化疗，极少数的，比如孤立性骨浆细胞瘤，有可能是除了化疗以外，还会附之于放疗。但是大多数的多发性骨髓瘤以化疗为主。因为多发性骨髓瘤目前来讲，在学术界还认为最终会复发，不能治愈的肿瘤。所以在早期达到缓解或者仍然没有缓解，但是已经坚持四个疗程的治疗，也会主张有条件的患者进行自体干细胞移植。干细胞移植已经有大量的数据证实跟患者的生存期的延长有关系，当然现在有很多的新药在多发性骨髓瘤治疗领域中，但也不能放弃化疗或自体移植。新药虽然在不断的诞生，但是化疗和自体移植仍然是多发性骨髓瘤治疗中非常重要的方法。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
多发性骨髓瘤是血液系统的恶性肿瘤，而且目前在科技如此发达的现阶段，仍然认为是不能治愈的肿瘤，即很多患者经过系统的治疗达到完全缓解，仍然最终会复发。复发后再治疗也许仍能缓解，但是第2次复发的时间会缩短，因此多发性骨髓瘤实际上现在是治愈不了的，甚至还不如某些类型的白血病和恶性淋巴瘤。多发性骨髓瘤现在根据国际上的很多的指标，又分为低危、中危和高危，低危占50%-60%，中危和高危各占20%左右。低危的患者经过规范的治疗，很多病人能够活到6年以上，现在平均能到8-10年。中危的患者大概4-5年，是中危生存时间，即所有中危患者的生存期从头到尾排下来，比如有100个人，中间50位左右的大概是4-5年。而高危的患者尽管经过积极的治疗，中危生存期通常最多3年，有的可能只有几个月，也有非常凶险的多发性骨髓瘤。所以要看患者的具体情况，先进行专业的评估，才能经过系统的规范化的治疗，预估生存期是多少。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
所谓的细胞的压积，是指的这一类细胞在整个血液当中占得体积的比例。抽抗凝的静脉血放置在室温下，让细胞往下沉降，这时血小板相对在一起，红细胞相对在一起，因为它们的体积差不多。全部都沉降完了以后，血小板占整个血的体积比例是2%或者3%，这就叫比积。一个人的血小板比积偏低有可能两个原因，一个是血小板数目少，再就是平均血小板体积偏低。体积偏低并不能证明功能不正常，所以单纯数目正常，只有正常体积偏低不用干预。如果数目明显的减少，还要具体去分析减少的程度和减少的原因，如果减少的程度不重，也不需要干预。减少的原因如果能明确，可以通过去除诱因的办法使血小板数目得到恢复。

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就职单位：北京医院血液内科
贫血有很多种，只有造血原料不足引起来的贫血，通过饮食才能够有效地帮助改善贫血。而原发于血液病的贫血，通过饮食是改善不了的，比如再生障碍性贫血或者是其他累及到骨髓的一些疾病是不可以的。造血原料相对缺乏的疾病，一般来讲可能又会按照缺乏的物质不同，大概分为缺铁性贫血和缺叶酸或者维生素B12这样不同的几个种类。\n缺铁，更好的补充食物，主要包括一些动物的瘦肉部分，比如猪、牛、羊的红肉部分，但是鸡肉、鱼肉不包括在内。此外，蛋黄、动物肝脏、血豆腐也是非常好的富含铁的东西。大枣、木耳这些食物铁的含量比较低，吸收也比较差，不推荐作为补铁的主要饮食。富含叶酸主要是一些新鲜的青菜，维生素B12，主要含在动物蛋白当中。因此，造血原料相对不足引起来的贫血可以根据不同需求，摄取相应食物。

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就职单位：北京医院血液内科
红细胞偏高，主要指单位体积内红细胞的数目偏高。如果红细胞体积正常、数目偏高，应该找一下原因。特别轻度的升高，如几乎接近正常上限的偏高，往往是采血的时候患者禁食时间较长，没有任何液体的摄入导致血液短暂的相对浓缩，意义不大。如果红细胞中等程度的增高，可能是造血系统的问题，尤其是中老年人如果出现了红细胞明显增高，建议血液科查一查有没有骨髓增殖性的疾病。运动员可能会不同程度的高于正常上限，但不会达到中度升高。长期缺氧的人，如生长在高原的人，或者慢性缺氧性疾病的患者，如老慢支或者哮喘，或者长期吸烟、肺功能下降，或者夜间打呼噜打得很厉害，这些人也可以出现血红蛋白不同程度的偏高，或者红细胞不同程度的偏高。所以，出现红细胞持续性的明显偏高，应该找一下医生。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
血小板低会影响止血的功能，要给予重视，还要看低的程度。现在国际上已经达成共识，血小板低于30×10^9/L是需要治疗的界限。除有活动性出血外，血小板高于30×10^9/L以上，通常不需要采取积极的措施。没有食物可以提升血小板，吃花生皮等不一定有特别明确的疗效。建议去医院明确病因，很多疾病包括自身免疫性疾病，甚至幽门螺旋杆菌感染，都会出现血小板下降，找到原因再给予治疗，才是更加客观的做法。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
白细胞是人体最重要的造血细胞之一。它由中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞以及单核细胞和淋巴细胞这五种组成。这当中中性粒细胞占主要的成分，它是50%-70%的比例，其次是淋巴细胞，大约占20%-30%，第三位的是单核细胞，大约占到3%-8%，剩下很小比例的是嗜酸性粒细胞以及嗜碱性粒细胞。中性粒细胞是人体的边防部队，在人体碰到应激的情况下，包括感染、外伤，它都会迅速的赶往出事地点，来应对一些发生的状况，所以中性粒细胞数目降低的时候，我们是比较容易受到感染攻击的。如果淋巴细胞数目明显减低，也会出现一些容易发生感染，甚至某些肿瘤性的风险。嗜酸性粒细胞是我们人发生过敏的时候，容易冲在前面的一种细胞。所以，其实任何一种细胞明显减低，对人体应对外界的创伤或各种打击都会有影响，数目减低的时候一定要去寻找原因。常见的原因可能有一些特殊的感染，甚至是用药，如果排查没有发现明确原因的时候，还是应该尽快到医院里边去筛查一下病因，明确有没有原发血液科疾病的情况，明确以后就可以进行针对性的干预了。

地中海贫血是发生在特定区域内的一种遗传性的疾病，仍然属于贫血，具有贫血所有的症状。但是由于它是一个遗传病，纯合和杂合的不同导致了地贫有不同的严重程度。轻型地贫是不影响人的正常发育和将来的生活，本身也不会影响生育，但是她会把这种风险传给下一代；而中重度的地贫的人有可能会影响到孩子的发育，在发育的过程当中，由于孩子重度贫血会出现外观上异常，且由于不断地输血，导致患儿从小就有铁的沉积。人在进化上是没有排铁机制的，所以大量的铁沉积在体内会出现机能的损伤，所以很多孩子在发育的过程中间就夭折了。 现在随着科技的进步，出现了新的排铁药物，口服的和静脉的都有，还可以通过异基因干细胞移植来进行治疗。但是它是一个遗传病，有可能他的亲属都不是最佳的移植供者，可能要从人群当中去找无关供者，因此他和普通的移植人群还是不同。

硫酸亚铁是几年前的一个补铁的常用制剂，因为对胃肠的刺激比较大，现在逐渐被替代成琥珀酸亚铁。硫酸亚铁的疗效应该还是比较肯定的，现在对一个缺铁性贫血的疗效观察，不是看血红蛋白多长时间升上来，而是看它的网织红细胞数目有没有改变。网织红细胞是年轻的红细胞，当红细胞发育成熟，把细胞核脱掉的时候就叫网织红细胞。因为这个时候刚刚脱核，胞浆中还残留着核酸物质，这个时候用煌焦油蓝染色的时候就能出现一些网织样物质，所以叫网织红细胞。 如果一个缺铁性贫血的人吃了铁剂，红细胞增生恢复了，这个时候网织红细胞会首先表现为数目增加。所以在服用铁剂以后不满2周应该能看出效果来，7-14天的时候查网织红细胞，如果网织红细胞数目明显改善、增高，就意味着患者服用硫酸亚铁是有效的。