王涌

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿素氮偏高有很重要的临床意义，尿素氮的升高，有几种临床情况。一个正常人没有肾脏的疾病，在健康体检中发现单纯尿素氮升高，往往是因为摄入过多蛋白质，因为蛋白质的代谢产物就是尿素氮，如果摄入过量的蛋白质时，可以使体内的尿素氮轻度增高。体检的时候，肌酐是正常的，尿常规是正常的，这时候就考虑是因为饮食中的蛋白质过多，结合血液白蛋白水平可以进一步确定。\n如果对有慢性肾小球肾炎病人、糖尿病的病人出现了尿素氮升高，就要考虑两种因素，首先看一下自己有无短时间内的脱水、发生腹泻，如果尿素氮增高，而血肌酐不升高，说明有肾前性的因素导致的肾脏灌注不足，肾脏血流量不足，滤过率下降，这时候需要警惕，及时恢复补充血容量，可以很快使尿素氮降到正常。\n如果一个肾脏病、糖尿病、高血压的病人发现尿素氮偏高的同时，肌酐也在增高，说明可能出现慢性肾功能的损坏。这时候更要重视，要积极的去寻找医生，解决目前的问题。还有如果出现严重的消化道出血、严重的肝病，或者是严重的感染，可以导致体内的蛋白质，过多进行代谢，可以引起血液尿素氮的暂时升高。\n以上就是尿素氮增高的一些临床情况，总体来说，血尿素氮增高要引起重视，及时去医院进行进一步的排查。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
膜性肾病Ⅰ期和Ⅱ期、Ⅲ期比较，相对比较好治。因为Ⅰ期说明疾病没有发展到很严重的程度，或者是疾病的病程比较短，治疗主要是根据临床上的表现、指标来确定，如果尿蛋白定量＜3.5g/24h以下，可以考虑一般性的治疗，就是给予一些ARB或者其他降蛋白尿的药物。当然如果出现肾病综合征的时候，往往倾向于积极的治疗。积极的治疗就要应用激素加上他克莫司、激素加上环孢霉素A，或者是激素加上环磷酰胺，根据不同病人的特点以及经济情况来决定，也有的单纯用美罗华也就是利妥昔单抗进行治疗。\n总体来讲，膜性肾病Ⅰ期的治疗的效果是不错的，关键点在于将来复发的问题。无论哪种治疗方案，肾病综合征得到缓解以后，还有复发的可能，这个是目前治疗的一个难点问题。建议如果确定是膜性肾病，还是要在医院积极地配合医生，对医生要充分信任，坚决遵从医生的方案，进行定期的随访。每一种治疗方案都可能有副作用，需要和医生咨询，采取适合自己的一种治疗方案。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
最伤肾常做的事情有以下几个：\n第一、经常憋尿，因为工作原因或者生活上的原因，导致长时间憋尿。尿液长时间留在膀胱里，容易引起尿液上行反流，回到肾脏继发尿路感染。所以，一旦感觉到有尿意，需要及时排尿，才能保持膀胱和尿道正常功能。\n第二、不要吃太多肉，因为高蛋白食物的摄入，若是长期摄入会增加肾脏负担，尤其对有肾功能损伤的患者，蛋白质摄入要更加严格。所以，大鱼大肉不要经常吃。\n第三、不爱喝水，因为工作繁忙，还有些女士嫌上厕所麻烦，不喜欢喝水。如此肾脏不能及时排泄身体代谢产生的废物，同时由于长期输尿管、膀胱尿液比较高度浓缩，容易导致废物不能排出，泌尿系产生感染。\n第四、乱吃药，尤其是有些解热镇痛药，长期服用可以导致肾小管间质损伤，影响肾脏肾小管重吸收和排泌功能，以及浓缩稀释功能，久而久之可以继发肾功能不全。还有成分比较复杂的中药汤剂，有些中药汤剂成分比较复杂，反复服用可能会导致毒性物质损伤肾脏肾小管和间质，从而继发急性间质性肾炎，或者慢性间质性肾炎，最终导致肾功能减退。\n第五、注意避免抽烟、酗酒、熬夜，以及减轻体重，都对肾脏有帮助。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
慢性肾脏病Ⅳ期主要指患者估算的肾小球滤过率在15-30mL/分钟，这时对应的血肌酐已经升高，往往患者已经明确存在慢性肾功能不全。相对于Ⅱ-Ⅲ期的患者，慢性肾脏病Ⅳ期比较严重。\n慢性肾脏病Ⅳ期是否会快速进入到Ⅴ期、尿毒症，需要透析阶段，还有很多决定因素，比如原发病不同、慢性肾脏病Ⅳ期进展速度不同，往往糖尿病肾病、狼疮性肾炎，以及常见的原发性慢性肾小球肾炎导致疾病进展到慢性肾脏病Ⅳ期，往往不可避免会在比较短的时间内进入到慢性肾脏病Ⅴ期。\n如果是高血压肾损害，或者药物导致的慢性间质型肾炎，虽然从估算的EGFR已经达到了慢性肾脏病Ⅳ期标准，但进一步发展速度比较缓慢，进入慢性肾脏病Ⅴ期速度要低于上述三种疾病。