王琪

喉咙起泡医学上称为咽喉淋巴滤泡增生，该类咽喉淋巴滤泡增生的患者，如果患者没有异常和不舒服时可以不作处理，观察便可。但部分患者觉得咽喉淋巴滤泡增生很严重，经常关注，甚至有症状，甚至患者自己拿手碰病灶区，虽然是个别现象，但该类个别现象也有治疗办法，如可以用低温等离子消融或二氧化碳激光进行烧灼等办法，这样增生的泡消失最快，而且还能保证痊愈。如果真正要治疗该疾病，要对原发基础病进行积极治疗，如对反复急性慢性炎症进行治疗，要对感染的扁桃腺进行摘除手术。

现在经常遇见患有声带白斑的患者，年轻人可以发生声带白斑，多数发生在50岁以上的中年人。声带白斑是声带黏膜上皮细胞过度增生、角化引起的声带局部白色斑块样病变，临床表现以声音嘶哑、咽部异物感为主要症状。声带白斑手术后可以复发，时间长达数年甚至反反复复，所以部分病人还有癌变，声带白斑因此引起人们的重视。声带白斑与喉癌相关，所以声带白斑被称为癌前病变，但声带白斑病情发展缓慢，数年甚至更久才能引起(癌变)，所以看到的声带白斑需要两种对待。年轻人的声带白斑可以进行抗胃酸治疗，如果50岁以上声带白斑患者要早期密切观察，必要时及时治疗。因为治疗声带白斑创伤相对较小，病人能忍受，甚至可以用一日病房进行病人的手术治疗，而且现在的手术治疗方式有很多，如二氧化碳、激光等手术效果特别好，既切除了病变又最大保存了声带的发音功能，所以是很好的手术方式。

在中国对于声带白斑手术做的很多。因该病变通过手术方法治疗效果不错，现在有20-30年，在全国开展的比较好，其手术方法一般是在支撑喉镜下来进行。还可以用冷器械，如用剪刀等来做，现在最多的也是最经典的是二氧化碳激光下声带白斑切除术。最近也有医生尝试用低温等离子进行声带白斑切除。声带白斑病人对于切除后的护理特别要引起重视，如戒烟、戒酒、禁声、少食刺激性食物等，进行雾化吸入等，因为声带白斑容易复发，术后反复复查很重要，所以大家手术后要记得及时进行声带白斑手术后复查。

作为大夫来说，声带白斑发生了就要考虑声带白斑发生的原因。切除声带白斑只是切除了白斑，但是白斑发生的原因并没有切除，虽然有的病人声带白斑切除了以后，局部形成瘢痕，白斑就不会再长，但还有部分病人会反反复复的复发。复发的声带白斑是一个不好的现象，只要发生了声带白斑就得做切除，目前也没有发现声带白斑复发有其它的治疗方法，控制复发只能通过不停的手术去掉白斑，以免进行癌变。患者术后不用太累、用嗓卫生、调节饮食、清淡饮食等对于减轻复发的发生很有必要，另外可以用抗胃酸药物，进行定期复查，降低因胃酸因素，诱发白斑出现的可能性。

声带白斑作为癌前病变，大夫很重视，病人也对治疗有一定要求，通常情况下有三种治疗方式，具体如下： 1、保守治疗，所有疾病都可以通过保守治疗来治愈，保守治疗一般针对发病比较轻、时间比较短，症状通过保守治疗可以进行改善的患者。但对于年轻人也经常采取保守治疗，保守治疗如抗胃酸治疗，使胃酸反流得到控制，让患者少说话改变生活质量，少抽烟、喝酒，这是保守治疗； 2、经过保守治疗或甚至刚看大夫时就已经很严重的病人，需要手术治疗，因为手术是在显微外科的环境下来做，所以切除比较仔细，同时又保留了正常组织，所以手术是现在经常选择的办法，有经验的大夫会使用手术进行声带白斑的治疗； 3、放疗，在西方国家因为病人不愿意做手术，可以选择放疗方法，效果不错。

讲解医师：王琪  （主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院产科
唐氏筛查有两个检测方法，第一个检测方法是通过生化值来进行检测，通过抽母亲的静脉血得到血HCG，甲型胎儿蛋白或者PAPPA，妊娠特殊蛋白来进行检测，同时在这之前，我们已经把妈妈的一些自然特征输入到电脑里头，通过特殊软件算出妈妈发生唐氏儿的风险和发生18-三体或者13-三体风险有多大，只是告诉妈妈她在进行染色体疾病的特殊的23-体染色体疾病发生的风险是多大，通过不同的检测公司的方法，它的值一般是1/270，有的时候是其他的一些值，要看报告上具体的提示，普通人群发生率是1/800，如果发生率在1/270以下，就属于高风险了，这种情况建议她进一步做产前诊断，如果报告值在1/270-1/800之间，属于一个灰区，什么意思呢，通俗地解释就是说它虽然没有高于1/270，但是和普通人群发生1/800相接近，甚至比如说他是一个1/400以还要比普通人群发生率还要高，所以医生会把这些情况咨询给准妈妈或者准爸爸，建议他有两个选择，一个选择是进一步做产前诊断，还有选择通过无创DNA的方法进一步提高筛出的准确率，另外我们还会通过超声的技术，比如说妊娠11-14周之间的NT超声，还有在妊娠20周左右的超声，看是否存在软指标，如果存在这些问题，我们还要进一步给准妈妈提供一些建议，建议她进一步要做产前诊断，或者是严密观察，一定要详细地和孕妇有这样的沟通，决定进一步检查，如果准妈妈对这个概念不太理解，或者对报告单不太会解读，也不要害怕，通过和孕检的医生充分沟通都可以了解化验单的意义。

讲解医师：王琪  （主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院产科
我们现在认为唐氏筛查在整个孕期是非常重要的一个检查项目，可能在临床过程当中有很多的孕妇都来问，我家里人没有发生这样的疾病，我家遗传没有特殊的疾病，我为什么要做唐氏筛查，通过大量数据可以发现在普通人群当中唐氏儿发生的危险是很大的，占到八百到一千分之一，通过临床观察我们会看到孩子的母亲也就是说准妈妈的年龄超过35岁，而且随着准妈妈的年龄越大，发生的机率越大，所以建议每个孕妇怀孕以后都要做唐氏筛查，唐氏筛查重要性就在于预防、减少这样的孩子出生，引起不必要的家庭负担和社会负担，并且唐氏筛查的方法很简单，只通过静脉抽血和进行一些化验就可以完成了。孕妇不必惊慌和恐惧，通过出现了唐氏筛查的数据，医生再进行相应的分析，会给孕妇一个准确的医疗建议，采取进一步诊断和治疗。

讲解医师：王琪  （主任医师）
就职单位：北京妇产医院产科
唐氏筛查我们前面给大家介绍过许多了，尽管它筛查的是一个染色体病，因为我们知道唐氏筛查症是一个染色体疾病，它在21条染色体上多了一条染色体，所以才形成这样一个不良后果，但是我们最普通的唐氏筛查方法是采用抽妈妈的血，从妈妈静脉血里面得到一些生化值进行测算，这个测算没有办法得到染色体的结果，所以不能够检测男性和女性，也可能有一些特殊的检查能够检测到妈妈体内的DNA或者染色体，但是我们目前的国策和国家的妇幼保健工作的规则以及母婴保健法的规定是不建议我们在临床工作当中进行男性和女性的性别鉴定的，所以也希望准妈妈和病人不要向医务人员提出这样的要求。

讲解医师：王琪  （主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院产科
因为在几年以前常用的唐氏筛查方法都是通过抽妈妈的血得到生化值，比如说妊娠特殊蛋白、甲胎蛋白、雌激素的水平，通过这些生化值再采用妈妈的一些自然情况比如说妈妈的年龄、孕产次、既往的孕史、妈妈当时抽血化验的体重以及她是否吸烟等，还有她准确的孕周，我们通过她测量血HCG，甲型胎儿蛋白、PAPPA，这些妊娠特殊蛋白的值进行测算，得到唐氏筛查的结果。通过结果来告诉孕妇发生唐氏儿的风险值是多少，来进行产前诊断咨询，近几年随着我们产前诊断筛查的基因技术引入到产前诊断筛查我们有了更好的检测手段，比如说无创DNA，所以可以把进行唐氏儿筛查的孕周进行扩大，普通的以生化血值为主的唐氏筛查最佳的孕周往往是孕15-20周左右，如果这个妈妈是高龄或者是有比如人工助孕术后的妈妈，她可能会在12周通过我们的咨询，她可以采用无创DNA的方法进行唐氏筛查，从12周就可以来进行抽血化验了，这样的技术普及使很多孕妈妈受惠，并且它的准确性要比生化检测高，普通的唐氏筛查它的准确率在70%-80%左右，无创DNA唐氏筛查准确率可以达到99%。

讲解医师：王琪  （主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院产科
在围产保健的过程当中有一个非常重要的产前检查的内容，叫唐氏筛查，什么叫唐氏筛查呢？因为通过长时间的临床实践，我们发现有一个特殊的胎儿在怀孕过程当中出现的现象，这个孩子在出生以后出现统一的面容，所以大家在看到的一些影像资料叫国际脸，这种孩子出生以后出现双眼眼距增宽，同时这种孩子在出生以后还合并其他的缺陷，最大的影响是这种孩子出生以后，一般会存活到二三十岁，而且这种孩子面临非常严重的情况，就是智力低下，这种孩子出生以后有可能经过家庭的养育可以完成生活的自理，但是完全是一个智力低下的孩子，这种孩子对每个家庭甚至是社会会带来严重的危害，因为这个疾病在所有产前筛查疾病当中是属于对家庭和每个个人影响最大的疾病，所以要针对每个孕妇在孕期进行唐氏筛查。