罗文

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上典型的冠心病心肌缺血的临床症状是胸骨后的憋闷、压榨性疼痛。通常来讲有一定诱因，一般都和剧烈活动、情绪激动、劳累、饱食之后有关系，有的时候可以自行缓解，或者口服硝酸甘油休息就能缓解。不典型的临床症状可以表现为胸闷气短、呼吸困难、颈部紧缩感，有的时候可以表现为上腹部疼痛，甚至左前上肢尺侧的疼痛。如果患者持续性胸骨下压榨性疼痛总是不缓解，口服硝酸甘油也没有效果，这个时候要考虑患者是否伴有急性心肌梗死的可能性。这种情况一般来讲都需要紧急进行救治，因为这样的患者通常都会伴有大汗、濒死感。因为急性心肌梗死临床死亡率是比较高的，如果不紧急处置，有可能造成非常危险的结果。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
感冒咳嗽的时候，是可以吃榴莲的。因为感冒咳嗽的时候，水果是可以正常吃的。水果中含有很多的维生素C，对于感冒的恢复是非常重要的。但要注意，感冒的时候有一些患者会出现胃肠道的症状，比如患者因为感冒咳嗽会出现发热，而有的时候会导致胃肠道症状，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻的情况。这个时候胃肠道功能是减退的，吃榴莲一定要注意量不要太大。如果吃得过多，有可能会加重胃肠道负担，患者会出现恶心、呕吐加重，甚至腹泻加重等情况。榴莲的量要有一定的限制，要以胃肠道能耐受为主。所以，榴莲要少量的吃，如果胃肠道功能还可以，可以加量，但是，注意量不要太大，以免加重胃肠道负担。此外，还要给予患者多喝水，能够促进炎症介质的消散，而且能够起到退热的作用，对于感冒咳嗽恢复是非常有好处的。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
发烧之后出现的头晕、恶心、呕吐、怕冷首先处理方式就是分对因治疗和对症治疗。对因治疗就是要查找一下患者是什么原因造成的发热。临床上常见的比如说感冒病毒造成的或者一些其他的肺部感染、消化系统感染、泌尿系统感染造成的，临床要积极的给予患者应用消炎药物进行治疗。同时有需要外科干预的尽早外科进行处置，比如说需要穿刺引流的可能需要彩超引导下穿刺脓汁引流，这是治疗的根本。因为感染之后它会造成大量的炎症介质释放，就会出现感染性的头痛包括诱发胃肠道反应，出现恶心、呕吐，感染控制了基本上症状也就能缓解。此外就是对症治疗，如果患者出现发热、头痛特别明显，临床上可以给予患者应用退烧药物进行治疗。可以选用非甾体抗炎药物，它能起到退热和止痛的效果，临床胃肠道不耐受可以进行肌注或者静点都可以。对于恶心、呕吐的患者临床上要给予患者适当的应用一些补液的药物，包括用一些胃复安等药物进行止恶心、呕吐。这是对症的一个方法，大多数情况之下这两个方法齐下都能够取得很好的效果。

讲解医师：罗文琦  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管外科
主动脉瓣钙化并大量反流，先看有没有达到手术指征，慢性主动脉瓣反流可以多年无症状，甚至可以耐受一定的运动，有哪些情况需要做手术？具体如下：\n第一、如果主动脉瓣大量返流，引起心慌、心前区不适，甚至心功能不全，心绞痛症状就要及时做手术治疗。\n第二、超声心动检查心脏收缩末容积增加到一定程度，或者左心室射血分数下降到一定程度也要及时手术。\n手术有三种方式，如主动脉瓣置换、主动脉瓣成形、主动脉瓣膜重建，其中瓣膜置换的方法包括传统开胸手术、小切口微创手术，还包括经导管的主动脉瓣植入术，也就是TAVI手术。传统手术置换的瓣膜有两种，一个是机械瓣，另一个是生物瓣，各有优缺点，简单说机械瓣使用寿命长，但需要终生抗凝治疗，生物瓣无需终身抗凝治疗，但是面临瓣叶的衰败，也就可能会进行二次手术。瓣膜修复则是通过剔除钙化恢复瓣叶的弹性和运动，同时矫正病变的心室主动脉连接部以及主动脉窦或者窦管交界，恢复瓣叶的对合。瓣膜重建则是应用自体心包或者牛心包片，重建主动脉瓣叶。主动脉瓣钙化并反流大量怎么手术的方法很多，但是几个方法都有自己的适应症，要根据患者的特点来选择，把适合的主动脉瓣修复方法或者置换正确用到患者身上。

讲解医师：罗文琦  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管外科
冠脉搭桥手术可以挽救患者生命，降低心脏急性事件的发生概率，缓解心绞痛的发作，提高生活质量，但无法从根本上将冠心病治愈。如果术后不注意控制危险因素，不按时服药，冠状动脉的病变还会继续加重，搭的桥血管也会狭窄，甚至闭塞。因此，冠脉搭桥术后首先要注意纠正不好的生活习惯，保持良好的心情，避免过度劳累，情绪激动，戒掉烟、酒，饮食7-8成饱，注意荤素搭配，高血压患者低盐饮食，高脂血症患者低脂饮食，糖尿病患者控制好主食摄入量。\n还有很重要的就是要保持大便通畅，一般搭桥术后一个月左右可以适当增加运动量，以不引起劳累为基本原则。出院4-6周后，可根据所从事工作的时间和紧张程度，综合考虑重返工作岗位问题。如果工作负担过重，应调换工作，注意劳逸结合，搭桥手术不是一劳永逸，术后要继续口服药物治疗。合并高血压、高血脂、糖尿病的患者要注意监测血压、血糖，调整好降压、降糖、降脂药物。一般搭桥术后应用阿司匹林以及波立维抗凝、抗血小板治疗。如果出现牙龈出血、鼻出血、眼睛结膜下出血，甚至消化道出血，要及时到医院就诊，调整用药，还有最重要的就是要和外科医生保持紧密联系，按时复查。如果再次出现心绞痛的症状，要及时到医院就诊。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床人在跑步的时候会出现颜面潮红，主要原因主要有两个方面：一、大量运动的情况之下机体产生热量增加，导致外周毛细血管扩张充血会表现为颜面潮红。二、在运动的时候，特别是运动量比较大的情况之下，机体会引起交感神经兴奋，外周血管也会导致扩张，同时起到散热的作用，患者会出现出汗。以上两个方面会导致跑步者出现颜面的潮红，这属于正常现象，是生理调节的反应。随着运动消失之后，经过机体的自动调节会恢复到正常，临床上并不是什么病理性疾病的反应。如果没有其他症状的情况之下，是不需要担心的。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上一氧化碳中毒的护理，主要是针对于重症的一氧化碳护理。因为轻症的一氧化碳中毒都是意识清楚的，患者生活能自理，谈不上护理的问题。对于重症的患者，一般都会伴有重度的意识障碍，患者有的时候会出现骨筋膜室综合征、局部压疮、大水疱，严重者可以出现肾衰等情况。护理对于一氧化碳中毒治疗是非常有帮助的，因为有的时候护理如果跟不上，好多情况就会导致严重问题出现。对于一氧化碳中毒患者的护理，首先就是呼吸道进行管控，一般要头高脚低位，保持口腔抬高，避免误吸导致肺炎，因为昏迷的患者非常容易合并吸入性肺炎。要给予患者勤翻身叩背，预防褥疮的发生。患者如果有水疱等情况，要监测远端的动脉血管和神经情况。如果有骨筋膜室综合征，尽早请骨科会诊，进行手术减压。患者如果出现肾衰竭等情况，要给予患者进行透析治疗，要给予患者留置导尿，进行下肢的按摩，预防深静脉血栓，避免由于尿潴留导致的血压增高，这是护理的重点问题。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
铅中毒的临床症状，主要根据服用铅的快速程度有关系，有的时候是急性的铅中毒，还有是慢性的铅中毒，比如用金属器械含铅的，时间长了会导致慢性的铅中毒。急性铅中毒主要是由于职业的接触，包括呼吸道等接触是比较常见的。铅中毒临床表现，如果是急性的，会出现口腔有金属的异味，患者可以出现恶心、呕吐、头晕、头痛、腹痛，一般是持续性的，痉挛性的疼痛，特别剧烈。疼痛特点是用手按压的时候，疼痛反而能够缓解。患者可以出现中毒性脑病，可以出现谵妄、抽搐、嗜睡、昏迷或者休克，对肝、肾都有一定损伤。中毒会导致神经的病变，四肢一般呈手套样，感觉减退、肌无力，临床上称之为垂腕垂足征，确诊是由于血和尿中铅的测定可以明确诊断。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
呼吸暂停临床上称之为呼吸睡眠暂停综合征，也就是老百姓常说的睡眠打呼噜，有的人会发现打呼噜一会突然呼吸停止，不一会再呼吸，这样的患者考虑呼吸睡眠暂停，因为呼吸睡眠暂停会导致高血压、代谢性疾病，诱发心脑血管意外，所以临床上对于疾病的诊断，主要靠呼吸睡眠的监测，进行24小时的呼吸睡眠检测。导致呼吸睡眠暂停的原因很多，有的是先天性的口咽畸形，比如脖子短，有的时候可以通过外科的方法或者通过无创呼吸机治疗，进行调整。肥胖的患者可以进行减肥，由于睡眠不畅、睡姿不对、舌后坠、口咽部肥胖引起的，通过减肥，改善睡眠姿势就能够好转。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上对于镇静安眠药物中毒的抢救，首先，就是要对患者生命体征进行评估。如果患者出现呼吸或者血压的变化，需要给予呼吸兴奋剂，应用升压药抗休克治疗。必要的时候，可能应用呼吸机进行救治。如果患者生命体征还是稳定的，呼吸也可以的，可以给予特效的解毒药物，苯二氮卓类中毒，特效解毒药物叫氟马西尼。氟马西尼应用方法，是首剂量可以给予患者0.2mg静脉推注，然后给予静脉小剂量维持，一般每天不超过2mg。此外，还可以给予患者用大量果糖、维生素C，能够促进毒物的代谢，应用阿托莫兰增加肝脏的解毒能力。补液利尿等方式，对于安眠药的促醒是非常有效的。对于重度的安眠药中毒，可以采取血液净化的方式，可以采取血液灌流进行救治，效果也是非常不错的。对于阿片类的药物中毒，临床上可以采用阿片受体拮抗剂，也就是纳洛酮进行救治。其他的救治，主要是对症处理，预防并发症，预防感染、褥疮、深静脉血栓等问题，大多数患者经过救治，预后都是非常好的。