祝亚桥

讲解医师：祝亚桥  （主治医师）
就职单位：广州市第一人民医院生殖医学中心
不孕不育的七项可能每个医院的规定都不是完全一样，主要是根据影响男女双方不孕的常见病因制定检查项目。第一个，主要是男方精液的全面检查。第二个，女方的白带检查。第三个，女方的子宫B超检查。第四个，排卵的监测。第五个，输卵管通畅程度的检查。第六个，抽血化验女性体内激素，还有甲状腺功能等激素水平的检查。第七个，可能涉及到染色体的检查，主要是排查遗传方面的因素。总的来说，这几项检查可能在每个医院具体不是完全一样，但是从不孕不育病因的角度入手大概是以上这几个方面。

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就职单位：广州市第一人民医院生殖医学中心
不孕不育的检查建议夫妻双方同时到医院进行，男方的精液常规检查大概100多块钱，精液的全套检查可能需要400-500块钱。女方的检查项目相对会比较多，主要是包括白带检查、宫颈检查、子宫B超、排卵监测，排卵监测也是通过B超检查。 另外，输卵管的造影检查，输卵管造影检查需要在女方月经干净以后不能够同房，造影剂注射入宫腔之后再拍X线片来了解，这些费用大概加起来，女方的检查可能在2000-3000块钱左右。 女方可能还有抽血的检查，抽血主要是了解女性身上是否有影响怀孕的因素，比如甲状腺功能、性激素水平、抗苗勒氏管激素，也就是检测女性卵巢功能的激素指标，这些抽血检查的费用大概也是几百块钱不等，在1000块钱以内。

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就职单位：广州市第一人民医院生殖医学中心
包皮过长的手术，主要有三种方式：第一种，传统环切，简单是把多余的包皮用剪刀剪掉，剪掉后剩下一圈伤口，然后在伤口里进行止血后，用缝线把整个包皮缝一圈，缝完后包扎，术后来换药，观察伤口，等待愈合即可。第二种，包皮套扎术，所谓套扎术是在包皮里放置一个内环，放置内环后，在需要切到的位置定好位以后，外面用一条特制的弹力线绑住，包皮的切口在弹力线绑到的位置，但是当天不会掉，等弹力线慢慢将包皮远端缺血、坏死、脱落以后，包皮手术就算完成。这个过程大概需要7-10天左右，成年人因为包皮比较厚，所以时间需要的更久。另外，还有一种现在比较常用的是一次性包皮环切器，这种环切器是预先设计好的结构。在设定好的包皮所要切到的位置，进行包皮切割。比如有内部的构件，放到包皮里，然后顶住龟头，保护龟头，再把包皮套在构件上以后，扎好固定，外面再有环切器套上去，基本上手一按下去瞬间包皮就已经切除，同时也用缝合钉钉上了。术后钉在7-10天左右，自己开始慢慢脱落。这种手术相对伤口比较平整，恢复也快。

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就职单位：广州市第一人民医院生殖医学中心
包皮环切手术，是泌尿外科最常见的手术。需要在阴茎根部打局麻，一般成年人都是局麻，如果4-5岁以下的小朋友不能够配合，可能需要全麻。打好麻醉以后，把包皮用弯钳钳起来，背侧剪1刀，大概剪到想保留的位置，然后沿包皮整个1圈用剪刀剪掉。多余的包皮剪掉以后伤口会有出血，还有组织的外漏，需要进行止血。止血可以用丝线把比较粗大的静脉、表浅的静脉扎住，小的血管可以用止血电刀直接电凝止血。止完血以后，包皮的伤口需要缝合，然后用纱块包扎。一般，第2天或者第3天需要到医院检查伤口，然后消毒换药。后续主要是护理伤口，预防感染，可以口服抗生素。

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精子浓度就是指男性射出来每毫升精液里面所含有的精子数量。一般来说，正常生育的男性平均是5000万-7500万/mL左右的精子浓度。如果检测到一个男人，精子浓度﹤2000万/mL，或者﹤1500万/mL，最新标准是1500万/mL，这个时候就会定义这个男性为少精子症。 精子数量过少是很难自然怀孕的。因为精液里面的精子它要通过宫颈、子宫、输卵管，最终与卵子见面结合，是一个非常漫长的过程。在这个过程中，百分之九十几的精子都会死亡、会损耗。所以如果精液里面本身含有的精子数量过少，会导致最终受孕几率降低，影响怀孕。 产生精子数量过少的原因主要有三大点：第一、内分泌方面，或者是一个是整体的身体因素，比如低的促性腺激素，或者接触了一些有毒有害物质、高温的环境，或者严重的肝肾疾病，会影响人的内分泌，会影响睾丸功能，让睾丸产生的精子数量减少。 第二、睾丸本身的病变，比如有过睾丸炎，或者睾丸天生就发育的比较小，都会产生精子减少。 第三、睾丸之后的比如输精管道的问题、附睾炎症、射精管的囊肿，这些都会导致睾丸产生的精子不能正常的从精液里面排出来，这个时候也会表现为精液里面精子特别少，甚至没有精子。 具体的原因需要临床医生根据病人的具体情况来进行鉴别诊断。

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精子的发生过程主要是来自于精原细胞。精原细胞在睾丸组织的生精小管里面呈层状排列，然后到初级精母细胞，再到次级精母细胞，然后变成精子细胞，这样一个单倍体的配子。精子细胞是圆形的，通过一些变态反应，经过脱细胞质的过程慢慢发育成一个蝌蚪状，有头、有体、有尾的一个精子。精子具有运动能力，精子在曲细精管产生以后，通过这些睾丸液把它运输到附睾里面去，在附睾里面慢慢的运行，大概15天以后成熟，通过性生活的时候排出体外。所以在睾丸里面，从精原细胞分裂到精子细胞到精子，这个过程大概可能是需要60多天的时间，再到附睾里面成熟15天，最后是排出体外。所以，大概从一个精原细胞要变成一个精子，这个发育的过程是2-3个月左右。

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在自然同房的过程中，男性把精液射入到女方的生殖道以后，大概1-2小时就可以通过女方的输卵管，主要是依靠精子的活动能力自己游过去的。到了输卵管壶腹部以后，精子会在这里等待卵子，或者卵子先到，然后精子才过来。精子和卵子见面以后，精子钻到卵子里面去的时间或者结合的时间，大概几分钟到1小时以内，就可以完成这个受精的过程。一旦有一个精子穿过透明带进入到卵子里面以后，卵子的膜就会自动关闭，防止其他精子再进入，这样就能够保证人类胚胎是一个精子和一个卵子结合，生出一个健康的婴儿。受精卵在输卵管的壶腹部完成受精以后，需要在输卵管里面运输，大概3-5天到达子宫，到达子宫以后，在子宫内膜着床，长到子宫内膜里面去，这个时间大概是7天左右，在子宫里面再进一步发育成胎儿。

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一般精液常规检查，大概是几十到一百多元不等，在等级高的医院可能检查更加详细，费用较贵。基层医院可能精液分析只需要二十多元，三甲医院可能会一百多元。如果再做精子形态、精子的DNA碎片、精子顶体酶的功能检查，加起来可能会接近一千元。精液的检查还包括精液白细胞、精子精浆弹性蛋白酶（反映精浆成分）、α-糖苷酶、果糖以及酸性磷酸酶等，这些检查需要加几百元。

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就职单位：广州市第一人民医院生殖医学中心
精液检查的方法是男性禁欲大概3-5天，到医院手淫取精，或者同房用专用的避孕套，取精液后交给实验室。实验室的专业人员对精液的容积、酸碱度、是否液化，这些常规指标进行观察。 1、最重要的是精子的浓度，每毫升精液当中有多少条精子。2、精子的活动能力，即能够往前游动的精子所占的百分比。3、比较重要的指标是精子的畸形率，即正常形态和畸形精子各占比多少。因为一般只有能够往前游动的精子，而且形态正常，才是潜在具有受精能力。如果精子原地不动，永远停留在阴道里面，不可能受精。或者畸形，一般是不能够和卵子结合受精。 因此，精液检查主要检查三个指标。现在针对精子更进一步的检查，包括精子DNA碎片率的检查、精子顶体功能的检查，这些检查在临床上越来越普及。DNA碎片率主要是评估精子受到损伤的程度，用来预测男性使女性伴侣受孕以后流产的概率大小。精子的顶体功能主要是反映精子穿透卵子功能的强弱。

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精液在刚排出体外一瞬间，头半部分可能是前列腺液和精子的成分比较多，后一部分是分泌精囊腺液比较多，混到一起之后，基本上是凝固状态的精液。 在经过几分钟到半小时以后，大部分的精液可以变成液化状态的、流动性非常好的、稀薄状态的精液。有利于精子随着精液的流动，进入到女方的宫颈、宫腔、输卵管里面去寻找卵子受精。 所以，液化时间应该是在半小时以内。如果超过1个小时仍然精液不能液化，临床上可以诊断为精液不液化。精液不液化的精液表现为胶冻状的或者黏稠状的，这时精子在精液里面不能够自由地游离出去，这样会影响精液与女方进行受精、影响怀孕。