罗文才

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上一般急性脑出血的患者水肿期大约是3-5天，患者在1-2周之内开始逐渐恢复，这也取决于患者出血量和大小，有些患者如果是出血量比较大，有可能半个月或者一个月左右才能够吸收完全。脑水肿的病因一般都是由于一方面出血量大，对于组织器官的压迫造成的。另一方面脑水肿的时候出血量大会造成相应的脑组织缺血、缺氧，细胞在缺血、缺氧的时候之后会出现线粒体功能失调，出现钠的调节功能障碍，从而出现细胞水肿。脑溢血导致的脑水肿是临床上导致死亡的主要原因，如果早期处理不当，有可能会造成患者出现脑疝，对呼吸循环中枢也就是延髓造成压迫，导致患者死亡。所以如果患者是急性期，一定要给予患者进行降颅压的治疗，包括有些患者严重的颅内压增高，可能考虑外科手术的方式进行减压，比如采取转孔或者去骨瓣的方式进行救治。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上充血性心力衰竭，首先，就会导致肺循环淤血和体循环淤血。患者会出现呼吸困难、双下肢浮肿等情况。所以，临床治疗的要点，第一点就是要降低患者的容量负荷，可以给予患者应用利尿药物，利尿药物是心衰治疗的基石。根据患者的情况，应用呋塞米或者是托拉塞米等药物，进行静脉推注。同时，监测患者的内环境，主要注意钾离子不要紊乱。监测患者体重，一般一天体重要在1kg左右的变化是比较合理的。第二点就是给予患者强心治疗。强心的西药，一般临床可以采用西地兰等药物。同时，根据患者血压的情况，决定是否采取扩血管药物进行治疗。如果血压高，硝普钠类药物需要应用，而且比较安全。如血压偏低而患者容量负荷高，可以结合应用正性肌力药，比如多巴胺、多巴酚丁胺等药物进行救治。有的治疗是给予患者吸氧，对症处理。应用新活素或者血液净化等方式，都可以缓解充血性心力衰竭的临床症状。另外，还要根据患者的不同病因，治疗会略有差异，因为导致充血性心力衰竭原因很多种，高血压、心肌供血不好、心律失常都可以充血性心力衰竭。所以，用针对病因的药物，对于治疗康复是非常有利的。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
感冒之后出现的鼻塞症状，临床称之为上呼吸道卡他症状。典型的上呼吸道卡他症状，会出现打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、嗓子痛等情况。鼻塞是其中的一个主要症状，主要机制是由于感冒之后病毒感染，导致鼻黏膜充血、水肿，导致鼻塞的症状。上呼吸道卡他症状最常见的病毒是鼻病毒，呈自限性，对症处理就可以，3-5天患者可以痊愈。为了缓解患者鼻塞的症状，可以吃氨加黄敏胶囊，能够起到抗组胺的作用，减轻鼻黏膜充血，起到缓解鼻塞的情况。此外，物理疗法可以局部的冰敷或者凉敷，能够减少黏膜充血，也能够缓解鼻塞症状，对症处理患者就能够治愈。患者要多休息，避免劳累，多喝果汁，对于感冒的恢复都有非常大的帮助。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
肠胃炎在急性期不建议喝蜂蜜水。因为我们知道蜂蜜具有导泻的作用，一方面能够刺激胃肠蠕动，另一方面蜂蜜中含有的果糖能够促进大便软化，能够增加患者排便的次数和排便量，所以临床上有一些患者出现便秘，会采取喝蜂蜜水的方式治疗。从这个角度来讲，急性胃肠炎是由于胃肠道激惹，患者本身就会出现腹泻拉肚子，这个时候如果再喝一些蜂蜜水，就会导致患者的腹泻症状加重，从而导致严重者会出现脱水，这对于治疗是非常不利的，所以临床上如果患者是急性胃肠炎早期，肯定不建议喝蜂蜜水。如果患者腹泻不太严重，临床上可以选择喝电解质水，包括含有Na+、K+的水是非常有帮助的，因为拉肚子的时候体液离子会大量流失，补充电解质是非常有必要的。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上肺炎的症状主要是呼吸系统症状。典型的症状可以出现咳嗽、咳黄痰，严重者可能会出现气短、胸闷。如果累及胸膜，可能会出现胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血等症状。所以如果结合患者临床症状，结合血常规和肺部影像学的改变，可以明确诊断为肺炎。肺炎的治疗一般来讲都是由于细菌导致的。此外，还有病毒、非典型致病菌、真菌或者类肺炎改变导致的。需要进一步完善检查，进行相关的鉴别诊断。如果是细菌导致的，最常见的是肺炎链球菌和非典型致病菌。所以要给予患者应用消炎药物覆盖住以上的两种细菌。按疗程足量，同时患者增强营养，多喝水，用化痰药物。大多数患者一般经过一周左右，如果没有特殊情况能够得到临床治愈。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
孕妇感冒时要区分是普通感冒，还是流行性感冒，普通感冒时建议对症处理，不建议服用任何药物。因为普通感冒本身呈自限性，预防继发性细菌感染即可。正常人可以用对症用药，但孕妇处在特殊时期，用药有可能会对孩子产生不利影响，所以不推荐。注意多休息、增强营养、保证充足睡眠，同时可以用生理盐水清洁口腔，避免咽喉部继发细菌感染。对症处理3-5日后，大多数患者能痊愈，问题不大。流行性感冒时也要分患者是轻型，还是重型，轻型也能自愈，但重型的患者可能要考虑应用药物进行治疗。因为孕妇本身是重型流行性感冒的危险因素，所以一定要让医生权衡有没有高危因素，或者患者是不是重型，比如有没有合并肺炎。如果考虑是重型可能需要口服神经氨酸酶抑制剂，比如常用的奥司他韦。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上治疗支气管哮喘的药主流有以下几大类。1、激素类。激素类药物是治疗哮喘一个非常经典的药物，常用的就是吸入性激素和静点激素。对于轻症患者采取吸入性的激素就可以控制，对于重症患者可能会采取口服或者静点激素进行治疗，有些患者应用剂量可能比较大。2、茶碱类药物。茶碱类药物也是通过细胞信号介导使患者支气管平滑肌舒张，从而起到治疗支气管哮喘的作用，是经典药物，临床常用的就是氨茶碱和安赛玛等药物。3、长效β2受体激动剂，能够作用于支气管黏膜的β2受体，起到舒张支气管的作用，但是，长期应用了有可能会造成血钾降低。4、抗胆碱药，特别是对于年纪大的慢阻肺患者，抗胆碱药物是首选药物，临床常用的就是噻托溴铵等。临床还可以选用其他扩支气管药物，比如白三烯受体拮抗剂，常用的顺尔宁，还有色甘酸钠就是肥大细胞抑制剂等。以上是治疗哮喘非常常用的药物，还有比较少见的药物，但是主流药物是以上几种。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上一氧化碳中毒的护理，主要是针对于重症的一氧化碳护理。因为轻症的一氧化碳中毒都是意识清楚的，患者生活能自理，谈不上护理的问题。对于重症的患者，一般都会伴有重度的意识障碍，患者有的时候会出现骨筋膜室综合征、局部压疮、大水疱，严重者可以出现肾衰等情况。护理对于一氧化碳中毒治疗是非常有帮助的，因为有的时候护理如果跟不上，好多情况就会导致严重问题出现。对于一氧化碳中毒患者的护理，首先就是呼吸道进行管控，一般要头高脚低位，保持口腔抬高，避免误吸导致肺炎，因为昏迷的患者非常容易合并吸入性肺炎。要给予患者勤翻身叩背，预防褥疮的发生。患者如果有水疱等情况，要监测远端的动脉血管和神经情况。如果有骨筋膜室综合征，尽早请骨科会诊，进行手术减压。患者如果出现肾衰竭等情况，要给予患者进行透析治疗，要给予患者留置导尿，进行下肢的按摩，预防深静脉血栓，避免由于尿潴留导致的血压增高，这是护理的重点问题。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上房颤的分类最常用的就是按时间分类，常用的分类可以分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。一般来讲阵发性房颤是指阵发性的可以自行转复的房颤，一般是小于7天的。如果是持续性房颤，则是指大于7天的情况，这样的房颤一般都需要应用药物转复或者电复律转复。永久性房颤的一般就是指持续时间更长的，即使患者能转复过来，但是也可能会复发，而且大多数患者可能根本就无法转复。所以对于治疗阵发性房颤，临床上还是给予患者尽早地转复，包括用药物和电复律等情况，必要时可以采取手术的方式进行治疗。对于永久性房颤的临床转复不成功，可以采取射频消融等方式进行救治，此外还可以应用外科手术的方式，看看能否根治。如果治疗后还是有房颤出现，就只能给患者进行抗凝、控制心室率、维持心功能，这是治疗的大体原则。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性肾功能衰竭时，可以应用利尿药，特别是少尿期，利尿药是主要的治疗措施，同时可能会采取透析的方式清除毒素。因为急性肾衰少尿期时，肾功能急剧下降，肾脏对于患者的水、离子，包括酸碱代谢和体内废物的代谢，都会减慢甚至丧失这个功能，会造成体液血钠潴留，还会造成高钾血症、酸中毒等情况。所以，利尿药一方面能够增加液体的排出，对于容量负荷过重有比较好的效果，同时对于血钾的降低也有积极的作用。但如果应用利尿药物反复不见好转，建议早期进行血液透析治疗，这是非常确切而且非常有效的方法。严重的患者心肺功不好，可以采取持续性的血液净化，临床上称之为CRRT，这也是非常有效的办法。