苏毅

讲解医师：苏毅  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院骨科
足底的筋膜炎是发生在足底纵弓的主要韧带，即纵韧带起点的炎症，可以出现局部疼痛，在足底纵弓起点或者中线稍偏内侧，可以出现硬币大小的压痛区，从内侧向外侧压迫，跟骨可以出现轻微的疼痛，跟腱韧性可以降低。其治疗多是从减轻足纵弓炎症，并改善足跟、踝关节的力学性能上进行考虑，治疗应从垫高足弓、矫正足内翻和减轻负重开始。通常症状轻微者可以在工作时、站立时，在足下垫上足跟套、泡沫材料的垫子或者鞋的内衬垫上软垫。选择合适的鞋子，且鞋中垫上足弓支持垫，避免踮脚用脚尖走路，避免在足弓中心加压。另外，可以在足跟或足底上进行冰敷；用手拉跟腱进行拉伸运动；用橡皮球在足底进行按摩；使用非甾体类抗炎药物进行消炎止痛治疗。如果症状未见改善，可以选择局部的封闭治疗，采用甲泼尼龙局部封闭治疗，或者是复方倍他米松、醋酸曲安奈德等药物进行封闭治疗，也可以选择充气支具或者短腿石膏进行固定休息。

讲解医师：苏毅  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院骨科
足底的筋膜炎，在治疗的早期患者症状轻微的情况下，可以在站立时足下垫上足跟套，泡沫材料的垫子，在鞋内垫上软垫；穿合适鞋子，且鞋中垫上足弓支持垫的支具；避免踮脚，用脚尖走路，避免在足弓中心加压，限制站立和走路；在足跟上可以进行冰敷治疗；用手在跟腱处进行拉伸运动；也可以在橡皮球上进行足跟的按摩；口服非甾体类抗炎药物，如双氯芬酸钠、塞来昔布、美洛昔康片等，药物的作用可以达到消炎止痛的效果。如果症状改善不佳，可以进行局部的封闭治疗，例如采用甲泼尼龙局部注射或者使用复方倍他米松局部注射等。经保守治疗效果不佳的情况下，可以进行手术治疗。

讲解医师：苏毅  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院骨科
筋膜炎和肌膜炎的区别最主要的是发病的位置不一致。肌膜炎是指致病的因子侵犯了颈、肩、背的肌纤维组织，使之产生损伤，导致无菌性炎症，由此产生肌肉疼痛及痉挛的一系列临床表现。肌膜炎在局部的肌肉和筋膜层可以出现广泛的疼痛，酸胀，沉重，麻木感，僵硬及活动受限，肌肉可以出现紧张，疼痛点常附着在肌肉的起止点处或肌腹的中点。而筋膜炎是指肌肉附着的筋膜部位发生的无菌性炎症，可以分布在全身各个部分，发病时以疼痛局部的症状明显，可以触及到压痛点和条索状的改变，发病的部位在筋膜层。以上就是二者最主要的区别。

讲解医师：苏毅  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院骨科
肩膀筋膜炎多是由于肩膀处肌肉和筋膜组织在纤维结缔组织炎性反应中出现的慢性疼痛，多是由于慢性微小的损伤长时间发生，使肌肉筋膜组织产生纤维化和瘢痕化，形成过敏性的病灶或纤维结节疼痛点，轻微刺激就可以引起疼痛。寒冷和潮湿的因素可以出现肩膀筋膜的损伤，而久坐、上肢过度负重，也会出现肩膀筋膜炎的损伤。可以感染后出现肩膀处筋膜的炎症反应，也可以是疼痛使病人精神紧张造成肩膀肌肉张力增加，甚至产生肌肉痉挛加重病情，形成恶性循环从而出现肩膀筋膜的炎症反应。患者多主诉肩膀疼痛反复发作，有的时候可以触到疼痛的结节，当疼痛症状缓解的时候结节可以消失。

讲解医师：苏毅  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院骨科
腰椎筋膜炎的症状患者多主诉：腰臀部疼痛，反复发作，一般这种疼痛为钝痛和酸痛。少数患者有轻度不适，严重的表现出现剧痛，在过度劳累，受凉，阴雨天时易引起发作，轻微活动后减轻，在晨起、久坐以后可以加重。疼痛的扳机点多在骶棘肌外缘，髂嵴和脊柱横突处，以骶髂关节明显，可向下腹部和股前部放射。固定的压痛点在皮下可以触及到疼痛的结节，症状缓解时疼痛可以消失。一般不出现反射痛，局部可以出现在臀外侧，股前后侧，小腿外侧的疼痛。治疗时急性期需要良好的休息，局部热敷，配合理疗，而急性期过后应尽早开展活动以促进血液循环，减轻组织水肿，防止粘连。可以结合针灸、按摩等方式缓解肌肉痉挛，减轻疼痛，舒筋活络，促进炎症的消退。在痛点明显处可以进行封闭治疗，也可以结合药物进行口服。例如布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等。避免受凉，受潮和过度劳累，适当的功能锻炼可防止发作。

讲解医师：苏毅  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院骨科
肋骨筋膜炎多是由于附着在肋骨周围的肌肉和筋膜组织，由于无菌性的炎症反应，或者是纤维结缔组织炎性反应，所致的慢性疼痛的一类疾病。可以是由于慢性微小的损伤所致，在长期慢性微小损伤中，使附着在肋骨周围的肌肉、筋膜组织产生了纤维化或者是瘢痕化，逐渐形成了疼痛点或者是可触及纤维结节的痛点，轻微的刺激即可引起疼痛；。也可以由于是感受风寒或者是寒冷刺激、淋雨涉水、受凉、受潮之后出现的无菌性炎性疼痛；也有可能是由于患者因为肋骨骨折等因素影响后出现疼痛，导致精神紧张，进一步促使肌肉张力增加，甚至产生肌肉痉挛，加重疼痛，形成的恶性循环，导致的肋骨的筋膜炎性反应。患者多可触及疼痛，或者是酸痛，或者是刺痛，疼痛点在皮下可以扪到结节，当症状缓解时，这种结节是可以消失的。

讲解医师：苏毅  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院骨科
颈肩筋膜炎多是指颈项部和肩背部的肌肉和筋膜组织出现无菌性的炎症反应所致的慢性疼痛，主要的症状是由于肌肉、筋膜等纤维结缔组织受损后，形成结节或小的瘢痕，构成疼痛的点。患者发作时一般多为钝痛或酸痛，少数有轻度不适，重的可以出现剧痛，也可以出现身体困重感。在过劳、受凉、受潮后容易引起疼痛发作，轻微活动后可以减轻，在晨起久坐后可以加重，在皮下可以触到疼痛的结节，在症状缓解后结节可以消失，可以见到局部肌肉的痉挛，皮肤颜色可以变白。

讲解医师：苏毅  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院骨科
脚背部如果出现筋膜炎，在急性期发作的时候，要让患者足踝部有良好的休息，避免过度屈伸踝关节，局部可以做热敷，配合理疗。在急性期过后，应尽早开展关节活动，以促进局部血液循环，减轻组织水肿，防止粘连。可以采用针灸、按摩、中频脉冲电治疗和穴位贴敷等，能够缓解肌肉痉挛，减轻疼痛，舒筋活血，促进炎症的消退。如脚背部筋膜炎症痛点明确，可以采用穴位封闭治疗，如复方倍他米松封闭注射。可以采用痛点针刀松解的方式，松解局部的粘连。药物治疗，可以使用非甾体类抗炎药物，如布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等口服。如果症状特别严重，可以口服激素进行治疗。避免受凉、受潮和过度的踝关节活动，适度的锻炼身体可以预防发作。可以配合中药熏洗治疗，采用的中药有桑枝、桂枝、羌活、独活、威灵仙、鸡血藤、乳香、没药等。

讲解医师：苏毅  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院骨科
筋膜炎多是通过患者的主诉及病史，结合临床的症状和体征来进行诊查。其影像学检查是为了排除肿瘤、结核等疾病的影响，而实验室检查的抗O、血沉可能会正常或稍高，但HLA-B27是阴性。病史中患者多主诉长期伏案工作、肩背重物、风寒湿邪侵犯，导致局部肌肉损伤。症状背部疼痛以酸痛、钝痛、锐痛、胀痛为主，轻重不等，少数患者疼痛剧烈时难以忍受或伴有重物压迫感，在阴雨天或受凉后症状明显。体征中可以摸到肌肉痉挛，压痛明显，可以触及疼痛结节或条索状物，局部叩击可以出现疼痛，皮肤可以出现苍白的表现。

颈椎间盘突出症的治疗方法包括： 1、保守治疗：包括颈椎牵引、针灸、拔罐、推拿等，特殊的治疗方式如针刀、颈椎穴位注射，其中牵引治疗可以分为机械牵引治疗、仰卧位牵引治疗，后者更适合老年患者，舒适、安全系数高，效果好，患者容易接受； 2、手术治疗：适合病情较重的患者。