肖明

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
治疗心力衰竭的强心药有很多，最主要的有以下几类，强心苷类，主要指洋地黄类药物，用于临床的是西地兰和地高辛。此外，还有磷酸二酯酶抑制剂，氨利农、米力农是最突出的代表，但是长期应用会增加心衰患者死亡率。还有钙敏化剂，最具代表性的是为苯并咪唑、哒嗪酮衍生物、匹莫苯。还有β受体激动剂，最主要的是多巴胺和以及衍生物多巴酚丁胺等。此外，新型强心药左西孟旦已经在临床上广泛应用，相对上述药物能更好的缓解心衰症状改善心衰预后；另外中成药芪苈强心胶囊也可以划为强心药，增加心肌收缩力的同时对血压影响较小。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
成人房间隔缺损4mm可能并不会影响到心房分流，如果心脏彩超没有发现心房及心室的内径改变，收缩舒张功能也没有问题则无需治疗，定期复查心脏彩超即可。如果心功能出现下降，应该给予以下治疗：一、利尿治疗，房间隔缺损的病人都会出现心功能不全的症状，需要给予改善心功能的治疗，利尿药可以减轻心脏前后负荷，是首选用药；二、除了利尿剂可以改善心功能，强心治疗也是有必要的，可以用洋地黄类药物强心治疗，尤其是射血分数下降时；三、对于4mm的缺损，也可以行房间隔封堵术治愈，前提是没有出现严重肺高压。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
房间隔缺损杂音的形成是由于左心房与右心房之间的瓣膜缺损，出现左心房血流向右心房分流，右心房血流量增多，右心房向右心室射入的血液增多，右心室容量被迫增大，致右心室通过肺动脉瓣向肺动脉射血时出现肺动脉瓣狭窄、肺动脉扩张、血流速度增快而出现杂音。体格检查可在胸骨左缘第2肋间(肺动脉瓣听诊区)闻及II-IV级收缩期吹风样喷射性杂音，伴第二心音亢进呈固定性分裂，有时可伴有震颤。还可在三尖瓣听诊区闻及因相对性三尖瓣狭窄而形成的舒张期隆隆样杂音。

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二孔型房间隔缺损7mm属于重度的房间隔缺损，可以先尝试药物治疗。首先需要给予改善心功能治疗，改善心功能的药物有利尿剂比如螺内酯，扩血管药物比如单硝酸异山梨酯片，强心药物比如洋地黄类药物；如果这个疾病并发了心律失常，还需要给予抗心律失常的药物治疗；如果并发了心源性休克，需要给予补液、扩容甚至升血压等对症治疗。而在3-6岁时行手术治疗是治疗重度房间隔缺损最关键的治疗方式，可以先考虑房缺介入封堵治疗，如果不适合还可以考虑行开胸修补治疗。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
房间隔缺损伴二尖瓣狭窄综合征又称鲁登巴赫综合征，其治疗包括对症治疗和手术治疗，该病会使右心衰竭，出现体循环淤血，形成肺动脉高压，同时左心室射血量减少，所以治疗上要给予加强心肌收缩力、利尿减轻心脏负荷等治疗，患者心功能和缺氧症状可有所改善。手术治疗是根治该病的关键，建议患者尽快行手术治疗，要同时行二尖瓣成形术和修补房间隔缺损，手术过程较为复杂，要根据患者一般情况、心功能耐受程度及肺动脉高压情况采取不同的手术方式，术后患者病情可明显改善。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
出现大房间隔缺损的原因有：一、患者在母亲体内，怀孕早期接触了大量的射线、染发剂、甲醇等对胎儿发育有害的物质，导致胎儿发育不良，出现大房间隔缺损的情况；二、患者因为基因缺失或突变，而出现的先天性疾病；三、还有可能是因为在怀孕时期，因为饮食不均衡、微量元素缺乏、或者怀孕早期劳累导致胎儿发育不良；四、还可能是因为有相关疾病的遗传病史，遗传所致有大房间隔缺损。总之，这个疾病的病因有很多，基因与遗传的比例最大。

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心房心肌病病人容易出现左心耳血栓的并发症，所以血栓栓塞的预防和治疗对于该类病人来说十分重要。抗凝药物的使用是重在预防，通过中断或者改变凝血激活过程从而阻止凝血。临床上多使用的抗凝药物有肝素、香豆素类、抗血小板药、蛇毒溶栓剂、新研发的抗凝药物五种。肝素的抗凝作用极强不建议长期使用，因为副作用大且易导致出血。香豆素类药物很常用，常用的有华法林，它多用于CHADS2积分大于等于2分的患者。常用的抗血小板药是阿司匹林，价格便宜且有效但是只建议用于CHADS2小于2者。新型口服抗凝药利伐沙班、达比加群酯等除了能稳定抗凝外，一大优点是起效快且不用检测凝血指标。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
围产期心肌病愈后比较好，但再次妊娠容易复发，围产期心肌病的定义，是指女性在妊娠最后一个月至产后六个月以内发生的心肌病，称为围产期心肌病，围产期心肌病的临床表现，开始主要为活动后气短、乏力，后期可表现为阵发性呼吸困难，随后出现端坐呼吸以及肺水肿的症状，例如咳嗽咳粉红色泡沫痰以及血痰，通过听诊可闻及双肺湿性罗音，累及右心的围产期心肌病还会出现下肢浮肿、肝脾肿大、食欲下降等表现，严重会合并胸腔积液、腹腔积液。心脏彩超检查是诊断该种疾病的主要的检查方法，主要是左心室扩大为主，可以表现为全心扩大，射血分数低于50%，由于心腔扩大可导致二尖瓣和三尖瓣关闭不全，出现血液反流的现象。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
主动脉夹层是临床上比较凶险、死亡率非常高的一种疾病，与长期的高血压控制不良有关。一旦形成主动脉夹层，其血压往往会呈现一些异于平常的变化，比如主动脉夹层出现进展时可以表现为明显的心前区的撕裂样疼痛。而且疼痛的剧烈程度和血压一般成正比，也就是血压越高，疼痛的程度也就越剧烈。当主动脉夹层撕裂累及一侧的头臂干时，可能会出现受累侧的动脉血压明显的下降。有时主动脉夹层累及了肾动脉时还会导致肾血流的明显的减少，进而反射性的引起高血压。要想明确主动脉夹层是否有进展的情况一定要及时监测血压，并且测量双上肢的血压来进行比较。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
如果确定了多形性室速，就是由缺血导致的。那么毫无疑问首先纠正心肌缺血甚至损伤是十分必要的。因为这个时候的室速它有原因，就是缺血导致的。但是有一些慢性缺血的患者即使是经过了支架甚至搭桥手术的治疗，虽然缺血已经得以纠正。但是仍然有反复的室速，甚至尖端扭转室速的出现。这个时候可以考虑尝试进行射频消融治疗，如果射频消融治疗效果不好。可以考虑植入埋藏式心律转复器，就是ICD。