苏庆军

腰椎骨质增生压迫神经腿痛、腿麻，一般来说是由腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症，腰椎滑脱症压迫神经引起的下肢疼痛、麻木，治疗如下： 1、保守治疗：卧床休息，口服非甾体类的消炎止痛药消炎止痛，口服神经营养药物营养神经，经过3个月到半年的保守治疗，症状会逐渐减轻、缓解；2、手术治疗：在保守治疗无效的情况下建议手术治疗。对于单纯的椎间盘突出可选择微创手术治疗，切除突出的椎间盘，解除对神经根的压迫，缓解腿疼、腿麻症状。对于腰椎骨质增生，特别是小关节增生压迫椎管所导致的腰椎管狭窄症，一般建议做椎管减压，椎间融合手术，同样可以解除增生的骨质对神经根的压迫，从而缓解腿疼、腿麻。对于腰椎滑脱的患者，建议在做好减压的同时，进行滑脱的复位，进行椎间融合，也同样能够解除腰椎滑脱对神经的压迫，从而腿痛、腿麻症状。 总之，无论是保守治疗、手术治疗以后，都要进行锻炼腰背部肌肉的功能，减少发生疼痛的机会。

股骨头坏死的原因主要包括服用激素、饮酒过量，特别是喝白酒，这是引起股骨头坏死最常见的两种原因。股骨头坏死分四期，具体如下： 1、第Ⅰ期：在核磁共振上可以观察到股骨头有改变，这时应减少负重、服用中药改善血液循环，股骨头坏死无有效的方法； 2、第Ⅱ期：在X线片上可以观察到不同程度的骨质稀疏，或者低密度区域。这时同样是减少负重，部分患者可以进行对症处理，如进行髓腔减压等治疗； 3、第Ⅲ期：股骨头出现不同程度的塌陷，部分患者疼痛难忍的情况下可以进行人工关节置换术； 4、第Ⅳ期：在股骨头出现塌陷的同时，髋臼也出现不同程度的改变。这时如果想解决问题、解决疼痛，恢复行走、负重功能，一般建议行人工全髋关节置换手术。

股骨头坏死早期主要表现为髋关节疼痛，有的患者表现为行走疼痛，有的患者表现为站立开始时出现疼痛，在休息时没有疼痛。随着病情的延长、加重，有的患者站立时疼痛、行走疼痛、休息时可能疼痛较轻。有的患者随着时间进一步加重，无论是站立、行走、坐立都会出现不同程度的疼痛。有的患者随着时间的延长，静息时也可能出现疼痛，这时说明局部的炎症反应比较严重。股骨头坏死在核磁共振上分为以下几个时期：1、早期：股骨头只表现为缺血性坏死，股骨头的轮廓未发生变化；2、中期：可以看到股骨头既有缺血性坏死，同时可以有局限性的空腔现象，软骨下出现轻微的囊性改变；3、晚期：出现股骨头塌陷坏死，这时股骨头的完整性已经发生不可逆的改变，随着时间延长，可能对对侧的髋臼造成影响。

股骨头缺血性坏死处理方法如下： 1、Ⅰ期：出现股骨头水肿、缺血表现，可通过减少股骨头负重，如单侧扶拐减少负重进行治疗，口服活血化瘀的药物； 2、Ⅱ期：股骨头出现不同程度囊性变，可采取髓心减压方法，从大转子通过髓腔钻孔，减少髓腔内压力，促进血液循环。部分患者选择用腓血管蒂腓骨移植治疗缺血性股骨头坏死，有效率在50%左右； 3、Ⅲ期：股骨头缺血坏死可有不同程度塌陷，已缺血坏死较严重； 4、Ⅳ期：股骨头缺血塌陷同时，髋臼也发生骨性关节炎，关节间隙变窄。股骨头缺血性坏死到Ⅲ期和Ⅳ期，疼痛较难忍、已经塌陷时，可以采取人工关节置换术。 股骨头缺血性坏死原因如下： 1、口服激素：比如发热，服用激素治疗，但激素会造成股骨头坏死； 2、过量饮白酒：饮白酒过多患者，股骨头坏死发生率较高，特别在北方地区。 激素和酒精造成股骨头缺血坏死无特效治疗，预防最重要，尽量避免激素、饮白酒。

脊柱侧弯能活到多少岁，没有具体的范围。如果脊柱侧弯程度较轻，通常不影响患者的生存年龄。如果脊柱侧弯比较严重，有严重侧凸、后凸，可能导致胸阔受压，形成限制性的通气功能障碍。同时脊柱后凸严重，消化道容积变小，也可导致患者营养不良、消瘦，从而导致患者胃肠道蠕动减慢，即营养状态比较差。随着年龄增长，脊柱侧弯患者出现骨质疏松的时间比正常人要早。患者的侧弯和后凸越来越重，肺部的容积越来越小，严重者可能影响肺部功能。在感冒、发烧，发生肺炎以后，转变成严重的肺部并发症，可能会影响患者的寿命。因此，如果脊柱侧弯侧凸的角度＞40°，一般建议进行手术治疗。侧凸的角度＞100°，严重的僵硬性脊柱侧弯，如果不进行治疗，在中老年时期，可能对生命有一定的影响，但是寿命没有具体的范围。

防止拇外翻的预防主要是避免挤压，可以选择前足比较宽松的鞋子，在行走、站立过程中避免鞋的前足对脚产生挤压，从而产生拇外翻。避免穿高跟鞋，因为高跟鞋的前足部分会对足产生挤压，站立、行走时间越久，挤压越重，避免穿高跟鞋措施之后，能够预防拇外翻。根据存在疼痛、畸形是否严重进行对症治疗，比如拇囊炎表现为单纯拇趾内侧疼痛，没有明显畸形，可以每天用温水进行足浴，局部贴中药膏药活血化瘀、消肿止痛。也可以口服非甾体类消炎止痛药，比如洛索洛芬钠缓解疼痛。局部大脚趾比较突出，说明拇囊炎比较严重，应该做拇囊切除手术解除疼痛。拇外翻比较严重，应该找专科医生进行脚的s线测量，明确诊断拇外翻的原因，从而针对不同原因进行对症治疗，或者采用手术方式进行拇外翻的矫正等。

如果出现膝关节扭伤不可热敷，需选择冷敷，同时采取固定。如果自觉受伤，无外力的情况下均为软组织损伤，可进行冷敷、戴护膝。如果半天或1天后，仍未消肿，疼痛未减轻，此时需要就诊，由医生进行仔细检查后，给出治疗建议，通常不可拖延过久。如果扭伤后自行处理，冷敷后疼痛缓解，戴上护膝休息1-3周即可。 膝盖扭伤统称膝关节扭伤，包括内外侧副韧带损伤、前后交叉韧带损伤、半月板损伤。膝关节损伤严重时存在三联征，比如运动员突然停球，跑中急停急转易造成内侧副韧带或者内侧半月板或前交叉韧带损伤。较轻的情况可能是局部软组织疼痛，比如关节囊损伤、肌肉扭伤等。

膝盖积水即关节积液。关节积液会导致膝关节胀痛，检查时出现浮髌试验阳性。如果积液较少，可以做股四头肌的功能锻炼促进关节液吸收。关节液是营养软骨的营养液，通过关节不同运动，造成不同压力，使旧的关节液被吸收，新的关节液产生，所以不断地营养软骨。如果新的关节液产生，旧的关节液没有吸收，会造成关节积液。 关节积液如果增加，超过自身吸收能力时会胀痛，这时应该选择关节穿刺抽液，然后对膝关节进行轻度加压包扎，同时进行股四头肌的功能锻炼。因为股四头肌功能锻炼以后，能够更大的改善关节腔内不同的压力变化，促进关节液吸收。抽出关节液后，减轻胀痛，形成正常的关节液的产生和吸收过程，以及形成正常循环。如果患者有糖尿病，关节穿刺应慎重，应该在血糖正常后，如餐后血糖在10mmol/L以内，才可以进行关节穿刺。

每天早上起来腰疼的厉害，主要是由于腰背部肌肉较疲劳所致，常见于长期久坐、坐姿不良患者。部分患者使用笔记本电脑办公，桌子高低、屏幕可视程度不适，导致使用笔记本电脑不方便，患者不可避免弓腰驼背，长此以往，可能会造成腰背部肌肉慢性劳损和韧带慢性损伤，从而引起腰背部酸痛。 对于此类患者，平时要避免久坐，并纠正不良坐姿，挺直腰坐和站。此外，还需及时进行体育锻炼，比如进行游泳、打球、跑步、平板支撑、小燕飞等。更要注意工作1小时，休息10分钟，如站一站、走一走、做广播体操等，通常可暂时缓解久坐疲劳。

女性患者腰疼且臀部疼，多数情况下是因为久坐或平时锻炼不足所致。这种情况下腰椎和骶椎之间的肌筋膜出现炎症反应，可造成疼痛。如果疼痛的原因是久坐或者锻炼不足，应做如下处理： 1、避免久坐，久坐1小时以后休息10分钟； 2、锻炼不足的患者，要经常跑步、打羽毛球、游泳等；如果这些条件不足，回到家以后可以练瑜伽，或做平板支撑；也可以做小燕飞动作，即趴在垫子上，上肢和下肢伸直后往后伸，然后抬起颈项部，持续5秒钟，然后再休息5秒钟，反复交替进行此动作，每次锻炼大约半小时即可。长此以往锻炼、避免久坐，腰骶部就不会出现疼痛。