范芸

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
红细胞是体内携带氧的细胞，颜色是红的。它的正常值是男性（4-5.5）&times；10^12/L，女性（3.5-5）&times；10^12/L，这是基于红细胞的体积和血红蛋白含量都正常的情况下。如果红细胞的体积小，它的数量值在正常范围内，血红蛋白含量有可能低于正常，仍然有贫血的可能。只有血红蛋白和红细胞的数值都在正常范围，人的供氧才是充分的。如果只有数值正常，血红蛋白含量低，这个人可能仍会有贫血的表现。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
白细胞是人体最重要的造血细胞之一。它由中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞以及单核细胞和淋巴细胞这五种组成。这当中中性粒细胞占主要的成分，它是50%-70%的比例，其次是淋巴细胞，大约占20%-30%，第三位的是单核细胞，大约占到3%-8%，剩下很小比例的是嗜酸性粒细胞以及嗜碱性粒细胞。中性粒细胞是人体的边防部队，在人体碰到应激的情况下，包括感染、外伤，它都会迅速的赶往出事地点，来应对一些发生的状况，所以中性粒细胞数目降低的时候，我们是比较容易受到感染攻击的。如果淋巴细胞数目明显减低，也会出现一些容易发生感染，甚至某些肿瘤性的风险。嗜酸性粒细胞是我们人发生过敏的时候，容易冲在前面的一种细胞。所以，其实任何一种细胞明显减低，对人体应对外界的创伤或各种打击都会有影响，数目减低的时候一定要去寻找原因。常见的原因可能有一些特殊的感染，甚至是用药，如果排查没有发现明确原因的时候，还是应该尽快到医院里边去筛查一下病因，明确有没有原发血液科疾病的情况，明确以后就可以进行针对性的干预了。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
白细胞是人体非常重要的血液细胞，主要负责人体的免疫系统。它的正常值是（4-10）&times；10^9/L。白细胞由五种细胞组成：1、最主要的部分叫中性粒细胞，占50%-70%，是人体内名副其实的边防部队，它在应激状态下会冲在最前面。2、第二位的是淋巴细胞，占20%-40%，由于它有长期的记忆，在第一次接触抗原以后会产生免疫应答，产生针对这个病原的抗体，同时有一部分有记忆功能的细胞留在体内，当二次接触同一抗原时，会快速生成针对这个抗原的抗体，所以淋巴细胞对人体是非常重要的。3、第三位的是单核细胞，占3%-8%，也是人体产生炎症后的一种应激细胞，对某些特殊的感染，它是冲在最前面的。4、还有嗜酸细胞和嗜碱细胞，也是机体的反应细胞，这两者占的比例很低，总共不到3%。

地中海贫血是发生在特定区域内的一种遗传性的疾病，仍然属于贫血，具有贫血所有的症状。但是由于它是一个遗传病，纯合和杂合的不同导致了地贫有不同的严重程度。轻型地贫是不影响人的正常发育和将来的生活，本身也不会影响生育，但是她会把这种风险传给下一代；而中重度的地贫的人有可能会影响到孩子的发育，在发育的过程当中，由于孩子重度贫血会出现外观上异常，且由于不断地输血，导致患儿从小就有铁的沉积。人在进化上是没有排铁机制的，所以大量的铁沉积在体内会出现机能的损伤，所以很多孩子在发育的过程中间就夭折了。 现在随着科技的进步，出现了新的排铁药物，口服的和静脉的都有，还可以通过异基因干细胞移植来进行治疗。但是它是一个遗传病，有可能他的亲属都不是最佳的移植供者，可能要从人群当中去找无关供者，因此他和普通的移植人群还是不同。

淋巴癌是一种不准确的叫法，应该叫淋巴瘤，所有的淋巴瘤都是恶性的。淋巴瘤是发生在淋巴系统的一种恶性肿瘤，往往表现为淋巴结的无痛性的肿大。淋巴结的无痛性的肿大可以在身体的各个部位。无痛性淋巴结肿大完全有可能发生在腹腔，患者没有什么感觉，最后出现了下肢的不对称水肿，才发现淋巴结压迫了静脉回流，使腹腔内有了淋巴结肿大。所以淋巴瘤的早期可以有各种各样的改变，有的人可能是鼻塞，鼻腔里长的东西，有的甚至在脑子内，有的也可能是腋下，也可能是腹股沟，也可能是扁桃体，颈部当然也可以肿大，但是总体来讲，淋巴瘤的主要改变是无痛性的淋巴结肿大。 淋巴结肿大也不局限于淋巴结，有些人可以首先发生在胃肠道，比如有些人是做内镜发现了一个胃的淋巴瘤，还有一些人是脾脏肿大，所以淋巴结的改变只是最常见的，也有结外的改变作为首发症状。所以淋巴瘤临床表现较多，大家要提高警惕。

硫酸亚铁是几年前的一个补铁的常用制剂，因为对胃肠的刺激比较大，现在逐渐被替代成琥珀酸亚铁。硫酸亚铁的疗效应该还是比较肯定的，现在对一个缺铁性贫血的疗效观察，不是看血红蛋白多长时间升上来，而是看它的网织红细胞数目有没有改变。网织红细胞是年轻的红细胞，当红细胞发育成熟，把细胞核脱掉的时候就叫网织红细胞。因为这个时候刚刚脱核，胞浆中还残留着核酸物质，这个时候用煌焦油蓝染色的时候就能出现一些网织样物质，所以叫网织红细胞。 如果一个缺铁性贫血的人吃了铁剂，红细胞增生恢复了，这个时候网织红细胞会首先表现为数目增加。所以在服用铁剂以后不满2周应该能看出效果来，7-14天的时候查网织红细胞，如果网织红细胞数目明显改善、增高，就意味着患者服用硫酸亚铁是有效的。

通常造成贫血的原因有很多，不同的病因对于后期治疗以及复查的时间均不一致。如营养性贫血时，需给予造血原料进行治疗，通常10-14天，机体的某些指标，尤其比较敏感的指标开始出现变化，所以给药的2周内应先复查血常规，观察机体对药物的反应。若反应较好，可稍微延长复查时间，如1个月复查一次等。若患者白细胞、血小板数等均无问题，但存在中度贫血，可能由溶血、肾性贫血等因素导致，此时也需要观察药物的疗效，建议第1次复查在给药后2周。若疗效稳定，可以适当地延长复查的时间间隔。中度贫血是指血红蛋白在60-90g/L的贫血，血红蛋白的水平可能只相当于正常人的一半。中度贫血患者是生活质量、工作效率均偏低的人群，也有可能病症已经影响到患者的器官功能，所以应积极治疗。

贫血是较常见的症状，并不是疾病，但背后可能隐藏较多疾病。当贫血到严重程度时，通常原发问题可能比较复杂，简单的调养无法解决。调养主要是通过饮食、生活方式的改变，使得问题得到解决、纠正。如果无法解决贫血，可能需要通过药物或者住院，解决比较复杂和严重的问题。重度贫血指外周血中血红蛋白浓度＜6g/dL，通常一定要找原因，甚至做骨髓穿刺。如果病人症状较重，可能需要输血。调养一般指贫血不重，比如轻度贫血，即外周血中血红蛋白的浓度＞9g/dL，或者外周血中血红蛋白的浓度7-8g/dL。可以通过饮食和改变生活方式改变，多食用富含造血原料的食物，如蛋黄、瘦肉、动物肝脏、新鲜青菜、各种动物蛋白等，此外注意不要炖煮太烂。但是还要看原发病，调养能解决的问题有限度。

根据内科学或诊断学，当男性血红蛋白浓度低于120g/L，女性血红蛋白浓度低于110g/L，即可诊断贫血。但WHO定制的诊断标准为，男性血红蛋白浓度低于130g/L，女性血红蛋白浓度低于120g/L，孕妇血红蛋白浓度低于110g/L，即可诊断为贫血。贫血是指单位体积内，红细胞或血红蛋白的浓度下降。红细胞的作用是携带氧，当单位体积内红细胞浓度下降，意味着没有足够的红细胞或血红蛋白运输、携带氧，机体缺氧将引起机体的一系列症状。机体的新陈代谢均需要氧气参与，若没有足够的氧，机体的功能将受到影响。比如贫血可以导致机体活动耐力的下降，也会出现消化系统的纳差、消化不良，甚至大便习惯的改变等症状。女性在贫血严重时，甚至出现闭经。确诊贫血后，最主要的是找到贫血的原因，积极治疗原发病，才能彻底改善贫血引起的症状。

再生障碍性贫血是一个造血干细胞的疾病，主要是由于人的造血干细胞被自身的免疫细胞攻击，以至于不能够源源不断地生产造血细胞了。病因已经非常明确了，就是一个自身的免疫攻击，这种情况下，可以用免疫抑制剂来把造血干细胞释放出来，或者用造血干细胞移植的方式来重建免疫系统。 这种造血干细胞移植现在国内对于再障应该非常成熟了，国内主要用的是单倍型移植，成功率能达到70%-80%；如果用免疫抑制剂，更适用于年龄偏大的人，单药用环孢素A疗效可能有50%左右，起效比较慢，很多人是3-6个月才开始起效，一定要有足够的耐心，中间要处理好并发症。另外，如果患者愿意，还可以在环孢素A的基础上加用ATG，即抗胸腺球蛋白，两药联用疗效能够再提高20%左右。