程娇影

有很多人在怀孕早期的时候会应用黄体酮进行保胎，这种保胎可能长达1-2周，甚至1个月。 长时间肌肉注射黄体酮很多妇女都会出现臀部，或者注射部位硬结，可能会出现疼痛、肿胀、不适的反应。此时可以进行局部热敷，而且每次黄体酮注射时，尽量不要只在某一侧臀部肌肉进行，可以分成两侧臀部肌肉，甚至可以打在其它地方。只要是深部肌肉注射都可以，尽量避免短时间之内非常局限性的黄体酮药物聚集，这种药物的聚集一方面会增加本身肿胀、疼痛不适。另外一方面也会增加药物本身弥散性，导致吸收加快，从而起到相应保胎效果。

检查激素六项建议空腹，因为检查激素六项时，有一项检测是催乳素检测，又称泌乳素检测，目的是为检查是否有高泌乳素血症、闭经、泌乳综合征这一类疾病。除空腹外，还建议尽量在早上9-10点钟，或10点钟左右进行检测。 女性激素六项内的泌乳素受饮食、睡眠质量影响，均会导致泌乳素水平骤然增加，会造成实际检验的误差。因此进行女性的激素五项或激素六项检测，建议空腹。除检测时间及检测前的注意事项，还需保证良好睡眠。在检测过程中，尤其在检测前0.5-1小时，建议在抽血室的门口静坐休息。但不建议刚睡醒时进行女性激素水平检测，也会发现泌乳素骤然升高，这种情况下检测的水平也非常不准确。因此建议在进行女性激素水平检测时，要空腹，尽量在9-10点钟进行这项检测，前一天晚上要保证良好、规律的睡眠，至少7-8小时。而且睡眠质量要求也比较严格，尽量不要出现半睡半醒、失眠、后半夜才睡着的情况。

如果无意之中发现宫颈口上有小疙瘩，这种情况建议到专业妇产科医生处进行诊断。绝大多数小疙瘩是宫颈良性改变，即宫颈纳氏囊肿。此类纳氏囊肿无论多大，均无需任何的操作。还有一些小疙瘩是尖锐湿疣、宫颈息肉，这些情况下，可能需要进行专业诊断和治疗。 子宫口有小疙瘩样生长物，主要为患者在自己清洗过程中，无意中触碰到宫颈，发现宫颈可能有小疙瘩。但绝对不提倡患者自行冲洗阴道，甚至将手放到阴道内清洗。因阴道本身有自净功能，如果长时间用清洗液，如市面偏酸或偏碱性护理液冲洗阴道，反而会破坏正常阴道内环境，导致阴道炎、宫颈炎的发生。

子宫脱垂属于盆底功能障碍性疾病的一种，即子宫位置出现下移，自检需要结合子宫脱垂的严重程度而定。子宫脱垂较严重的女性，从阴道口能够触摸到宫颈，而且宫颈已经达到阴道口，甚至在深蹲一段时间或屏气用力之后，能够发现宫颈甚至部分宫体都处于在阴道口外部。如果出现这样的一种状况，相应会出现下腹部坠痛等不适症状。如果没有任何临床症状，长时间站立或屏气用力后阴道口无脱出物，不建议女性进行阴道内触摸宫颈，间接判断子宫脱垂的有无以及判断子宫脱垂的严重程度。因为正常情况下，阴道内有菌群平衡状态。如果频繁将手指或者异物塞入阴道内，容易破坏阴道内原有的菌群。另外，由于采取的体位不一致、专业性的检查水平不同，不建议贸然应用手指或器械测量宫颈距离阴道口有多远以及进行相应子宫位置的触摸。

子宫腺肌症主要原因是由于子宫内膜在某种病理的条件下长到子宫肌层。正常子宫内膜的主要作用是孕育新生命，但同时每个月经周期时都会出现一次周期性内膜脱落。如果子宫内膜腺体长到肌层，导致子宫内膜无法周期性脱落，在局部形成出血，逐渐会导致子宫肌层变得比较僵硬、肥厚，则会形成子宫腺肌症。 子宫腺肌症的危害比较大，最主要的症状是病理性、进行性加重的痛经。患者的痛经可能仅依靠口服药物没有办法缓解，同时也会导致不孕不育。因子宫肌层已经缺乏弹性，可能会导致没有办法正常孕育新生命，因此子宫腺肌症的危害比较大，需要进行专业治疗。

早孕反应持续1周之后消失，可能与胎儿停止发育有关，可能体内激素水平下降，早孕反应明显消失。对于大多数的女性，早孕反应明显消失，不一定存在胚胎停止发育，属于不良妊娠结局。通常不是所有女性都会出现早孕反应，多数女性在早孕期间没有恶心、呕吐、食欲下降、乏力、嗜睡等早孕反应，可能会出现食欲增加，甚至食欲亢进。早孕反应是否发生或持续性存在，存在可变因素。早孕反应出现后再次停止，不用过于担心，如果既往出现频繁，有2-3次，甚至更多的不良妊娠史，应引起警惕，及时到医院就医，在医生的指导下完成血液以及超声检查，及早发现是否再次出现胚胎停止发育。如果合并阴道出血、腹痛等不适症状，需要及早就医，寻求医生帮助。

放置宫内节育器，即戴环术后，如果出现月经量明显减少，应该判断是否为正常状态下，还是异常状态下的月经量减少。有时正常状态下，也有月经量减少，主要因为放置的宫内节育器种类决定，具体内容如下：1、正常状态：宫内节育器有很多种，其中有一种特殊的称为曼月乐，也称为左炔诺孕酮宫内缓释系统，此避孕装置内本身会有一定药物成分，药物能起到抑制子宫内膜生长，减少月经量，甚至有时能导致女性处于停经、闭经的状态。曼月乐对于子宫内膜的轻度病变，对于子宫腺肌症等，都有一定的减少月经量作用，甚至上环期间停止月经来潮，有治疗作用，此类节育器放置之后，本身会导致月经量减少甚至有可能会导致完全停经；2、异常状态：有病理性，需要警惕的是带环之后发生妊娠，包括宫内妊娠、异位妊娠、宫外孕等，容易导致月经量明显减少。实际此时并不是真正意义上的月经，而是异常阴道出血。针对于此类女性需要警惕，及时给予相应治疗。放置节育器之后，月经量出现明显减少，需要咨询专科医生，根据放置的避孕器种类以及进行相应检查，查看节育器有无脱落，有无发生意外妊娠，决定后续处理。

慢性外阴营养不良的症状如下： 1、患者会感觉外阴皮肤瘙痒，尤其在夜深人静时，且此类瘙痒会伴随比较严重的搔抓，可能会伴随皮肤破溃，对病人困扰较大，严重可能会影响睡眠； 2、进行检查时，可能会发现外阴局部的皮肤变薄、变厚。变薄可能为苔藓状的改变，局部皮肤变得菲薄如纸，且局部色素脱失，也是外阴营养不良的表现之一，俗称外阴白斑。还可表现为外阴鳞状上皮增厚，大阴唇和小阴唇唇沟部位皮肤较厚，出现皱褶样改变。 总体而言，从外观表现及患者自觉瘙痒症状，绝大多数患者可以明确诊断。

早孕期间进行超声检查提示有宫腔积液，处理方法如下：1、多数女性还伴有阴道出血，通常依靠于患者自身以及胎儿的生长发育，妊娠状态逐渐稳定，宫腔积液会逐渐吸收；2、宫腔积液造成先兆流产，甚至流产，建议卧床休息、保胎，适当减少活动，同时严密观察阴道出血量，有无出现腹痛等。在医生的建议下，间隔1-2周复查，如果孕酮水平偏低，可以给予一定的孕酮进行保胎处理；3、特殊情况下，发生异位妊娠，宫腔有少许出血，但没有明确的妊娠囊，需要及时住院治疗，以免突然发生腹腔内出血，危及生命。

讲解医师：程娇影  （主任医师）
就职单位：中日友好医院妇产科
同房时出现的白色浆糊状白带绝大多数是宫颈分泌的黏液，伴随有少量的阴道脱落上皮而构成的。如果没有采用工具避孕，可能其中混杂有较多的男性精液，就这种白色的浆糊状白带而言，绝大多数情况下不用过于担心，因为宫颈管会随着每个月月经周期卵巢分泌的雌孕激素水平的波动，而出现分泌物多少的波动以及性状、质地的波动。\n在月经刚刚干净的时候雌激素水平分泌比较低，这时宫颈分泌的黏液也比较少。在排卵期前后伴随着雌孕激素水平的极度升高，宫颈黏液分泌出来的白带主要是呈现质地非常稀薄、拉丝度很长、透明的白带。伴随排卵之后为了人体的自我保护，宫颈分泌的黏液又会变得比较黏稠，呈现胶冻样的改变，这样的胶冻样改变在很大程度上能阻止细菌侵入，对于女性的宫腔和盆腔都是一种自我保护的机制。如果同房时出现了白色浆糊状的白带，但是不伴有异味，没有出血，也没有阴道的瘙痒、灼痛等不适，绝大多数情况下不用担心。