罗文

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上稳定型心绞痛指的是冠状动脉粥样斑块是稳定性的斑块，其是由于冠状动脉血管相对狭窄，从而引起患者出现运动负荷过重，相对的心脏供血不足造成患者出现心绞痛。患者一般经过休息就能够缓解，平时不诱发，只是做一些增加心脏负荷的劳动，比如患者过度运动，情绪激动，喝酒精、咖啡，心脏需氧量增加的情况下，相对冠脉供血不足才会出现患者心绞痛的症状。其与不稳定型心绞痛是不一样的，不稳定型心绞痛属于急性冠脉综合征的范畴，患者容易形成急性血栓，容易造成急性心肌梗死。所以总体来讲稳定型心绞痛预后是非常好的，也并没有什么分类，就是单独的就称为稳定型心绞痛，临床上常称之为劳累性心绞痛。临床上一般来讲如果患者没有特殊的情况，主要用β受体阻断剂、钙离子拮抗剂；严重时可能用硝酸酯类药物进行缓解就可以，相对而言危险性不是很大。但是患者如果出现疼痛的性质变化，要考虑患者有急性冠脉综合征的可能性，需要立即上医院进行救治。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上心绞痛发作的典型部位是胸骨后压榨、憋闷性疼痛。根据心绞痛的程度不一样，持续时间也不一样。如果是稳定性劳累性心绞痛，可能与活动相关，患者会出现几分钟的压榨性疼痛，一般休息或者口服硝酸甘油可以缓解。但是患者如果出现急性心肌梗死，疼痛的时间可能非常长，即使应用药物也会持续不缓解，可能患者伴有濒死感、头晕、乏力、心悸、呼吸困难等症状，这些症状都比较明显。不典型的症状，临床上患者还会出现上腹部疼痛，有一部分患者下后壁心肌梗死还会出现后背疼痛。特别是糖尿病的患者，可能仅表现为胸闷气短，有一些患者会出现向左侧尺侧上臂放射性疼痛，包括颈部疼痛，都要考虑有没有心绞痛的可能性，需要做心电图，查看一下是否有心肌梗死。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
心肌梗死前期一般都是反复发作的心绞痛，但是心绞痛是能够自行缓解的，临床上称之为不稳定型心绞痛。不稳定型心绞痛如果临床不经过控制，可能会变成非ST段抬高性心肌梗死。后期如果再不给予干预，患者可能会造成局部的血栓急性形成，造成心脏血管的完全堵塞，出现急性透壁性心肌梗死，也就是所说的急性ST段抬高性心肌梗死。前期的治疗如果有症状，需要患者进行住院治疗。临床上控制首选就是给予患者进行抗凝、调脂的治疗，一般应用双抗抗血小板的药物，临床常用的有阿司匹林和波立维联合应用，同时还需要应用他汀类稳定血脂的药物，一般应用剂量比较大，可以推荐40-80mg每日的剂量。其他的药物要给予患者改善心脏供血、营养心脏的药物，比如临床应用硝酸酯类药物，应用钙拮抗剂或者β受体阻断剂，能够降低心脏的收缩力，改善患者的预后。患者如果经过治疗病情稳定，一般可以给予患者继续口服药物治疗。如果患者还是反复的心绞痛发作，常规药物达到最大剂量控制不好，临床治疗还是考虑进行造影，给予患者进行PCI治疗，也就是心脏支架治疗。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上房颤的分类最常用的就是按时间分类，常用的分类可以分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。一般来讲阵发性房颤是指阵发性的可以自行转复的房颤，一般是小于7天的。如果是持续性房颤，则是指大于7天的情况，这样的房颤一般都需要应用药物转复或者电复律转复。永久性房颤的一般就是指持续时间更长的，即使患者能转复过来，但是也可能会复发，而且大多数患者可能根本就无法转复。所以对于治疗阵发性房颤，临床上还是给予患者尽早地转复，包括用药物和电复律等情况，必要时可以采取手术的方式进行治疗。对于永久性房颤的临床转复不成功，可以采取射频消融等方式进行救治，此外还可以应用外科手术的方式，看看能否根治。如果治疗后还是有房颤出现，就只能给患者进行抗凝、控制心室率、维持心功能，这是治疗的大体原则。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上对于急性左心衰突然发作的处置措施，首先是要给予患者一个正确体位。一般让患者采取坐位，双手双脚下垂，这样能够减轻心脏回流造成的容量负荷过重，对治疗是有帮助的。其次给予患者高流量给氧，最好用酒精湿化瓶进行面罩给氧，对患者非常有帮助。根据患者的病因不一样，采取的方式可能略有差异。临床上常用的治疗心衰的药物就是强心药、利尿药和扩血管的药物。如果患者血压增高，首选扩血管的药物，比如硝普钠等药物。如果患者是扩张性心肌病，可以给予患者应用利尿药和强心药物，洋地黄类进行对症处理。此外患者如果躁动明显，可以应用吗啡，吗啡能够增强心脏功能，解除患者气道痉挛等情况。其他的对症可以用一些茶碱类或者是有一些并发症的情况伴有感染，用一些消炎药物进行对症处理。大多数情况之下患者经过以上的治疗都能够好转，严重者可以应用无创呼吸机辅助通气。一般如果是病因可逆的心衰，大多数情况之下都是能够完全纠正的。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
EF值是心脏彩超的参考指标，指的是射血分数，是指左室收缩之后射出血的百分比。如果室射血分数正常，一般是大于50%以上的。如果患者射血分数小于50%，临床上称之为患者可能心功能不全，证明患者心脏收缩力减弱或者有返流等。所以，临床上如果射血分数越低，证明患者心衰可能会越重，死亡的可能性也就越大。但并不是一个单独的、绝对的参考指标，因为患者心衰还有其他因素、参考指标需要观察，比如患者的血压状态、冠脉状态或者病因，都是有一定参考指标的。当然，射血分数是一个不可忽略的指标。所以临床上如果患者射血分数很低，低于50%，越低相对危险性就越大。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性心衰的临床定义是指各种原因造成心脏容量负荷或者压力负荷过重，或者由于心肌结构的改变、代谢异常电、生理紊乱等多种因素引起的心脏泵功能衰竭，从而出现肺循环淤血或者体循环淤血的急性症状，叫急性心衰。临床上导致急性心衰的原因非常多见，常见的心衰原因有很多种，比如高血压、冠心病、心肌炎、心肌病、风心病、感染性心内膜炎，包括静点液体过多、容量负荷过重、心肌梗死等等都会诱发急性心衰的发作。所以急性心衰的发作要针对病因治疗，同时要采取对症的方式进行救治。临床上常见的治疗方式就是给予患者强心、利尿、扩血管。但是不同原因导致的心衰，治疗侧重点略有差异，要针对病因治疗，比如心率失常诱发的心衰，纠正心律失常是治疗的重点，其他治疗起辅助作用。

肝脏是人体最大的消化腺，具有合成、分泌、解毒、免疫四大功能。肝脏的功能指标有以下几个方面： 1、反映肝脏合成功能：全白蛋白、白蛋白、白球比例； 2、凝血功能：大多数凝血因子在肝脏合成，所以肝脏损害比较严重时，会出现凝血功能异常； 3、总胆红素、间接胆红素和直接胆红素，反映肝脏胆色素代谢能力，在肝细胞损害或胆道梗阻，有溶血情况时，指标出现异常； 4、反应肝实质细胞损害指标：酶学指标，像谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶，还有γ-GT，主要反映肝脏实质细胞损害情况。 临床根据这些化验指标情况，结合病史和其它相关影像学指标对疾病进行诊断。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
感冒之后出现的鼻塞症状，临床称之为上呼吸道卡他症状。典型的上呼吸道卡他症状，会出现打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、嗓子痛等情况。鼻塞是其中的一个主要症状，主要机制是由于感冒之后病毒感染，导致鼻黏膜充血、水肿，导致鼻塞的症状。上呼吸道卡他症状最常见的病毒是鼻病毒，呈自限性，对症处理就可以，3-5天患者可以痊愈。为了缓解患者鼻塞的症状，可以吃氨加黄敏胶囊，能够起到抗组胺的作用，减轻鼻黏膜充血，起到缓解鼻塞的情况。此外，物理疗法可以局部的冰敷或者凉敷，能够减少黏膜充血，也能够缓解鼻塞症状，对症处理患者就能够治愈。患者要多休息，避免劳累，多喝果汁，对于感冒的恢复都有非常大的帮助。

讲解医师：罗文琦  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管外科
心脏支架和搭桥手术都是治疗冠心病的有效手段，支架治疗是通过介入的手段，从股动脉或者桡动脉放入导丝和鞘管，一直到冠状动脉的开口，将狭窄的冠状动脉用球囊扩张，然后植入支架，使冠状动脉的管腔恢复之前的血流，属于腔内治疗，比如给稻田灌溉的输水管道，被淤泥、石块堵塞了，就把堵塞输水管道的淤泥、石块清除掉，让输水管道恢复通畅，继续灌溉稻田。冠脉搭桥就不一样，不去动冠脉狭窄的斑块，而是通过取患者自身的血管，一端吻合在主动脉根部，另一端吻合在冠脉狭窄部位的远端，这样冠脉狭窄远端的心肌可以通过桥血管供血，就像刚才那个例子，给稻田灌溉的输水通道，被淤泥、石块堵塞，没有办法去清除淤泥和石块，对于怎么办，就是再挖一条输水通道来灌溉稻田，这也能解决稻田缺水的问题，到底是去清理淤泥、石块，还是重新挖一条输水通道，这就涉及到支架和搭桥的适应症。\n目前循证医学证据表明，对于左侧冠状动脉主干的病变，合并糖尿病的多支冠状动脉的病变，尤其是累及冠状动脉前降支血管的病变，以及心脏低射血分数的冠状动脉病变，搭桥患者的远期生存率要高于支架治疗。还有一些支架治疗，如术后再狭窄、合室壁瘤、瓣膜病变、大血管疾病的冠心病患者，外科治疗也是首选。当然，对于单只，甚至双支冠状动脉血管病变的患者，搭桥术后再狭窄的患者，支架治疗也有着无可替代的优势。因此，支架和搭桥都是治疗冠心病的有效手段，要综合看患者的病变情况来决定哪种方式能够让患者最大获益。