罗莉

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
血糖高与贫血并无明确的关系，血糖高是由于一种代谢性的原因，通常是由遗传和环境共同导致，患者血浆葡萄糖出现代谢异常，表现的是血浆葡萄糖浓度增加。贫血主要表现为血红蛋白的减少，红细胞数目减少，贫血通常是由于铁、叶酸的不足，或者是由破坏、消耗性的因素所导致，所以血糖高和贫血之间并无太多的联系。\n针对血糖高以及贫血的治疗方案也不一样，通常针对血糖高需要进行饮食控制、运动结合，同时要加用降血糖的药物。针对贫血反而应该在平时的饮食当中增加些营养，比如增加肉类、猪肝以及其他的深色蔬菜等，所以两者在治疗方案上也是迥异。

高血糖能吃土豆，但是高血糖患者在吃土豆时，首先要知道土豆含有的淀粉含量非常高，所以吃土豆时要将它归类于碳水化合物。很多高血糖的患者在吃土豆的时候，将土豆归于蔬菜，其实不科学。因为常见的绿叶蔬菜提供的热卡并不高，如果将土豆当蔬菜吃，吃的过多就会导致血糖水平过高。碳水化合物所提供的热卡，在每天当中有固定比例。可以根据每天的标准体重以及劳动输出量，制定出每天可以摄入的总热卡，总热卡50%-60%，由碳水化合物来提供。当然碳水化合物还要由主粮来提供，每天要进食一定数量的主粮，建议以粗粮为主。土豆在进食以后要扣除主粮的数量，所以多吃土豆的时候，要少吃米饭、馒头。土豆可以提供丰富的能量，还可以提供矿物质、维生素等，对人体有好处。但是高血糖患者在吃土豆时，由于淀粉含量过高，提供热卡比较多，所以一定要控制好数量。如果进食的土豆比较多，会导致人体出现体重逐渐增加、肥胖的现象。这个时候会加重胰岛素抵抗，对血糖控制不利。

降高血糖的食物如下：1、苦味食物：可以帮助降低高血糖，如苦瓜、苦菊等。这些苦味的物质当中含有胍类，对肠道菌群的调节以及控制体重均有一定的帮助，可以在一定程度上帮助控制血糖；2、粗纤维食物：在食物上主要是控制好总热卡，除进食苦味的食物外，还可以选择粗纤维的食物。粗纤维的食物对高血糖患者也有益处，可以帮助促进胃肠道的蠕动，帮助加快新陈代谢和废物的排出。同时粗纤维进食以后可以帮助延缓对于糖分的吸收，可以帮助控制好高血糖；3、含有茶多酚的食物：如绿茶、红茶、普洱等，这些茶多酚可以帮助调节肠道的菌群，也可以调节血糖的水平；4、黑咖啡：可以帮助加快新陈代谢，帮助调理血糖。通过食物降低高血糖，通常需要结合药物来进行治疗，一定要在医生的指导下选择口服降糖药物或者是注射制剂，如胰岛素、GLP-1受体激动剂等，需根据患者的不同状态来进行选择。

高血糖可以喝牛奶，牛奶主要给人体提供丰富的钙质以及优质蛋白质，牛奶中的钙质含量丰富，100ml的纯牛奶约可以给人体提供100-110mg的钙元素，所以对高血糖患者的骨营养有较大的帮助。糖尿病患者应该补充优质蛋白，高血糖的患者补充蛋白质占到总热卡的15%-20%，每天摄入牛奶不会导致超量。高血糖的患者尽量要选择纯牛奶，如果选择酸牛奶，尽量选择不添加糖分的原味酸牛奶，对血糖不会造成太大的影响。糖尿病的患者每天可以饮用约200ml左右的纯牛奶，如果没有胃肠道不适，可以一次饮完，如果胃肠道功能比较弱，可以分餐服用。如果喝纯牛奶，尽量选择温的纯牛奶，不会造成胃肠道太大刺激。如果对乳糖过敏，建议选择不含有乳糖的纯牛奶，避免造成腹泻的情况。

低血糖时应该及时进食含糖的食物，如白砂糖、方糖、水果糖、巧克力糖，以及含有夹心的饼干。低血糖患者一定要在早期进行积极地纠正，否则时间长之后，容易使机体出现恶劣后果。低血糖在早期多为交感兴奋期，患者这时会表现为心悸、手抖、出冷汗、强烈的饥饿感，在有这些报警信号时应该及时进食，尤其是进食含糖的食物，进食15min后应该复测血糖，了解血糖是否已经纠正到正常。正常人群血糖水平低于2.8mmol/L，称为低血糖，糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L，需考虑是低血糖。如果低血糖不进行早期纠正，继续发展会出现中枢抑制期，在中枢抑制期，患者可以出现意识改变、神志改变、发生昏迷等，甚至可以诱发心脑血管事件，因此一定要重视低血糖。如果患者已经出现意识不清，这时建议避免再喂食，应该及时送往医院，在医生的指导下使用葡萄糖等药物进行及时处理，否则会导致长时间低血糖脑病。6h以上的低血糖脑病不可逆转，可导致患者出现生命危险。

侏儒症主要是缺乏生长激素导致，生长激素对人体身高增长起着重要作用，如果生长激素合成以及分泌出现障碍容易导致侏儒症。侏儒症的主要表现是身高达不到标准值，远低于同年龄、同性别、同地区的儿童，通常是低于两个标准差以上。侏儒症在生长激素测定时无论是基础值，还是激发以后的储备值都远低于正常状态。导致生长激素分泌不足有很多原因，有的是遗传疾病造成，染色体或基因发生异常，导致生长激素无法正常合成和分泌。还有些是由于生长激素受体出现障碍，还有些是由器质性疾病导致，比如下丘脑或者垂体疾病导致生长激素合成和分泌障碍引起侏儒症。所以对于侏儒症目前最好使用生长激素进行注射治疗，通常生长激素在进行注射治疗以后，如果没有受体作用障碍，可以让患者得到良好的身高增长空间。侏儒症使用生长激素的过程中，也要注意监测相关指标，比如类胰岛素一号生长因子(IGF-1)、甲状腺功能等。

低钾血症早期患者有以下表现：1、精神不济、疲倦、纳差、进食不佳；2、肌肉、骨骼系统的表现，主要为感觉肌肉发麻、跳动及痉挛，严重时会出现低钾周期性麻痹，患者突然出现睡醒后软瘫现象；3、胃肠道表现，主要表现为胃肠道蠕动减慢、肠麻痹，严重时导致便秘；4、心血管系统受到损害，心脏的应激性下降，容易出现心律失常，低钾主要会导致快速性心律失常，房室传导阻滞容易诱发室速、室颤，患者出现生命危险；5、肾脏损害，肾脏排尿以及浓缩尿功能下降。临床上导致低钾的原因较多，常见于消化道原因，如进食过少或者排出过多，肾脏疾病，如肾小管酸中毒等，也可以导致低钾血症。低钾血症要引起重视，避免导致患者出现生命危险，如恶性的心律失常等。

通常甲状腺疾病的症状主要取决于甲状腺疾病的类型，具体如下：1、甲状腺功能亢进症：可能出现高代谢症状，如怕热、心悸、多汗、进食增多却吃不饱以及体重逐渐下降，部分患者还容易出现心功能不全，女性患者容易出现月经量减少；2、甲状腺功能减退症：可能会出现低代谢症状，如怕冷、乏力、毛发脱落以及出现黏液性水肿、手掌心变黄等症状。以上是甲状腺功能异常导致的相关症状，如果甲状腺功能正常，但是出现甲状腺结节，此时患者的症状主要取决于甲状腺结节的大小。如果甲状腺结节比较多、比较大可能会引起压迫症状，比如压迫到气管时患者睡觉时会觉得呼吸困难，压迫到食道时患者会觉得吃东西时有吞咽阻碍。如果甲状腺结节体积不大，甲状腺功能也正常，部分患者通常不会有典型的临床症状，只是在体检时被发现。

甲状腺疾病确实具有一定遗传倾向，但并非每个人均会发病。如果家族史中确实存在甲状腺疾病患者，其孩子在生长发育过程中，建议应该定期监测甲状腺功能，以及甲状腺的相关抗体。虽然甲状腺疾病具有一定的遗传倾向，在平时生活中可以注意避免。在生活中应避免高碘环境和低碘环境，高碘元素含量的环境对于甲状腺疾病不利，所以在海边可以发现甲状腺疾病的发生率高。但是在缺碘地区，容易出现大脖子病、甲状腺功能减退症、克汀病等。平时应注意保证情绪平稳，情绪过大波动容易导致甲状腺功能异常的发生，尤其对于甲状腺功能亢进症，情绪应激是诱发因素。在平时饮食中，可以多吃粗粮、蘑菇，因为其中富含硒元素，硒元素对于保护甲状腺具有很大帮助。如果确实被诊断为甲状腺疾病，应避免过于恐慌，可以在医生指导下进行治疗。

得了甲状腺疾病，有些患者会出现掉头发现象。甲状腺激素决定有无毛发，如甲状腺功能减退时，甲状腺激素缺乏会导致患者出现毛发脱落，同时出现其他症状，如怕冷、乏力、浮肿、皮肤粗糙，皮肤黏膜有变黄现象，有些患者由于合并缺血，容易出现皮肤黏膜发白现象，这是由于甲状腺激素减低以后会导致贫血。所以甲状腺激素对于毛发有一定影响，但是有些甲状腺疾病不会导致脱发。甲状腺结节不会导致患者出现激素水平异常，对毛发分布不会产生影响。对于甲状腺结节，要定期观察甲状腺结节的变化，了解甲状腺结节的性质。如果考虑是良性的结节，选择定期进行随访即可，如果是恶性提示的甲状腺结节，要进行手术处理。此外，甲状腺功能亢进症的患者，通常不会出现明显的掉头发现象，如果甲状腺功能亢进症的患者出现烦躁、失眠，影响体质，可能会影响导致毛发脱落。