王旭

窦性心律就是每个人心脏的正常跳动，属于正常心跳的描述。如果没有心跳过快或过慢、束支传导阻滞、房性早搏、室性早搏的特殊描述，其实不需要特殊调理。正常的窦性心律的跳动在60-90次/min甚至100次/min的正常区间，只要在这个正常区间内同时不合并要心慌、疲乏、劳累等不合适的状况，不需要调理。当然心脑血管病时刻要求有足够休息，生活规律、饮食清淡。因为现在物质丰富，入量、卡路里一般都超标，所以要清淡饮食，规律休息，这样窦性心律就会一直维持。如果生活方面不注意，出现后续高血压、冠心病，以后也可能会转变成窦缓，窦速或者是左右束支传导阻滞等的情况。所以要保持良好生活方式很重要。

室性心动过速和房性心动过速发作点不同，房性心动过速起源于心房，室性心动过速发作点是心室。房性心动过速多与冠心病、心肌炎、洋地黄中毒、甲亢、心情激动有关系，发作时心率通常在150-200次/分钟。 室性心动过速也有器质性病变，如高血压、心脏病、冠心病、风湿性心脏病终末期等情况，频次多在150-250次/分钟，而且多表现为宽大畸形的QRS波，风险非常大。出现室性心动过速，无论哪种病引起，都要积极进行抢救，完全进入抢救状态。此外，要进行胺碘酮治疗，必要时推药，用药效果不好要进行电复律。心动过速或者室速、室颤，都要进行积极抢救。

无症状的桥本甲状腺炎患者，不需要治疗。 当病情进展为甲状腺功能减退时，需要长期服用甲状腺制剂，以不出现药源性甲亢为准。一般用药2-4周后，症状明显改善。 局部有压迫症状或甲状腺有进行性增大的患者，可以服用甲状腺制剂进行观察。服药后如果压迫症状不缓解，或者临床高度怀疑出现恶性病变时，需要手术切除甲状腺，术后服用甲状腺制剂替代治疗。 如果桥本甲状腺炎的诊断已经明确，不论患者伴有或不伴有甲亢，应该尽量避免手术或放射碘治疗，否则容易发生甲状腺功能减退。

桥本甲状腺炎又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎、淋巴瘤样甲状腺肿。因为由日本桥本根据组织学特征首先报道，所以命名为桥本甲状腺炎。本病是以自身甲状腺组织为抗原的自身免疫性疾病，为最常见的甲状腺炎，常见于30-50岁中年女性，男性少见，男女之比为1：20左右。起病隐匿，病程发展缓慢，主要表现为甲状腺肿大，大多数为弥漫性病变，少数为局限性。典型的桥本甲状腺炎为甲状腺双侧叶对称性肿大，质地逐渐变韧、变硬，可以同时合并结节或腺瘤等疾病。

桥本甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，现在桥本甲状腺炎已经成为中青年妇女比较常见的甲状腺疾病。至于桥本甲状腺炎到底严重不严重，取决于桥本甲状腺炎的病情情况。如果桥本甲状腺炎伴有严重的甲亢或者甲减，并且已经出现与之相应的特别严重的并发症，这个时候就比较严重。但是有一部分患者临床上并没有表现出比较明显的临床症状，而且查甲功也没有问题，这时候就不用特别处理，平常注意复查甲状腺的超声以及定期监测甲状腺功能就可以。有一部分桥本甲状腺炎的患者，可能会在未来的某个时期内出现甲减，这时候就需要给予甲状腺激素替代治疗。

甲状腺肿瘤无法自愈，理论上认为此类疾病存在自愈的可能性，但是临床实际工作中极少出现。甲状腺肿瘤直径在2cm以下可以观察，如果肿瘤比较大，超声提示高危因素，边界不清楚、形态不规则、结节内有丰富的血流信号，考虑恶性倾向，临床上建议积极手术切除。因而出现甲状腺肿瘤时，不能期待其自行消失，而是应该积极前往医院进行检查和治疗，需要手术者配合医生手术，并在术后进行功能锻炼和药物治疗，及时复诊，检查颈部情况，对甲状腺肿瘤的治疗有一定的作用。

甲状腺肿瘤可以分为良性和恶性。甲状腺腺瘤最常见的是甲状腺良性肿瘤，患者多无不适，在颈部可出现圆形或椭圆形结节。甲状腺恶性肿瘤中最常见的是甲状腺癌，早期多无明显症状，但随着病情发展，可出现相关的组织、器官的压迫症状。其中乳头状癌是常见的甲状腺癌，其生长缓慢，呈低度恶性，患者预后良好。发生于70岁左右老人的未分化癌，呈高度恶性，发展迅速，患者预后不良。对于甲状腺肿瘤，临床上多选择手术切除，恶性甲状腺肿瘤还是配合进行内分泌治疗、放射治疗等。

结节性甲状腺肿的患者常常需要进行手术治疗，其中术前护理方法具体如下： 1、心理护理：做好术前心理护理，使患者树立治疗信心，密切配合治疗，患者家属应多陪伴患者，使患者保证积极、乐观的情绪； 2、向患者说明各种术前检查的意义、方法与注意事项，避免使患者不接受或不理解术前检查的内容，以免对医护人员产生不信任的感觉； 3、饮食护理：术前要注意营养，确保营养全面、丰富； 4、作息护理：患者在术前应该保持心情舒畅，保证充足的睡眠，避免劳累。

结节性甲状腺肿的诊断，通常需要结合体格检查与辅助检查共同判断，具体检查方法如下： 1、检查甲状腺的大小、形态、边缘、两侧是否对称，观察甲状腺结节的大小、数目、质地、活动程度，注意甲状腺下缘和锁骨及胸骨的关系，颈部淋巴结有无肿大，气管是否移位；  2、有无颈静脉、上腔静脉受压引起的头部及上肢瘀血、浮肿及颈交感神经受压引起的霍纳综合征； 3、血清T3、T4、TSH测定，以明确是否伴有甲亢；  4、B超或CT检查，以进一步了解甲状腺结节的大小、数目、形态、位置、功能等。

结节性甲状腺肿的治疗，可以分为手术治疗以及非手术治疗。具体治疗方法如下： 1、非手术治疗： 结节性甲状腺肿体积小、无症状、不影响外观和生活，无强烈手术要求者，或者青少年结节性甲状腺肿可以先行观察，给予甲状腺片制剂。 2、手术疗法： （1）手术适应症：对邻近器官有压迫症状者、胸骨后甲状腺肿、巨大甲状腺肿影响工作和生活者、并发甲状腺功能亢进者、疑有恶变者；（2）术式选择： 一般行双侧甲状腺次全切术，也可以根据甲状腺的大小、结节的数目、位置的不同，决定双侧叶切除的范围。所有结节均应该切除，正常腺体尽量保留，不必过分追求规范的术式。对疑有恶变的结节，应该行术中快速冰冻切片病检。