王春

胸膜的恶性肿瘤是胸部疾病比较严重的疾病之一。胸膜恶性肿瘤去除唯一手段只有手术，部分可以通过放疗以及化疗。治疗要根据病人分期、根据病人胸膜肿瘤广泛程度、根据病人身体状况以及病理类型等来决定治疗方式。大部分胸膜肿瘤都通过局部化疗、全身化疗以及放疗。少部分局限性胸膜肿瘤可以通过手术结合术后化疗去除。 去除肿瘤之后，要根据病人手术情况决定术后是否要继续其它治疗，比如术后辅助化疗、术后放疗等。此外，还要增强营养，忌吃辛辣食物。

肺大细胞癌是肺癌里的一种，现在主要是采取国际通用的TNM分期，T代表肿块的大小，N代表淋巴结有没有转移，M代表有没有远处转移，其中T又能够细分T1、T2、T3、T4等。 肺癌分四期，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。Ⅰ期相对是早期，Ⅳ期相对是晚期。早期治疗效果相对比较好，大部分患者能够通过手术治疗，甚至有相当一部分患者通过手术治疗可以治愈，而Ⅳ期治疗效果相对比较差。

肺大细胞癌也是肺癌里的一种，患者早期症状跟肺癌早期症状基本上相似，主要是咳嗽、咳痰，一般不合并感染，痰量比较少，咳血多数以痰血为主，胸痛、全身消瘦。如果患者有远处转移可以出现相对应的转移部位症状，比如肝转移可以出现肝脏、消化系统症状；脑转移可以出现头昏、头痛、恶心、呕吐的脑部症状；骨转移可以出现骨头疼痛等症状。 所以，肺大细胞癌症状跟普通肺癌症状没有特别大的区别。肺大细胞癌相对治疗效果并不是特别好，因为此类型对于放化疗相对不是特别敏感。

肺鳞癌并不是每个人都咳血，咳血是肺癌的临床症状之一，一般中央型肺鳞癌或者气管内肺鳞癌更容易出现咳血。患者咳血原因主要是气管内有新生物，通过咳嗽刺激造成新生物表面血管破裂以后，出现咳血。另外，部分肺鳞癌可能有空洞，空洞里血管受到损伤，跟气管相通以后，可能出现咳血。如果是比较早期的肺鳞癌，没有明显的血管破坏、血管损伤，也可以不咳血。 肺鳞癌除咳血外，根据肺鳞癌程度，患者可以出现气管狭窄、胸闷、气憋，侵犯纵隔淋巴结，肿块压迫气道、压迫消化道，可能出现吞咽困难等症状。

肺腺癌是肺癌的一种，肺部疾病主要是通过肺部阴影进行鉴别。肺部阴影有炎性阴影、肿块性阴影。最主要感染性病变，比如肺结核、肺炎、其它肿瘤转移性病变相鉴别。 鉴别手段包括影像特点、临床表现，以及通过穿刺或者通过其它取得病理标本进行鉴别。感染性病变实际上存在有真菌感染、肺结核感染、普通炎症感染，以上疾病都需要和肺腺癌进行鉴别。

肺鳞癌是肺癌的一种，检查手段、主要临床表现跟肺癌比较相似。患者会出现咳嗽、痰血、胸痛、消瘦等症状，肺鳞癌主要检查手段包括： 1、X线、胸部CT：胸部CT可以发现肺部有没有肿块； 2、支气管镜检查：支气管镜检查可以发现气管内有没有新生物，通过支气管镜病理活检诊断肺鳞癌； 3、纵隔镜：通过纵隔镜取病理活检； 4、细胞学检查：通过痰脱落细胞发现癌细胞； 5、穿刺：包括经皮肺穿刺取得病理组织做活检诊断。

胸部纤维瘤根据生长部位分为肺内纤维瘤、胸壁纤维瘤。一般由于纤维增生引起炎性感染、创伤、放射性原因等都可引起纤维瘤。纤维瘤一般是良性偏多，主要治疗手段是以手术切除为主，如果影响功能可以进行手术切除。如果病灶进展缓慢不影响功能，可以观察和定期复查。 所以大部分胸纤维瘤属于良性肿瘤，如果在随访过程中胸部纤维瘤不断增大影响功能，造成身体不适，要及时手术切除。

颞极蛛网膜囊肿是颅内蛛网膜囊肿最容易发生部位，治疗主要根据蛛网膜囊肿大小和对周围组织造成压迫以及患者年龄判断。蛛网膜是颅内脑表面一种类似于蜘蛛网的膜，这种膜遍及颅内所有部位。局部蛛网膜囊肿较小一般不需要治疗，较大引起相应症状，例如头晕、癫痫，一般需要进行外科评估。 儿童脑组织处于发育阶段，如果蛛网膜囊肿较大，虽然无症状也需要考虑尽早干预。蛛网膜囊肿治疗方法包括蛛网膜囊肿摘除术、蛛网膜囊肿分流术以及内镜造瘘术。由于蛛网膜贴近脑表面，摘除术有时难以取得较好效果，通常以分流多见。目前由于内镜技术发展，部分造瘘也能得到较满意效果。 所以蛛网膜囊肿首先需要考虑患者年龄，同时要根据蛛网膜大小，选择合适的治疗方法。

脊索瘤是因为脊索组织残留导致的肿瘤，该肿瘤常发生于风险部位，常见脊索瘤有两个部位，颅内靠近颅底处以及骶尾部脊索瘤。脊索瘤属于恶性肿瘤，需要手术治疗。颅内脊索瘤可以经口、经鼻，使用显微镜和内镜结合，进行手术治疗，骶部脊索瘤可以进行局部切除。 由于脊索瘤容易发生转移，侵袭性较强，手术治疗是首选治疗方法。但由于部位特殊，手术不能完全切除，可以进行放射治疗。目前对脊索瘤化疗仍然无很好临床数据支持，大部分处于临床试验阶段，所以脊索瘤首选手术治疗。如果无法手术或无法全切，可以进行相应的放射治疗。

对于除皱来讲，无痛不太科学，可能是由于求美者担心疼痛，所以追求没有疼痛就能变美的方式，除皱手术主要分以下几个方面： 1、注射肉毒毒素，进口的叫保妥适，可通过点状注射改变皱纹； 2、玻尿酸的注射或者自体脂肪的充填达到面部提升的效果； 3、埋线面部提升等都是比较微小损伤就能够带来面部紧致和提升的效果； 4、除皱手术包括面中部、颏颈部、额部等的除皱。 往往根据除皱所选择的方式来选择麻醉的方式，对于微整类的面部提升除皱术，用局部麻醉就可以避免患者在手术的过程中产生疼痛的感觉；面部大除皱，如面中部和颈部除皱，往往是采取全麻的手术来实施，患者也不会感觉到疼痛；注射肉毒素不用麻醉，用非常细的针点状注射就可以达到无痛除皱的效果。