王琪

孕中期不会无理由胎停，任何疾病的发生和发展，都不会没有理由，都有相应病理、生理过程。通常在怀孕中期，最常见胚胎停育，即胎死宫内。主要是由于胎儿先天性发育异常、严重出生缺陷、胎盘发育异常、脐带过度扭转、狭窄，或孕妇出现严重合并症、并发症引起。具体原因可在终止妊娠后，通过胎儿组织的遗传学检查，取胎儿的组织进行染色体、基因检测，同时做病毒学和相应感染培养，来确定是否为因为宫内感染，引起的胚胎停育。还要做胎盘病理检查，检测脐带长短、粗细、扭转过程、胎盘重量等，检测是否有胎盘、脐带发育异常的情况。另外还要评估孕妇在怀孕过程中，是否有妊娠期糖尿病、严重的高血压肾病、自身免疫系统疾病等情况。一旦出现孕中期胚胎停育，造成不良的妊娠结局，需在下次妊娠前做好孕前咨询、检查，进行有效的干预和治疗，避免胚胎停育再次发生。

唐氏筛查有两个检测方法，具体如下： 1、通过生化值进行检测，通过抽孕妇静脉血得到血HCG、甲型胎儿蛋白或者PAPPA等妊娠特殊蛋白来进行检测，同时将孕妇的自然特征输入到电脑里面，通过特殊软件算出孕妇发生唐氏儿的风险。通过不同检测公司的方法，其数值一般是1/270，有时是其他的数值，要看报告上具体的提示，普通人群的发生率是1/800，如果发生率在1/270以下，属于高风险，建议进一步做产前诊断，如果报告值在1/270-1/800之间，属于灰区，虽然没有高于1/270，但是和普通人群发生1/800相接近，比如是1/400，比普通人群发生率要高，所以医生会把这些情况咨询给准妈妈或者准爸爸，建议有两个选择，可以选择进一步做产前诊断，还可以选择通过无创DNA的方法进一步提高筛出的准确率； 2、通过超声技术，比如妊娠11-14周之间的NT超声、妊娠20周左右的超声，看是否存在软指标，如果存在问题，建议孕妇做进一步的产前诊断或者是严密观察，一定要和孕妇详细沟通，决定进一步检查。如果准妈妈对此概念不太理解，不太会解读报告单，也不要害怕，通过和孕检医生的充分沟通都可以了解化验单的意义。

讲解医师：王琪  （主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院产科
怀孕初期可以唱歌，尤其是轻轻地吟唱，或者不过度使用负压的歌唱。但是受过专业训练，使用胸腔共鸣和负压，进行唱歌。要注意，尤其是有反复流产史、早产史、阴道出血等不太稳定的情况下，希望不要过度的使用负压引吭高歌。 不要唱节奏过快、音调过高、过度使用负压在整个孕期可以根据具体情况，对节奏平缓、带有美感、改善人心情，能够使人心情愉悦的乐曲，或者好的歌曲都可以唱。 但是一定要注意，在特殊的营业环境当中，比如KTV、歌厅，如果里面的噪音过大、音响的分贝过高、空气不好，在怀孕早期应该避免。这些嘈杂、不太清洁、会给人带来烦躁情绪的环境当中要注意。 所以在怀孕初期没有异常的情况，完全是可以唱歌的，可以哼唱、吟唱。改善不良情绪，甚至有可能使得早孕反应减轻。

咽喉肿痛的原因很多，具体如下： 1、炎症会引起咽喉肿痛，如果是炎症引起的咽喉肿痛，一般治疗药物如针对性抗病毒药物、抗生素。如果是扁桃腺化脓的咽喉肿痛，吃抗生素头孢类等药物就可以。炎症性咽喉疼痛，一般时间不会太长，有一周左右的时间。该类病人要保持口腔卫生配合全身治疗，伴有高热、剧烈疼痛的患者需要使用镇静剂等； 2、引起咽喉疼痛可能是特殊病变，如特殊感染慢性咽喉炎，病程比较长，扁桃腺反复炎症需要手术治疗，切除扁桃腺； 3、如果咽喉疼痛是由肿瘤引起，要及时做咽喉镜检查，发现肿瘤早期诊断、早期治疗。

通过孕期的监测或者是产后的护理，会发现孕妇或者产妇有不良的情绪，会出现比如焦虑或者是烦燥，平时这个病人我们认为是性格非常好的人，但是一到这个时候就会出现异常的精神表现，比如说话比较多，也有人变得不愿意跟人交流，话比较少，而且整夜睡不着觉，一旦因为一点点小的异常就会狂怒、暴躁。严重的情况下，还会出现频繁地多次哭泣，对周围的事物不感兴趣，甚至对新出生的孩子也没有正常的母爱释放的情况。对这种情况一定要很细致地观察病人，对她进行分析，甚至有严重症状的病人，尤其分娩后，因为哺乳、侧切或者是剖宫产的疼痛，因为排尿困难，排便困难，身体出现完全的变化等，所有这些身体的不适、躯体的不适，都会诱发心理的变化。所以，在这个过程当中，一定要注意观察病人，一旦出现了这种不良的倾向，应该积极联系心理医生会诊，必要的时候建议服用治疗的药物，但是在这种药物的提供过程当中，一定要有心理或者精神科医生来参与和评估。尤其对有严重的产后抑郁或者情感障碍的病人，在整个护理和陪护的过程当中，一定要严加观察和陪伴，最好24小时不离开她，因为有些病人心理有潜在的自杀倾向，一旦我们离开或者由于各种各样的事件诱发她，会导致病人出现自杀的倾向，导致病人出现不良的后果。

乳头状瘤有癌变倾向，虽然是良性肿瘤，但是药物治疗没有好办法，所以目前对于喉乳头状瘤进行手术治疗。手术治疗后容易复发，而且多次复发容易发生癌变，恶变可见中年以上患者。目前喉乳头状瘤一般采用二氧化碳激光手术治疗，也可以采用低温等离子治疗，复发率比以前相对较低，但如果喉乳头状瘤生长较多导致呼吸道阻塞并引起呼吸暂停的情况下，需要做气管切开。喉乳头状瘤一旦发现要早期治疗，因为当喉乳头状瘤长的比较多时，会引起手术时喉腔黏膜更多损伤，将来喉的发音功能就会差，所以喉乳头状瘤一旦发现就必须手术。不管是儿童还是成年人，都要有早期手术的准备。病人想等再长大一点再来做手术是特别错误的观点，会造成喉的严重损伤且不能恢复。

羊水穿刺用于产前诊断的最佳时间是在妊娠18-22周之间，此时胎儿小，羊水相对较多，胎儿漂在羊水中，周围有较宽的羊水带，用针穿刺抽取羊水时，不易刺伤胎儿，引发流产率也是最低的。具体时机须根据孕妇具体情况，如超过最佳孕周，可采取脐带血穿刺来进行诊断。

在中国对于声带白斑手术做的很多。因该病变通过手术方法治疗效果不错，现在有20-30年，在全国开展的比较好，其手术方法一般是在支撑喉镜下来进行。还可以用冷器械，如用剪刀等来做，现在最多的也是最经典的是二氧化碳激光下声带白斑切除术。最近也有医生尝试用低温等离子进行声带白斑切除。声带白斑病人对于切除后的护理特别要引起重视，如戒烟、戒酒、禁声、少食刺激性食物等，进行雾化吸入等，因为声带白斑容易复发，术后反复复查很重要，所以大家手术后要记得及时进行声带白斑手术后复查。

几年以前常用的唐氏筛查方法是通过抽孕妇的血得到生化值，比如妊娠特殊蛋白、甲胎蛋白、雌激素水平，再采用孕妇的自然情况，比如孕妇的年龄、孕产次、既往孕史、孕妇抽血化验时的体重以及是否吸烟等，还有准确孕周等数据进行测算，得到唐氏筛查的结果，通过结果告诉孕妇发生唐氏儿的风险值，来进行产前诊断咨询。近几年，随着产前诊断筛查的基因技术的引入，产前诊断筛查有更好的检测手段，比如无创DNA，可以把唐氏筛查的孕周扩大，普通的以生化血值为主的唐氏筛查的最佳孕周是孕15-20周左右，如果孕妇是高龄女性或者是人工助孕术后的女性，在孕12周通过咨询，可以采用无创DNA的方法进行唐氏筛查，12周以后可以进行抽血化验。基因技术的普及使很多孕妇受惠，并且准确性要比生化检测高，普通的唐氏筛查准确率在70%-80%左右，而无创DNA唐氏筛查的准确率可以达到99%。

产后抑郁主要是由于女性分泌体内激素变化，导致的情感障碍疾病，多表现为爱哭、多疑、焦虑、恐惧、失眠等症状。一旦出现产后抑郁症，医护人员、家属都需要给予产妇细心照顾。产后抑郁症比较严重的产妇，请及时就医诊疗。如对于长时间严重失眠的产妇，在征询精神科、产科医生意见后，可给予产妇镇静、催眠、抗焦虑的药物治疗。整个社会、围产保健医务人员，都应高度警惕女性产后抑郁症的发生，避免不良后果的出现。