罗文才

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性肾功能衰竭的治疗临床上主要是两方面，第一方面就是针对病因治疗，第二方面就是对症处置。因为急性肾衰竭早治的病因有很多种。临床上比如常见的肾前性休克、感染等诱发的急性肾功能衰竭，治疗的要点就是给予患者积极的纠正休克，稳定血容量，积极抗感染。对于药物中毒或者是毒物中毒引发的急性肾功能衰竭，如果有解药，积极的给予患者应用解毒药物。比如铅中毒可以应用二巯基丙磺酸钠进行驱铅治疗。急性肾功能衰竭典型的一些时期就是少尿期、多尿期和恢复期。对于少尿期临床治疗的重点就是给予患者清除多余的血容量、纠正酸中毒、稳定内环境特别是钾离子，可以应用利尿药。最好的方式就是应用血液透析的方式帮患者渡过难关，血液透析能够积极的稳定内环境、清除毒素，对酸中毒和稳定血钾具有非常重要的意义。对于多尿期主要注意离子的稳定，注意给予患者多补充钾离子，以免诱发离子紊乱。一般来讲患者度过以上三个时期就能够恢复，所以治疗主要是针对病因和对症治疗两个方面。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
过敏性休克临床抢救的首选药物是肾上腺素。休克是由于过敏导致的，它会使外周血管扩张，患者会出现血压下降，临床症状会出现头晕、心悸、乏力、出汗，严重的会导致患者死亡。而肾上腺素能够拮抗过敏性休克所出现的临床症状，因为它是广泛的α和β受体激动剂。兴奋α受体会使外周血管收宿、提高血压；兴奋β受体能够提高心率、增加心脏的收缩力和传导率，对于过敏性休克都是非常重要的。作用于β受体，会使支气管气道黏膜舒张，能够缓解患者呼吸困难的临床症状。所以，对于过敏休克的患者，出现血压下降、休克，首先快速给予患者应用肾上腺素，必要的时候在5-10分钟可以重复使用一次。其他的可以给予患者大量的补液，应用维C、激素等药物治疗，但是，最主要的药物还是肾上腺素。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上导致腹痛的原因众多，临床上最常见的导致腹痛的原因就是消化系统疾病，比如患者是胃十二指肠的疾病、肠道的疾病或者胆系的问题、阑尾的问题等等都会出现腹痛；除了消化系统疾病其他原因也会造成腹痛，比如患者是皮肤软组织感染、带状疱疹感染、腰椎的问题、妇科的问题、泌尿系统的问题、腹膜的问题等等都会出现腹痛。腹痛做检查临床上肯定要结合多种因素，比如要结合患者疼痛的部位、疼痛的特点、持续的时间、缓解的状态、用药的反应，还有结合患者伴有临床症状等多种因素，给予患者进行相应的定位。考虑相应的疾病之后再根据疾病的一个特点给予相应的检查，比如患者腹痛，出现有恶心呕吐，停止排便排气，伴有发热腹胀的情况，临床上考虑肠梗阻，侧重点给患者做腹部的平片、肠镜检查等等进行相应的诊断。临床腹痛的检查一定要结合多种因素，然后再做相关的检查，不能盲目的做一些相关检查，这样范围太广。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性阑尾炎一般来讲口服药的选择，如果是急性发作期，患者有炎症反应，特别是血象增高，有腹痛、发热的情况，而且患者不同意外科手术治疗，可以给予患者应用口服的消炎药物治疗。口服消炎药治疗一般临床上要覆盖大肠埃希菌和厌氧菌，因为这是导致急性阑尾炎的最常见致病菌。所以临床上口服药物可以应用三代头孢、硝基咪唑类的药物，常用的是甲硝唑和奥硝唑进行口服，必要时可能需要静点。其他的药物治疗一般要对症处理，因为阑尾炎可能会出现腹痛、腹泻等情况，可以根据患者情况，如果出现腹胀可以运用胃肠动力药物。腹痛可以口服解痉的药物，比如莨菪片等药物进行对症处理；腹泻可以服用肠道益生菌进行调整。一般来讲，口服药物症状逐渐好转，炎症反应介质下降，患者临床症状消失，那么可以继续口服药治疗，达到疗程。患者如果还反复出现症状，可能就需要手术治疗。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上如果游泳过程中出现腿部抽筋，首先进行呼救，以免由于腿抽筋导致运动能力下降，引起淹溺，这是一个非常严重的情况。患者如果已经从水中出来，临床救治的原则是给予患者保暖，因为在水中发生抽筋的原因是过度的运动，再有就是由于体温过低，导致血液流速减慢、钙的流失等，是导致患者出现抽搐的一个主要原因。所以患者如果严重抽筋，可以给予患者静点钙剂，同时注意局部保暖，大多数患者都能够恢复，临床上问题应该不大。有些患者即使不用药物治疗，经过休息、局部按摩、物理疗法也会得到恢复，不一定需要药物进行干预就能康复。

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急性支气管炎一般都是由于病毒或者细菌非典型致病菌而引起的上呼吸道感染症状，患者会出现咳嗽、咳黄痰、发热等情况。一般到了后期，患者有可能只留下咳嗽，并不是急性支气管炎没有治愈，一般是炎症或者病毒已经消散，不过由于早期刺激上呼吸道处于高敏感状态，就是气道高反应。高反应情况下，如果接触刺激性的气味，比如冷空气、油烟、花粉等，就会诱发咳嗽，有的时候可以持续1-2个月。临床上处理主要是给予患者对症处理，首先，避免诱发因素，阻断不良反应，阻断恶性循环。可以给予患者用镇咳药物，阿斯美是临床上应用气道高反应的首选药物，可以给患者服用这个药，如果没有禁忌症的情况之下，每次2粒，每天3次，效果不错。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
高热的患者在高热前期会打冷战，也就是百姓说的哆嗦，是细菌或者病毒入血造成菌血症，菌血症会诱发大量的炎性介质释放，导致患者体温调定点上升，体温调定点上升就会出现发热。发热前期肌肉、骨骼出现颤抖产热量增加，随后患者体温就会增高，都是高热甚至超高热。针对高热处理的原则就是对因和对症治疗，对因治疗就是针对患者的原发疾病进行治疗，比如大叶性肺炎造成的高热要积极的抗炎，外科造成的感染可能需要积极的外科干预。对症治疗就是给患者退热，寒战期要注意保暖，患者高热的时候要进行持续的物理降温，可以考虑应用非甾体类的药物比如来比林、安痛定等。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
氟中毒一般是急性接触所造成，气态的氟具有化学特性，如果是接触气态的氟，患者可能会出现流泪、咳嗽、咽痛、胸闷、气短等等呼吸道刺激症状。重症患者可能在数小时之内出现化学性肺炎，比如出现肺水肿、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。严重者可能会诱发喉痉挛，导致喉头水肿、呼吸衰竭而危及生命。\n氟进入人体之后，会与钙结合，导致患者出现低钙血症，出现抽搐、麻木。有一些可能会影响心脏的电生理稳定，引起QT间期延长，甚至造成患者出现恶性心律失常的可能。氟属于卤素，是人体正常需要的必需元素，但是如果摄入量过多，对人体也有害。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
阑尾炎的诊断：1、主要是结合患者的病史。2、结合患者的体征。3、结合物理检查。一般病史阑尾炎会出现典型的转移性右下腹疼痛，早期一般是胃区疼痛，在6-24小时左右转移到右下腹出现固定的右下腹疼痛。同时可以伴有消化道症状，出现恶心、呕吐、腹泻、拉肚子、腹胀等情况，全身炎症反应可能会出现发热。查体是右下腹麦氏点典型的压痛，而如果伴有腹膜炎体征的可能会出现反跳痛。检查主要做彩超检查，彩超检查可以显示阑尾的位置，如果是典型的阑尾炎会出现阑尾肿胀明显，有一些患者可以看到阑尾有粪石形成。其他还可以做腹部CT检查，可以观看阑尾的位置和周边炎症情况，是诊断阑尾炎的非常好的诊断方法。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上对于镇静安眠药物中毒的抢救，首先，就是要对患者生命体征进行评估。如果患者出现呼吸或者血压的变化，需要给予呼吸兴奋剂，应用升压药抗休克治疗。必要的时候，可能应用呼吸机进行救治。如果患者生命体征还是稳定的，呼吸也可以的，可以给予特效的解毒药物，苯二氮卓类中毒，特效解毒药物叫氟马西尼。氟马西尼应用方法，是首剂量可以给予患者0.2mg静脉推注，然后给予静脉小剂量维持，一般每天不超过2mg。此外，还可以给予患者用大量果糖、维生素C，能够促进毒物的代谢，应用阿托莫兰增加肝脏的解毒能力。补液利尿等方式，对于安眠药的促醒是非常有效的。对于重度的安眠药中毒，可以采取血液净化的方式，可以采取血液灌流进行救治，效果也是非常不错的。对于阿片类的药物中毒，临床上可以采用阿片受体拮抗剂，也就是纳洛酮进行救治。其他的救治，主要是对症处理，预防并发症，预防感染、褥疮、深静脉血栓等问题，大多数患者经过救治，预后都是非常好的。