苏琳

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
反流性食管炎是胃食管反流病的一种，胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流入食管，引起烧心等症状。根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为反流性食管炎及非糜烂性反流病。胃食管反流病也可引起咽喉、气道等食管邻近的组织损害，出现食管外的症状。\n胃食管反流病是一种常见病，发病率随年龄增加而增加，男女发病无明显的差异。中国人群胃食管反流病病情较美国等西方国家轻，其中非糜烂性反流病较多见。反流性食管炎按照其内镜下的严重程度，分为A、B、C、D四个级别，A级最轻，D级最重。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
慢性胆囊炎是胆囊持续反复发作的炎症过程，超过90%的病人有胆囊结石。其临床表现常不典型，多数病人有胆绞痛病史，病人常在饱餐、进食油腻食物后出现腹胀、腹痛，疼痛程度不一，多在上腹部可牵涉到右肩背部。较少出现畏寒、高热或黄疸，可伴有恶心、呕吐。\n腹部检查可无阳性体征，或仅有上腹部轻压痛，墨菲征可能呈阳性。右上或中上腹腹痛反复发作，合并胆囊结石，应考虑慢性胆囊炎的诊断，超声检查可显示胆囊壁增厚、胆囊排空障碍或胆囊内结石，需鉴别胃炎、反流性食管炎、消化性溃疡、急性胰腺炎、消化道肿瘤，还有右肾及输尿管疾病等。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
上消化道出血的临床表现取决于出血量、出血速度、出血部位及性质，与患者的年龄及循环功能的代偿能力有关。呕血和黑便是上消化道出血的特征性表现，上消化道大量出血后均有黑便，出血部位在幽门以上者常伴有呕血，若出血量较少、速度慢也可无呕血。反之幽门以下出血，如出血量大、速度快，可因血反流入胃腔引起恶心、呕吐而表现为呕血，呕血多为棕褐色，呈咖啡渣样。如出血量大，胃与胃酸充分混合即呕出，则为鲜红或有血块。黑便呈柏油样，黏稠而发亮，高位小肠出血乃至右半结肠出血，如果血在肠腔停留较久也可呈柏油样。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
很多因素都会引起胃疼，胃疼喝牛奶不一定会缓解症状的发生，有时反而会使症状加重。\n喝牛奶的最初的几分钟时间里，虽然可以暂时的中合胃酸，但是因为牛奶中含有丰富的钙质，钙又会刺激胃酸的分泌，胃酸是胃黏膜损伤的重要因素，可以激活胃蛋白酶原变成胃蛋白酶，胃酸和胃蛋白酶可以对胃黏膜上皮造成损伤，因此牛奶不能缓解胃疼。胃疼的治疗要明确什么病因造成的胃疼，是胃炎，还是胃溃疡，需要完善胃镜的检查。如果还没有来得及做检查，可以尝试中合胃酸保护胃黏膜，如在医生指导下使用铝碳酸镁、硫糖铝等药物以及抑制胃酸分泌的药物，如雷贝拉唑等。\n长期胃疼的病人饮食要定时定量，合理间隔时间。注意饮食平衡，平素食物应供给富含维生素的食物，以利于保护胃黏膜和提高防御能力。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
消化道出血分为上消化道出血和下消化道出血，上消化道出血是指食管、胃、十二指肠以及肝、胆、胰的出血。上消化道出血根据出血量、出血的部位、出血的速度，其临床表现不太一样。如果仅仅是几毫升的出血，可以仅仅表现为便潜血的阳性。如果出血量达到50mL以上，可以表现为黑便。如果短期内出血量达到250mL，可以表现为呕血，呕吐的血液可以呈咖啡色。\n如果血液还没来得及在胃腔内停留便呕吐出来，可以为暗红色或者鲜红色。如果上消化道出血很迅猛，也可以表现为暗红色的大便。而下消化道出血，如果出血量很少，仅表现为便潜血阳性。对于小肠和右半结肠的出血，大便可以呈黑色。而对于左半结肠、直肠的出血，因为其距离肛门口比较近，所以可以表现为鲜红色的血便，或者大便表面带血等等。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胆囊炎绝大部分人是因为有胆结石，结石反复在胆囊中摩擦胆囊壁，可能会导致其炎症的产生。因此治疗胆囊炎，最根本的还是要治疗结石。对于结石的产生原因，分为胆固醇结石、胆色素结石、混合性的结石。\n大部分人是胆固醇性的结石，在饮食上要注意少吃胆固醇含量高的食物，包括动物的内脏、蛋黄等等，要多吃蔬菜、水果，清淡饮食。此外胆囊炎的时候，胆囊如果收缩可能会导致各种不舒服的症状发生，因此在饮食上要避免油腻的食物，它会刺激胆囊发生强烈的收缩。

胃溃疡是否严重需要看引发的后果，具体如下：1、胃穿孔：因为溃疡较深大，穿透整个胃壁而导致胃内容物涌入到腹腔中，引发弥漫性腹膜炎。这种情况较严重，需要尽快行手术治疗；2、胃出血：因为溃疡较深，累及到血管而造成的出血。临床表现根据出血速度和出血量有所不同，可以从大便潜血阳性，到黑便、呕血、便血，出血速度过快、出血量过大会引发失血性休克甚至死亡，属于较严重的情况；3、胃梗阻：因为胃窦部幽门管的溃疡，反复迁延不愈而造成瘢痕，从而引发梗阻。表现为幽门梗阻，反复恶心、呕吐，甚至呕吐隔夜宿食等。如果经过充分抑酸治疗，组织水肿消退，可能使流出道通畅，如果是瘢痕性梗阻无法经过药物治疗得到恢复，需要手术治疗；4、胃癌：因为反复溃疡迁延不愈，造成组织反复的修复所致，癌变需要手术治疗。

胃炎和胃溃疡症状上比较相似，很难通过症状区分，二者均可表现为上腹部疼痛、饱胀、嗳气、恶心、呕吐等症状。胃溃疡因为胃黏膜损伤较深，因此症状可能比胃炎相对严重，二者真正的区别需要通过胃镜才能够明确诊断，胃炎表现为胃黏膜充血、水肿，可有散在糜烂，胃黏膜可出现粗糙表现。而胃溃疡则肉眼可见溃疡面，病理上溃疡面往往已经穿透黏膜肌层。 胃溃疡分为良性溃疡和恶性溃疡，其在内镜下表现可能有所不同，重要的是通过病理检查区分良恶性。因此患者不能寄希望于告知医生症状判断是否患有胃溃疡，最重要的是需要通过胃镜检查明确。

慢性胃炎检查包括： 1、胃镜：胃黏膜的任何病变，包括炎症、溃疡或肿瘤都需要通过胃镜检查明确，临床上无法通过患者症状以及查体明确胃内疾病，因此胃镜对于胃内疾病判断是最好的选择； 2、幽门螺杆菌检测：我国是幽门螺杆菌感染大国，50%-60%的中国人都有幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌是胃炎、胃溃疡、胃癌的重要发病原因，因此幽门螺杆菌检测如果是阳性，给予积极根除之后可以大大降低患各种胃病的风险； 3、如果患者不愿意检查胃镜，觉得胃镜太痛苦，或身体条件不允许行胃镜有创检查，可行上消化道造影，这种无创检查手段也称之为钡餐，就是喝一种X线不透过的造影剂，在X光下对胃黏膜进行拍片，只能大致观察胃黏膜表面，不如胃镜观察精细。 对于慢性胃炎患者来说，可以根据自身情况加以选择，最佳检查方法是胃镜。

胸口隐痛不是胃癌先兆。胃癌没有特异性的症状，尤其早期胃癌可以没有任何临床表现，出现症状往往提示胃癌进入中晚期。胃癌临床表现除一些非特异性上腹部不适、隐痛以外，主要是出血和梗阻。胃癌肿瘤增长到一定体积，其表面会发生缺血改变，往往会出现溃疡性病变，侵犯血管就会出现出血，轻者仅表现为便潜血阳性，重者可出现黑便甚至呕血情况。而梗阻是因为胃部肿瘤过大，梗阻胃流出道而引发梗阻，患者表现为恶心、呕吐、营养不良情况。 胸口隐痛不是胃癌的典型表现，最常见的疾病是胃食管反流病，是因为胃和十二指肠内容物反流到食管中对食管黏膜造成刺激所引发的胸口疼痛感觉。此外胸口疼痛不要想当然认为一定是消化道疾病，还需除外心源性胸痛，如心绞痛、心肌梗死等，建议就诊心内科排除心源性胸痛，再考虑非心源性胸痛。