童春堂

讲解医师：童春堂  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院呼吸内科
支气管哮喘的发生与多因素有关。主要有以下三方面：一、遗传因素。二、过敏原，主要有三种情况：1、室内外的过敏原，包括尘螨、动物毛屑、皮毛、花粉、草粉、二氧化硫、氨气等。2、职业性的过敏原，包括面粉、木材、饲料、鸽子、蘑菇、松香。3、食物及药物，比如阿司匹林、普萘洛尔以及鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。三、促发因素，包括空气污染、吸烟、呼吸道感染、剧烈运动、气候转变、冷空气等。

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老年性急性呼吸窘迫综合征是由多种原发病继发的，表现为呼吸窘迫和低氧血症为特征的一种急性进行性的呼吸困难。它是多种效应细胞和炎症介质，参与引起肺损伤。它的病因主要为休克、创伤、严重感染与脓毒血症，包括感染性出血性的心源休克以及肺栓塞、严重的肺炎、结核以及其他细菌的感染。第二类是误服药物或其他引起的，如吸入有害的气体、麻醉药过量以及急性胰腺炎、器官移植后、其他代谢性疾病、糖尿病酸中毒或者是多次大量输血以及羊水栓塞，都可以引起急性呼吸窘迫综合征，建议根据病因采取相应的治疗。

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百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道的传染病，病程长达2-3个月，所以称为百日咳。临床表现可以分为卡他期，患者出现鼻塞、流涕、咳嗽、低热、干咳。痉挛期，患者在上述症状同时出现胸闷、气喘、面红耳赤、张口伸舌、口唇紫绀，在奔跑、受凉或者是油烟刺激或均可以诱发。恢复期，咳嗽逐渐减小，气喘症状减轻，如果遇到冷空气、油烟刺激等，还可以重复出现阵发性的痉挛咳嗽。需要注意，患者治疗的同时预防受凉。

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百日咳是由百日咳杆菌引起的急性的呼吸道疾病。它的临床症状主要是咳嗽逐渐加重，呈典型的阵发性痉挛性的咳嗽，可出现深长的吸气性的喉声，病程长达2-3个月，所以称为百日咳。一般分临床病程分为三期：第一期卡他期。出现类似感冒的症状，流鼻涕、打喷嚏、低热、干咳。第二期净咳新，咳嗽时数声数十声，伴着深长吸气，张口伸舌等。第三期是恢复期，咳嗽逐渐减轻，症状的好转。治疗，一个是控制传染源，将患儿进行隔离，对症支持治疗，增加营养，预防受凉。再就是抗感染治疗，选用敏感的抗生素，首选红霉素或者是罗红霉素。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

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结核性的胸膜炎是指胸膜腔感染结核分枝杆菌引起的。单纯的结核性胸膜炎没有传染性，诊断明确之后需要及时的应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗结核治疗。如果患者体温恢复正常，复查胸部超声没有明显的积液或者积液比较少，没有胸闷、气喘、呼吸困难，胸疼症状较轻是可以上班的。用药期间需要注意复查肝肾功能以及胸部超声，平时注意多休息，预防受凉，加强个人营养，适当活动，增加个人体质，有利于疾病的早期恢复。

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结核性的胸膜炎是由结核分枝杆菌，或者自溶产物进入机体的胸膜腔所引起的胸膜的炎症，属于肺外结核的一种。人体可出现发热、低热为主，咳嗽、咳痰、胸疼，产生大量胸腔积液，可出现呼吸困难。它的治疗包括一般治疗以及抗结核的治疗，抗结核药物选择异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇进行联合治疗。其中异烟肼、利福平口服六个月，吡嗪酰胺、乙胺丁醇口服两个月，在口服抗结核药物的同时，注意其副作用。比如肝肾功能、听力以及视觉的变化，及时的复查肝功以及胸水的B超，了解抗结核效果。

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结核性干性胸膜炎往往是由于肺结核蔓延到胸膜所引起，多发生在肺尖后部、肺下部的胸膜。患者可出现发热、畏寒、咳嗽、咳痰，初期出现剧烈的胸痛，是由于壁层和脏层胸膜摩擦引起。后期因为出现胸腔积液、胸痛减轻，出现呼吸困难、胸闷等症状。治疗不及时可以并发纵膈的胸膜炎，形成包裹性的积液或肺底积液，诊断明确之后的治疗，可以进行抗结核的治疗。药物选择异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等，胸痛明显可以应用止痛药物。注意监测体温的变化，注意休息，适当运动，增强体质，保持良好的心态，用药过程中需要复查肝功、胸水的B超、肾功等指标。

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出现胸腔积液后，首先建议行胸水的B超进行定位，看一下积液的多少、深度和上下范围。积液较多可以行胸腔穿刺置管术，引流胸水，送检胸水，明确胸水的性质，还可以缓解胸水造成的压迫症状。很多疾病都可以引起胸腔积液，比如肺癌、肺结核、结核性胸膜炎、肺炎以及低蛋白血症、肝肾功能不全、心功能不全等疾病，明确胸水性质后，针对性的治疗。积液引流完毕之后可以行胸部的CT检查，了解肺内的情况，期间注意休息，避免剧烈的活动。

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间质性的肺炎是弥漫性的肺实质、肺泡炎症以及肺间质纤维化为病理基本改变。它是出现呼吸困难、限制性通气功能障碍、弥散功能降低和低氧血症为临床表现的疾病总称。病因不是很明确，考虑与吸入无机粉尘、石棉肺、尘肺有关，以及与外在的过敏性肺泡炎相关。它的临床症状起初可以出现咳嗽，干咳为主，咳痰，活动之后胸闷、气喘，双下肺可闻及爆裂音。随着病情的进展，由于缺氧导致杵状指，稍活动即可出现胸闷、气喘的症状。最终可引起严重的双肺纤维化，引起呼吸衰竭和肺心病；同时伴有体重减轻、消瘦、食欲减退、乏力等症状。

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肺结核是由结核分枝杆菌感染，引起的肺部的传染性疾病。肺结核的传染源主要是继发性肺结核的患者，尤其是痰中查出结核分枝杆菌的继发性肺结核患者，其传染性大小取决于患者痰液中结核分枝杆菌的数量。该菌可通过患者咳嗽、打喷嚏、大声讲话、大声谈笑等方式排到空气中而进行传播，既往也有报道，通过消化道和皮肤等途径进行传播，近年来这两种途径已经比较少，因而空气传播是最重要的。