王翀

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
老年痴呆总体病程大约为5-10年，少数患者可以存活10年以上的时间。老年痴呆到后期时如果康复和护理得当、药物治疗及时，也可能患者会超过两年左右的生存期。\n老年痴呆到晚期时，患者可出现明显的认知功能减退，与外界无法交流。患者长期卧床，通常会合并肺部感染、尿路感染等全身系统的并发症。老年痴呆晚期患者需给予充足的生活护理和康复治疗，有效的护理能够延长患者的生命，改善患者的生活质量，同时能防止压疮、肺部感染等并发症，以及摔伤等意外的发生，还有给予药物治疗，如美金刚治疗。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
确诊老年痴呆的检查，包括影像学检查、认知量表检查、基因检查等，具体如下：\n一、影像学检查：包括头颅CT和头颅核磁共振检查，头颅CT可见脑萎缩和脑室扩大，头颅核磁共振显示双侧颞叶和海马萎缩。\n二、认知量表检查：认知量表检查的评估领域，包括记忆功能、语言功能、定向力、运用能力、注意力、知觉和执行功能等，临床上常用的检查工具有简易精神状况量表、阿尔茨海默病认知功能评价量表、认知能力筛查量表等。\n三、基因检测：对于有明确家族史的患者，还可进行基因检测，致病突变的发现有助于患者的确诊。

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就职单位：南京鼓楼医院神经内科
肋间神经痛应该服用以下几种药物：\n1、卡马西平，有效率可达到70%-80%，如果出现眩晕、走路不稳、白细胞减少、皮疹等不良反应，需停药，孕妇忌用。\n2、加巴喷丁，单独使用或与其他药物合用，效果较好，常见不良反应有头晕、嗜睡，可逐渐耐受。\n3、普瑞巴林，对肾功能异常者需慎用。\n4、氯硝西泮，需注意有嗜睡以及步态不稳等副作用，尤其老年患者偶见短暂性精神异常，停药后可以缓解。

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就职单位：南京鼓楼医院神经内科
线粒体脑肌病症状可为卒中样表现，线粒体脑肌病多青少年发病，也可到中老年发病，多数为突然发病，少数为缓慢起病，临床表现可为突发的卒中样症状，如精神障碍、智力低下、肢体瘫痪、皮质盲、癫痫和呕吐等。患者可有偏头痛病史，一般身材矮小，有神经性耳聋，追问病史可发现经常有不耐疲劳的现象，患者可有阳性家族史，部分患者可有基底节钙化，发病时血和脑脊液的乳酸增高，血乳酸及丙酮酸试验可呈阳性。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
老年痴呆症的流行病学调查显示：低教育程度、吸烟、雌激素水平降低的女性、高血糖、高胆固醇、高同型半胱氨酸血症和具有血管病因素的人群容易患老年痴呆症。\n老年痴呆症是发生于老年和老年前期，以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变。65岁以上老年人，老年痴呆症患病率在发达国家约为4%-8%，我国约为3%-7%，女性高于男性。老年痴呆症的具体病因和发病机制目前尚未明了，但是发病的危险因素与以上患病人群有关。

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老年痴呆的原因和发病机制目前尚不明了，老年痴呆分为家族性和散发性老年痴呆，家族性老年痴呆呈常染色体显性遗传，多在65岁以前起病。有关老年痴呆的发病机制，现有多种学说，其中影响较广的有β-淀粉样蛋白瀑布学说，该学说认为β-淀粉样蛋白生成与清除失衡是导致神经元变性和痴呆发生的起始事件。此外，还有一个重要的学说为Tau蛋白学说，认为过度磷酸化的Tau蛋白影响了神经元骨架微管蛋白的稳定性，同时导致神经元纤维缠结形成，进而破坏了神经元，即突出的正常功能。老年痴呆发病的危险因素，有低教育程度、膳食因素、吸烟、女性雌激素水平降低、高血糖等。

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就职单位：南京鼓楼医院神经内科
老年痴呆晚上喊叫是中期的表现，中期老年痴呆患者记忆障碍持续加重，工作、学习新知识和社会接触能力减退，特别是容易掌握的知识和技巧出现明显的衰退。患者在家中找不到自己的房间，还表现出失用、失认等症状，患者常有较明显的行为和精神异常，可出现易激惹、兴奋、欣快、言语增多，有时可出现喊叫，尤其是夜晚喊叫、胡言乱语等症状。有些患者还可出现明显的人格改变，甚至可能做出一些丧失羞耻感的行为，如随地大小便等。

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就职单位：南京鼓楼医院神经内科
老年痴呆的测试方法主要给予神经心理学量表测试，对老年痴呆的认知评估领域，应包括记忆功能、语言功能、定向力、运用能力、注意力、知觉和执行功能等几个领域，临床常用的测定量表工具有以下几种：\n第一、总体评定量表，如简易精神状况量表、蒙特利尔认知测验、阿尔茨海默病认知功能评价量表。\n第二、分级量表，如临床痴呆评定量表。\n第三、精神行为评定量表，如痴呆行为障碍量表、汉密尔顿抑郁量表、神经精神问卷。\n第四、用于鉴别的量表，如缺血量表等。

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就职单位：南京鼓楼医院神经内科
脊肌萎缩症无法治好，脊肌萎缩症可能病情维持较长时间稳定，但无法好转。脊肌萎缩症的治疗包括对症治疗和各种非药物治疗，脊肌萎缩症的病因多样且相互影响，因此治疗可以是多种方法的联合应用，期望用单个药物或单种治疗完全阻断疾病的进展是不现实的。至今仍然缺乏能够有效立转或控制病情发展的药物，当前病因治疗的方向包括抗兴奋性氨基酸毒性、神经营养因子、抗细胞凋亡、抗自由基清除等方法，例如做具有抑制谷氨酸释放等作用，可以延长患者的生存期，但对患者的肌力没有显著改善。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
三叉神经痛的最佳治疗方法，是先给予药物治疗，如药物治疗无效，可给予神经阻滞治疗或手术治疗。药物治疗是基本治疗方法，适用于初次患病、年迈或者合并有严重内脏疾病、不宜手术以及不能耐受手术者。三叉神经痛的首选治疗药物是卡马西平，直到疼痛停止后，逐渐减少剂量，确定最低有效量，作为维持剂量服用，卡马西平对三叉神经痛的治疗有效率达70%-80%。如果卡马西平等药物治疗无效，可给予神经阻滞治疗，如果药物和神经阻滞治疗均无效的患者，可给予手术治疗，微血管减压术的临床疗效较好。