聂雷生

讲解医师：聂雷生  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院骨科
膝关节的筋膜炎是可以采取外用药物进行贴敷治疗。常用的药物包括中药和西药，中药主要是以活血化瘀的作用为主，包括金黄膏、云南白药气雾剂等，可以促进局部的血液循环，有利于炎症的消散。西药主要是以消炎镇痛药物为主，常用的有非甾体类抗炎镇痛药，比如扶他林乳胶剂、洛索洛芬凝胶等，主要是起到消除炎症的作用，可以根据症状以及用药感受来使用选择外用药物，选择一种就可以。对于膝关节的筋膜炎除了外用药物以外，也可以采取口服药物，口服药物也是这两大类，包括消炎镇痛、活血化瘀的药物。物理治疗效果是非常理想的，比如电磁疗、烤电、热敷、频谱照射、艾灸等，可以促进局部的血液循环，有利于炎症的消散，缓解疼痛症状。

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就职单位：哈尔滨市骨伤科医院骨科
脚底筋膜炎是长期反复劳损，引起局部筋膜的无菌性炎症反应，通过治疗消除局部炎症，减轻局部疼痛，主要采用保守治疗。急性期要注意休息，减少活动，尽量患肢抬高，可以间断性给予冰敷，疼痛缓解后可戴矫形鞋垫，减轻足底筋膜的张力，并给予局部冲击波以及高频电疗等理疗，有利于炎性物质清除。对疼痛比较明显，可以口服非甾体抗炎镇痛药物，比如双氯芬酸钠，也可以局部外用吡罗昔康。如果保守治疗缓解疼痛不明显，可以采用局部封闭治疗，主要采用糖皮质激素进行注射，必要时可手术治疗，切除病变的足底筋膜。

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就职单位：哈尔滨市骨伤科医院骨科
肌肉萎缩最好的治疗办法就是在对因治疗的同时进行综合性治疗，包括康复治疗、理疗等手段。有些肌肉萎缩是由于神经疾病引起的，比如外周神经炎、格林-巴利综合征等，这种疾病造成的萎缩要进行原发疾病的治疗，比如丙种球蛋白、免疫调节剂、营养神经药物应用，在对因治疗的同时加上康复训练治疗，同时也可以进行理疗、热敷、针灸的综合性治疗。还有一种情况就是废用性肌肉萎缩，主要是由于失用造成的，可以采用康复训练以及理疗等上述手段。对于神经压迫性疾病往往要通过手术解除压迫以后再采用康复训练以及理疗等综合治疗手段。所以肌肉萎缩的治疗先要找到病因进行病因的治疗，然后采用康复训练、理疗等综合性手段进行治疗。

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就职单位：哈尔滨市骨伤科医院骨科
脊髓损伤的治疗方案要根据损伤原因以及损伤严重程度进行治疗，造成脊髓损伤的原因是不同的。比如急性外伤、椎管内感染、肿瘤破坏、脊柱退变压迫脊髓造成，要针对原发病进行治疗。脊柱骨折造成的，要进行骨折复位内固定，解除脊髓压迫。感染造成的要控制感染，肿瘤造成的要治疗肿瘤。另外还要根据脊髓损伤的程度来治疗，如果是脊髓震荡、脊髓休克，一般经过支持对症治疗，防止出现并发症，一般经过一段时间都能够恢复。如果是脊髓严重的损伤会出现截瘫的情况，早期可以考虑通过手术对局部进行结构的矫正处理，同时通过营养神经的药物，比如鼠神经生长因子，或者神经节苷脂注射治疗。后期病情稳定之后，可以尽早介入系统的康复治疗处理，比如运动康复，维持双侧下肢的活动范围，防止产生压疮的并发症，通过作业疗法提高患者日常生活自理能力。结合针灸双侧下肢的穴位疏通经络，有助于局部残存功能的维持和恢复，防止出现肌肉萎缩或者骨质疏松的问题。对于产生的大小便以及性功能障碍，可以通过盆底肌群的电刺激收缩训练进行改善。

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脊椎损伤可能导致脊柱不稳定，如果搬运不正确，可能引起脊髓等重要结构二次损伤而加重病情。脊柱损伤以后禁止任何让脊柱弯曲的行为搬运，比如禁止一个人抬上半身，一个人抬下半身搬运。另外，禁止一个人背或者驼搬运患者，还有禁止一个人拖住腋窝或者扭转身体等形式转运患者等。如果是双人转运，禁止将患者置于软的物体上，比如椅子、箩筐内转运。脊柱损伤后正确的搬运方式，需要保持脊柱平稳，比如选择双人双手平举搬运或者将患者平移到门板等硬的物件上转运。脊柱损伤以后及时完善脊柱X片，进一步行CT及三维重建，必要时磁共振等检查综合分析病情。

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脊椎损伤大多是由于暴力直接作用于脊柱引起，损伤较轻的可出现椎间盘突出、椎体骨折以及椎体滑脱等并发症。如果损伤程度比较严重，伤及脊髓会导致严重的并发症。早期会出现脊髓损伤平面以下的感觉、运动以及扩约肌功能障碍，表现为不能自主行走，不能自行排大小便。如果损伤的部位在颈椎脊髓会影响患者的体温中枢、呼吸中枢，晚期由于患者长期卧床会出现长期卧床的并发症，由于排便功能的影响出现泌尿系感染以及便秘。长期卧床导致肌肉萎缩、关节僵硬孪缩以及褥疮的行成。由于呼吸系统的影响容易发生坠积性肺炎，严重的会导致败血症危及生命。

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如果出现骨质疏松症，就是涉及到治疗问题，需要明确病因，根据不同的病因进行治疗。1、内分泌等方面的疾病，糖尿病、甲状腺功能亢进等疾病，可以导致骨质疏松症，针对这类的患者，多数需要考虑通过应用控制血糖的药物，以及治疗甲状腺亢进的药物，针对性的治疗。2、在临床当中也可见于中老年人，由于钙质的流失而引发的骨质疏松症，针对这类的患者多数可以考虑口服钙片配合维生素D控制骨质疏松症的病程，平时要低盐饮食，多吃钙质，蛋白质比较丰富的食物。3、妇女在绝经期后，也会出现骨质疏松症，针对这类的患者需要配合雌激素干预，针对性的治疗。临床当中常用的治疗骨质疏松的药物，比如鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素。日常可以口服滋补肝肾的中成药物，比如藤黄健骨片、恒古骨伤愈合合剂、仙灵骨葆胶囊。如果后期骨质疏松症导致全身关节疼痛，可以考虑静滴唑来膦酸治疗。

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退行性骨性关节炎主要发生于老年人，是由于关节退变导致的关节炎症，除了缓解患者疼痛的症状，还要注意关节功能的恢复，注意自己的饮食，大部分患者会伴有骨质疏松，注意补充钙剂。主要有以下治疗方法：1、运动治疗。坚持适当体育锻炼，通过合适、适量的运动，增加关节活动性和肌肉的力量以及稳定性，比如股四头肌力量锻炼、膝关节强化治疗、膝盖活动性治疗等等，但不应该反复蹲起，因为这种病理状态下的关节磨合运动，会加重关节磨损，反而会加剧病情的进展。，注意及时进行局部的治疗。2、物理治疗。利用冷敷、热疗和运动等方式来减轻疼痛，促进血液循环、消除炎症、消除水肿，同时增强关节周围的肌肉力量，扩大运动范围，增加关节活动度，恢复关节的功能。3、手术治疗。当退行性关节炎严重时，用传统康复、物理和药物的治疗方法控制效果不好，并且持续恶化的情况下，建议患者进行手术治疗，并且针对不同的时期、自身的需求、不同的病患，选择不同的手术方式。

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骨性关节炎是由于骨关节退行性病变，导致关节间隙变窄、关节软骨磨损，主要以关节局部疼痛以及活动受限为主要表现。特别是在上下楼梯、爬山、下蹲时疼痛较为强烈，多发生于膝关节以及髋关节。治疗方面，要注意休息，尽量减少活动，减少患肢负重。如果体态比较肥胖，需要积极进行减肥控制体重。早期患者大多采用保守治疗方法，包括外用药物、口服药物以及关节腔注射治疗。轻度疼痛，可以局部外涂双氯芬酸二乙胺乳胶。如果疼痛程度比较严重，可以口服非甲体抗炎、镇痛药物以及营养软骨药物，比如双氯芬酸钠、盐酸氨基葡萄糖胶囊。中期患者也可以考虑关节腔注入玻璃酸钠营养软骨，晚期患者出现明显关节畸形以及活动障碍，需要考虑关节置换术。

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骨性关节炎属于关节炎的一种，早期的主要症状表现为关节疼痛、肿胀不适，活动时加重，休息时缓解，进行消炎、镇痛治疗有效。后期病情发展产生关节结构改变，如关节变形、塌陷、增生、脱位等严重病理改变，就会引起剧烈疼痛、静息痛，严重关节功能障碍、活动受限，不能站立行走，治疗上主要可以通过非甾体类抗炎药物配合针灸、理疗等方法进行缓解。随着病情发展出现关节畸形、剧烈疼痛、严重功能障碍，可以采取关节置换手术。所以骨关节炎要注意日常保养并正规治疗，延缓骨关节炎进展，尽量延后关节置的时间作为应对原则。