王涛

一氧化碳中毒的病因明确，即患者吸入过多含碳物质燃烧不完全的产物所致。含碳物质燃烧不全可产生一氧化碳，属于无色、无味气体，其进入人体后，与人体血红蛋白形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白失去携氧能力，并进而出现全身组织缺氧的表现。一氧化碳中毒的常见原因有： 1、冬季使用碳炉取暖，其中碳未完全燃烧，加之门窗紧闭，可导致室内一氧化碳浓度升高，进而出现中毒的现象； 2、家用煤气管道漏气或开关不良，年久失修，可使煤气大量外漏，增加一氧化碳中毒的风险； 3、使用燃气热水器，通风不良等，也会引起一氧化碳中毒。

肝硬化患者应根据其具体情况，合理搭配饮食，需注意以下几点： 1、食谱多样化； 2、充足的热量及糖类供给； 3、丰富的维生素； 4、适量的蛋白质及矿物质； 5、脂肪摄入不宜过多； 6、严格控制盐及液体的摄入量； 7、禁止饮酒与食用刺激性食物，避免多食对肝脏有害的食物，如扁豆、蒜等； 8、饮食以易消化类食物为主，少食多餐。

讲解医师：王涛  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科
假体隆胸是对很多天生乳房发育不良的患者，或者是很多哺乳之后乳房萎缩的患者，通过假体的充填来达到美学上的乳房容量的手术。大部分的切口是选用腋下的切口，大概四公分左右，进行硅凝胶假体的植入，可以达到乳房的增大性的移植，达到完美的乳房的容量和外形。隆胸术后主要是增加患者的自信心，穿衣服各方面都会比较有自信心，增加社会交往的能动性，患者能够更好地融入社会。

讲解医师：王涛  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科
乳房重建的副作用叫术后的并发症。并发症从材料来源分：如果是假体乳房重建，并发症主要是假体产生的问题。比如说假体破裂、假体渗漏、假体移位、假体外露，这些是假体乳房重建的并发症；如果是自体组织来源的并发症往往是术后的疤痕。如果是背部皮瓣的背部会有疤痕，如果是腹部皮瓣的，腹部会有横行的疤痕，如果是抽自体脂肪移植，脂肪供区会有一些凹凸不平，这些主要是疤痕的问题；如果是做游离血管移植的乳房重建还有比较严重的并发症。移植乳房血运的问题，就是血管会发生栓塞，有可能会发生皮瓣的坏死或者说血运不良，有可能会二期再清创。

讲解医师：王涛  （主任医师）
就职单位：蚌埠市蚌埠医学院第一附属医院风湿免疫科
痛风发作，疼痛剧烈，止痛的方法很多，常用的药物有糖皮质激素，比如泼尼松、地塞米松。其次，还有非甾体抗炎药，比如双氯芬酸、美洛昔康等等。有的患者对秋水仙碱比较敏感，也有很好的止痛效果。至于哪一种药物止痛最快，每个人的反应是不一样的，同时，每个患者的合并症也会影响药物的应用，比如高血糖或者高血压的患者，在使用糖皮质激素的时候，可能会使血糖和血压增高。肾脏或者肝脏功能不好的患者，在使用非甾体抗炎药的时候，有可能会加重转氨酶的升高。所以每个患者止痛最快的方法并不一样，一定要去专业的风湿科就诊。

帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病，也称震颤麻痹，表现为手抖、震颤，麻痹。其主要症状包括静止性震颤、运动迟缓、运动减少、姿势和步态异常、不宁腿综合症，以及精神异常等。帕金森综合征指具有帕金森病的症状，但本质上并非帕金森病，如脑外伤、脑卒中、一氧化碳中毒、脑膜炎患者，出现类似于帕金森病的症状，称为帕金森综合征。

多发性骨髓瘤在早期治疗效果非常好，但是由于部分患者不重视疾病复查和不重视疾病规律治疗，甚至放弃治疗，造成多发性骨髓瘤在治疗以后早期复发。早期复发时可以用早期有效的诱导方案再次用药，针对部分患者放弃规律治疗造成多发性骨髓瘤复发的类型。 多发性骨髓瘤患者中还有高危患者、异常染色体非常多的类型，当异常染色体出现时多发性骨髓瘤疾病进展非常迅速，这类患者也会出现复发，就要寻找新的靶向药物或者新的治疗方案控制疾病进展。多发性骨髓瘤由于疾病恶性程度非常高，造成疾病复发，就可以运用新的靶向药物或者新的治疗方式，甚至是自体高血、干细胞移植或者异基因干细胞移植再次治疗多发性骨髓瘤。

PTVE又叫经皮经肝胃冠状静脉栓塞，这个手术属于微创介入手术，其优势是个微创手术，只是经肝穿刺的一个穿刺点，而且麻醉是个局麻，不需要全麻，做完手术以后，患者局部只是穿刺点进行敷料覆盖即可。 像这个手术，因为不同的患者所需要手术方式不同，同时手术时间也不一样。如果是比较轻的患者，曲张静脉不严重或者只有1条，甚至2条静脉曲张，而且这个曲张静脉也不是特别粗，则栓塞可用弹簧圈，甚于配合明胶海绵，就可达到栓塞的目的，这样手术的时间就比较短，大约在0.5-1个小时就可以完成。 但是因为门静脉高压且出血的患者都有一个长期疾病的病程，所以有些比较严重的患者，有3条、4条，甚至更多的曲张静脉。像这类患者，要逐条进行栓塞，则手术的时间就比较长，甚至有些病人曲张的静脉比较粗大，栓塞1条静脉，就要用到很多种的栓塞材料，比如弹簧圈、明胶海绵，甚至要用到液体的栓塞剂比如无水酒精等。有的静脉曲张迂曲程度非常严重，需要用到插管比如微导管进行插管，这都会延长手术时间。还有一类病人存在胃、肾分流或者脾、肾分流，即曲张的静脉跟其他的静脉相通了。像这类患者，则需要用到球囊进行阻断、栓塞分流道，时间自然就会要延长些。

DIPS手术又叫做经皮经肝穿刺，肝内门静脉体静脉分流术，具体的手术操作如下： 1、患者要预先进行实验室检查和影像学检查，提前预设穿刺通道； 2、手术过程当中，在影像设备下确定穿刺点，然后进行局麻，用比较细的穿刺针经皮经肝穿刺肝内门静脉，穿刺成功以后注入造影剂，明确是肝静脉，然后送入扩张鞘管，沿着扩张鞘管送入导管导丝，一般选择门静脉的左支进行下一步穿刺，如果可以的话，同时进行肝静脉显示，确定肝静脉跟门静脉之间的解剖位置关系，再进行术中的穿刺道设计； 3、以上都完成以后，比较重要一步就是分流道穿刺，把穿刺器材送入到门静脉端，根据预先设计的穿刺通道在肝内穿刺腔静脉，一般选择尾状叶进行穿刺，因为尾状叶是距离门静脉和腔静脉的关系比较近、穿刺道比较短，所以比较适合； 4、穿刺成功以后，进行分流道扩张，然后再植入一个支架，这样就打通了门静脉和腔静脉之间通道，高压的门静脉血就可以通过通道流入到腔静脉，就达到了降低门静脉压力，解决食管静脉胃底曲张的出血。

门静脉高压介入的后遗症，即并发症。介入手术本身是微创手术，创伤较小，所以术后恢复也较快。一般手术后大约经过3-5天观察就可出院。 门静脉高压TIPS治疗，会减少患者的门静脉血，这样会降低出血的风险，但是同样也会带来相应的一些不良反应。比如高压的门静脉血进入到体静脉以后，因为门静脉的血是收集一些来自肠道的血，这些肠道的血都带有一些肠道细菌，这些带有细菌的血会流到体静脉去，流到体静脉参与体静脉循环，然后会循环到脑部的一些地方。这些有菌的血就会导致肝性脑病，表现是患者初期会有意识障碍，或者家属会感觉到他反应较迟钝，严重的会出现昏迷，这是TIPS较常见的情况，类似情况对症处理，或者通过控制蛋白饮食都可以有所缓解。 另外分流道堵塞，或者分流道狭窄，也是临床上较常见情况。所以建议TIPS患者按照医嘱1个月，3个月、6个月进行复查，如果发现问题及早处理。