范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓空洞症通常是一种先天性的疾病，多数患者是在小脑扁桃体下疝畸形、寰枕部畸形基础上继发的。有一部分患者是由于脊髓栓系综合征，在此基础上继发脊髓空洞症。所以脊髓空洞症多数情况下是先天性的，但是该病并非因细菌或者病毒引起，所以并不具有传染性。另外，还有少数的空洞症患者是由于脊髓梗塞或者脊髓外伤之后，造成局部神经细胞和胶质细胞吸收形成的，这种后天性的脊髓空洞症也和传染没有关系。所以脊髓空洞症本身并非是传染性疾病。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓空洞症是缓慢发展的脊髓退行性疾病，可以由于先天性、退行性、外伤性、肿瘤性或炎症性疾病引起。在影像学上，CT检查时常可以见到脊髓髓内边界清楚、脑脊液密度的囊腔。如果脑脊液蛋白含量较高，则不容易发现。在CT脊髓造影上，脊髓空洞表现更加明显而突出，主要表现为对比剂可以进入空洞内，从而显示为髓内高密度影。脊髓空洞诊断的最佳影像学方法是磁共振检查，能够明确病变的存在，确定空洞的范围和大小，并观察脑脊液和囊内液体的动力学变化，还能发现脊髓肿瘤、小脑扁桃体下疝畸形等。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓血管性疾病主要分为三大类，一类是先天性因素造成的各种类型的脊髓血管畸形，包括海绵状血管瘤、脊髓动静脉畸形、动静脉瘘、脊髓内静脉血管畸形、毛细血管扩张症，以及各种混合型脊髓血管畸形、脊髓血管动脉瘤等疾病。除此之外，还包括第二类，有血管性疾病、椎管内肿瘤、血友病等血液系统疾病，动脉粥样硬化、心血管炎性栓子以及肿瘤的转移性栓子等脱落造成的椎管内出血。第三类就是因为上述这些疾病造成的脊髓缺血性疾病，总共有三大类。

垂体瘤是颅内最常见的良性肿瘤之一，无论是男性和女性，大部分垂体瘤对患者的影响并不严重。通常其他具有内分泌功能的垂体腺瘤和不具有内分泌功能的垂体腺瘤，在男性患者和女性患者之间，并没有明显差异的表现，主要是泌乳素性腺瘤的患者之间存在差异，可分为如下情况：1、女性患者：女性患者较男性好发垂体瘤，同时由于垂体是内分泌器官，可以分泌较多激素，对女性整体状况影响较多。特别是垂体泌乳素腺瘤，属于垂体里最常见的内分泌腺瘤，具有内分泌功能，常分泌比较高的泌乳素，从而造成女性月经不规律，甚至出现停经、泌乳等表现；2、男性患者：同样可以发生垂体泌乳素腺瘤，但由于表现症状不典型，仅表现为性功能减退、精子质量下降，部分男性患者由于不育症进一步检查时，发现泌乳素增高，继而发现垂体微腺瘤。

神经纤维瘤一般指孤立神经上的肿瘤，绝大多数属于良性，一般并不严重。如果引起症状，可以将孤立的神经纤维瘤通过手术方式进行切除。切除后如果两个断端的神经张力不高，可以进行神经吻合，大部分周围神经在神经吻合后都能较好恢复。而对于部分多发的神经纤维瘤，则属于相对严重的疾病，因为多发的神经纤维瘤，常见于神经纤维瘤病患者。这类患者由于发生了基因突变，不仅可表现为多发神经纤维瘤，在颅内和椎管内，还可以形成多发的神经鞘瘤、脑膜瘤、脊膜瘤、食管膜瘤，甚至胶质瘤等一系列肿瘤。上述肿瘤一旦发生，会造成患者不同程度的神经功能障碍，当然，因为患者表现型的轻重不同，有部分患者在儿童和青少年时期就足以发病，并且在后续病程过程中肿瘤增长速度较快，甚至在几年、十几年内由于肿瘤的不断进展而危及生命。而在成年时才起病的神经纤维瘤患者，一般病情进展相对缓慢，虽然在后续过程中也可能需要多次手术治疗，但总体病情较平稳，能够得到比较有效的控制。

脑肿瘤的药物治疗常见分为以下几类：1、脱水药物：以甘露醇为主要代表，因为很多脑肿瘤都会伴有肿瘤周围严重的脑水肿，甚至出现明显的颅内压增高，需要尽快进行脱水治疗，以降低患者的颅内压，改善神经症状。如果患者不适合甘露醇治疗，也可以酌情使用白蛋白加速尿的药物进行脱水治疗；2、缓解脑水肿类药物：如七叶皂苷钠等，有助于促进静脉回流，从而减轻脑水肿；3、激素类药物：如地塞米松、甲基强的松龙等，对于部分较严重的脑水肿，尤其是转移瘤相关的水肿，可以酌情使用激素类药物，也有助于患者的症状缓解；4、抗癫痫药物：尤其是接近大脑皮层的部分肿瘤，常会引起患者不同类型的癫痫发作，可以通过抗癫痫药物来有效控制；5、化疗以及靶向药物：即针对脑肿瘤的具体类型所采取的化疗药物，对于原发性脑肿瘤最常用替莫唑胺。对于转移性脑肿瘤，则需要根据肿瘤的原发灶来合理选择化疗药物。除此之外，还可以根据患者病情以及肿瘤的分子分型，采取部分靶向药物进行治疗。

视野缺损可以由脑肿瘤引起，因为脑肿瘤在生长过程中常会影响视觉传导通路的不同环节，从而造成不同类型的视野缺损。因此视野缺损并不局限于眼科疾患，脑部肿瘤同样可以引起视野缺失。比较典型的脑部肿瘤是由于鞍区病变，尤其是垂体瘤向上发展，常会累及视神经、视交叉，从而使患者出现典型的双颞侧偏盲的视野缺损。如果是位于枕叶视觉中枢的肿瘤，同样可以引起非常典型的视野缺损。此外，鞍结节脑膜瘤由于肿瘤位置常会累及一侧视神经，所以会造成一侧的视力下降，严重时可能会出现一侧的完全性失明。所以视野缺损可以见于脑肿瘤，但是视野缺损并不等同于脑肿瘤，因为还有一些其他疾患也可以引起视野缺失。由此可见，一些累及视觉通路的脑肿瘤会引起视野缺损，但在临床上发现视野缺损时，并不能直接定性为脑肿瘤。

脑肿瘤的患者出现呕吐通常是比较严重的状况，呕吐通常由于颅内压增高引起，肿瘤本身引起的占位效应或肿瘤周围水肿引起的占位效应常会引起患者出现较明显的颅内压增高。此时患者会表现为严重头痛，同时伴有频繁的恶心及呕吐，呕吐呈喷射性，且常在清晨发生，而患者在头痛较剧烈时也会出现喷射性呕吐，在呕吐后症状会获得暂时性缓解。若患者呕吐的性质以及伴随症状存在上述特点，应及时到医院就诊。另外，部分患者的肿瘤发生在后颅窝，尤其是小脑靠近第四脑室的位置，并且由于此处存在呕吐中枢，即使肿瘤体积较小，也可以引起患者出现较明显而频繁的呕吐。因此，建议患者及时到医院复诊以了解病情进展的程度，必要时需尽快安排手术切除肿瘤，使患者的神经功能得到有效的保护。

如果在小脑出血手术之前患者没有发生昏迷，而且手术顺利，在术后1-2天就可以逐步苏醒。如果患者在手术之前已经发生昏迷，患者苏醒的时间会有所延长，可能需要3-7天。如果患者在手术之前已经发生脑疝的情况，患者苏醒时间会明显延长，有时需要数周，甚至需要1-2个月的康复治疗才可能逐步苏醒，患者苏醒之后还可能会遗留一定程度的头晕、走路不稳等神经功能障碍。总体而言由于后颅窝容积相对狭小，对出血耐受性更差，临床上治疗应该更加积极。小脑出血如果增加，可以压迫小脑前方的脑干，可能会导致患者可能会在较短的时间内出现较深的昏迷。严重时还可能发生枕骨大孔疝，造成患者心跳呼吸骤停，丧失手术治疗的机会。

脑出血微创手术之后患者恢复时间，和微创手术本身关系并不大，主要取决于出血量、出血部位以及手术之前患者意识障碍严重程度，以及做完手术之后是否有再出血或者其他状况。一般如果是中等量的脑出血，术前患者没有严重的意识障碍，也没有明显的偏瘫失语等状况。例如：1、如果位于额叶、枕叶的出血，经过微创手术治疗之后，大概2-3周患者就能基本恢复；2、如果位于基底节区的脑出血，在微创手术治疗之后，患者常会遗留不同程度的肢体偏瘫，以及肢体偏身感觉障碍，发生在优势半球的出血，手术之后还可能遗留一定程度的语言功能障碍。患者恢复时间可能长达2-3个月；3、如果患者在微创手术治疗之前已经发生脑疝等严重状况，并且处于昏迷状态，手术治疗之后患者恢复的时间会进一步延长，有时甚至几个月的时间都难以恢复到正常。