范芸

骨髓瘤的肿瘤细胞是浆细胞，浆细胞是体内的B淋巴细胞，在接触了抗原刺激以后不断分化发育，成长为最后的功能细胞，就是浆细胞。浆细胞的功能就是产生抗体来抵御这些感染的病原微生物，浆细胞发生了突变以后，它只产生某一种单一的单克隆性的免疫球蛋白，这个免疫球蛋白是没有功能的，同时这种恶变的浆细胞也会产生很多的细胞因子，让人体的抵抗力下降，同时浆细胞分泌的不正常的免疫球蛋白会到处沉积，让肾功能损伤，破坏骨质，发生骨折，同时影响造血系统出现贫血，所以一系列的这些临床表现都是因为浆细胞发生了恶变。 浆细胞发生恶变以后，还会有其它的很多的病理反应，包括浆细胞恶变以后它产生的免疫球蛋白会出现一些周围神经改变，甚至让血流容易发生栓塞，所以浆细胞病也是一个易栓症。其临床表现会波及到多个系统，也容易漏诊，所以多发性骨髓瘤有可能是以感染就诊，以骨折就诊，有可能散落在各个科室中，大家要提高警惕。

急性白血病最常规、最经典的治疗就是化疗，利用细胞生长周期的时间差，把恶性克隆压下去，经过一到两个标准的化疗方案，白血病在体内的数目至少会下降两个对数级，病情得到缓解，基本没有白血病症状。若患者伴有不良预后因素，待病情缓解后，再做异基因的造血干细胞移植。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
要想理解红细胞分布宽度偏高的问题，要先知道什么叫分布宽度，可以先举个例子，比如456，这三个数它的平均数是5，它的宽度就横跨了3个数字，而357它三个数的平均数也是5，但是它的宽度就比刚才的456要宽了2个数字。因此357就属于分布宽度宽。 红细胞分布宽度也是指它的体积或者是血红蛋白含量数值分布的范围，分布宽度高说明它更不均一，分布宽度低说明它更均匀。应该是统计学上的一个分布，是提示医生它的体积或者是血红蛋白含量的分布规律的。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
铁元素是人体一种必需的金属元素，它也是人类制造血红蛋白必需的一种成分。缺铁时，由于生成红细胞不足而出现贫血，导致各个脏器的功能不足，因此铁对人体非常重要。人类从进化上来说是没有排铁机制的，在吸收铁的时候，机体会有很多的机制来限制铁的过度吸收。如果体内的铁除了用于造血以外，还有富余，就会合成铁蛋白或者含铁血黄素这两种成分，储存在单核巨噬系统，铁蛋白通常是储存铁的标志。但是铁的代谢其实在体内比较复杂，很多时候急慢性炎症，甚至是某些肿瘤，铁蛋白也会明显增高。还有当铁代谢的机制发生明显异常的时候，比如在高原缺氧地区或者反复输注红细胞，即反复输血的这些人，由于人体没有排铁的机制，铁蛋白也会明显增高。铁蛋白高一定要具体分析原因，现在铁蛋白增高导致的铁过载，最近几年研究的比较透彻。由于铁过载沉积在脏器当中，尤其是肝脏、心脏、胰腺、脾脏，也会对它造成功能损害，因此铁过载也需要治疗。通过吃水果肯定不能够起到治疗效果，所以铁蛋白高一定要找原因，也可能是只是急慢性的炎症，也可能有其它原因，或者是有肿瘤的问题，要找到原因再进行治疗。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
淋巴瘤是起源于血液系统的恶性肿瘤，它表现为淋巴结肿大，或者来源于非淋巴组织的软组织肿块。从影像学上能够看到，在超声、CT或者磁共振上，能够看到软组织肿块。如果淋巴结的肿大为浅表部位，还能够通过超声观测到一部分它的结构。在影像学检查当中，CT或者磁共振，能够看到肿瘤组织的大小、部位，但是并不能判断它是否有代谢活性。现在更提倡能够观测肿瘤活动与否的PETCT，它的优势是不仅能看到肿大的淋巴结的尺寸、部位，还能够看到它是不是有肿瘤代谢活性，活性程度怎么样。某些严重状态下也是可以干扰的，因为PETCT有这样的优势，因此在淋巴瘤诊断之初以及淋巴瘤疗效评估的时候，往往作为一线推荐。除了经济问题，PETCT现在是淋巴瘤诊断分期以及疗效评估的首选。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
淋巴瘤是来源于血液系统的一种恶性肿瘤，由于并不是来源于上皮组织，所以淋巴癌这种说法不对，只有淋巴瘤，没有淋巴癌。淋巴瘤最常见的表现就是无痛性的淋巴结肿大，所以确诊往往需要把淋巴结活检，切下来做病理切片，这样才能够确诊。确诊了淋巴瘤，又是恶性的，非常重要的下一步工作就是要了解病变累及到了哪些范围。由于淋巴瘤并不像癌症组织一样，很少会分泌特殊的抗原，所以通过化验血不能够了解淋巴瘤的累及范围，一定要用影像学的检查。影像学检查里当然包括CT、核磁、超声，但这些没有PET-CT特异性好。所以现在要想了解淋巴瘤的累及范围，更主张做PET-CT。同时要化疗就需要了解骨髓的情况，淋巴瘤有没有累及骨髓还是非常重要的，所以即使做了PET-CT也还要做骨髓检查，就是做穿刺活检，看看淋巴瘤有没有累及造血系统。做完了这些检查，就可以对患者进行评估了，结合他的年龄、肝肾功能、乳酸脱氢酶这些检查结果，包括血常规，来综合评估到了什么样的阶段，预后是怎么样的，便于更有针对性的制定放化疗方案。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
淋巴瘤起源于淋巴组织的血液系统的恶性肿瘤，大多数淋巴瘤是不主张手术治疗的，因为淋巴瘤是全身性的肿瘤，有些淋巴瘤可以先起源于非淋巴组织，如起源于胃肠道，多数可以通过肿大的淋巴结穿刺活检确诊淋巴瘤的性质，除非淋巴结都不大，先表现为肠梗阻或者脾大，且出现了压迫症状，这种情况可诊断性的手术。没有其他的淋巴结的受累，只要有淋巴结受累的，更愿意选择淋巴结的穿刺活检，这样创伤会小很多。一旦确诊了淋巴瘤，不管其他部位有没有压迫，肿大很厉害的这种包块都是先主张全身性的治疗，就是使用化疗药，往往淋巴瘤对化疗药的效果是比较好的。所以肿瘤，淋巴瘤绝大多数是不需要手术的。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
原发性血小板减少性紫癜是早期的叫法，从2009年开始这种病称为免疫性血小板减少症了。但是英文还是用的ITP三个字母。为什么改名字，就是因为发现血小板减少，不管是用药相关的，还是病毒感染相关的，还是产生了血小板抗体在体内自身破坏相关的，其实绝大多数都是通过免疫机制来完成的，所以都归为免疫性血小板减少症。这种病相对的临床过程是良性的，很多人出血并不重。不重指的是仅限于皮肤有点出血，比如青一块，紫一块，有一些出血点、瘀斑，这种情况认为它的出血不重。但是如果有反复的黏膜出血，比如鼻黏膜，甚至消化道出血、血尿，这种情况是要高度重视。目前对于这种病的治疗是有指征的，就是一般的来讲，血小板高于50000/μL，通常是不需要治疗的，除非需要紧急做手术提升血小板，30000-50000/μL，如果没有活动性出血，也不需要治疗的。只有那些血小板数目低于30000/μL的，尤其是合并出血的，才需要积极治疗。需要在正规医院血液科医生的帮助下给予治疗。其实现在并不主张很积极的干预，因为绝大多数免疫抑制剂都会带来一些远期的副作用，具体用药的方案建议找医生去寻求帮助，去进行咨询。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
红细胞是体内携带氧的细胞，颜色是红的。它的正常值是男性（4-5.5）&times；10^12/L，女性（3.5-5）&times；10^12/L，这是基于红细胞的体积和血红蛋白含量都正常的情况下。如果红细胞的体积小，它的数量值在正常范围内，血红蛋白含量有可能低于正常，仍然有贫血的可能。只有血红蛋白和红细胞的数值都在正常范围，人的供氧才是充分的。如果只有数值正常，血红蛋白含量低，这个人可能仍会有贫血的表现。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
白细胞是人体最重要的造血细胞之一。它由中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞以及单核细胞和淋巴细胞这五种组成。这当中中性粒细胞占主要的成分，它是50%-70%的比例，其次是淋巴细胞，大约占20%-30%，第三位的是单核细胞，大约占到3%-8%，剩下很小比例的是嗜酸性粒细胞以及嗜碱性粒细胞。中性粒细胞是人体的边防部队，在人体碰到应激的情况下，包括感染、外伤，它都会迅速的赶往出事地点，来应对一些发生的状况，所以中性粒细胞数目降低的时候，我们是比较容易受到感染攻击的。如果淋巴细胞数目明显减低，也会出现一些容易发生感染，甚至某些肿瘤性的风险。嗜酸性粒细胞是我们人发生过敏的时候，容易冲在前面的一种细胞。所以，其实任何一种细胞明显减低，对人体应对外界的创伤或各种打击都会有影响，数目减低的时候一定要去寻找原因。常见的原因可能有一些特殊的感染，甚至是用药，如果排查没有发现明确原因的时候，还是应该尽快到医院里边去筛查一下病因，明确有没有原发血液科疾病的情况，明确以后就可以进行针对性的干预了。