王天成

新生儿臂丛神经麻痹确诊后，根据症状的轻重程度，包括出现局部肢体的运动障碍或全部肢体的运动障碍等症状，可采取的措施包括： 1、通过肌电图检查定位受损部位； 2、定位受损部位之后，可跟进使用神经营养类药物进行治疗； 3、及时联系骨科、神经外科或神经康复机构，并尽早进行康复锻炼，有利于受损神经更好的修复。

新生儿abo溶血病指的是母亲为O型血含有抗A、B型血的抗体，当胎儿为A、B或AB型血时，母体内抗A、抗B的抗体通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞相结合，因胎儿在子宫内的抑制性免疫，部分溶血反应会在胎儿出生后一至两天表现出来，出现溶血现象，主要表现为黄疸出现过早、指标上升较快，以及红细胞破坏增加等症状。

B链球菌感染是新生儿中较为严重的一种感染，在国外是导致新生儿败血症的主要细菌之一，近年来B链球菌感染在我国发达地区呈逐年上升的趋势，母亲若患有阴道或直肠等部位B链球菌感染，新生儿感染的可能性较大，导致败血症、化脓性脑膜炎等。新生儿出生后可首先预防性的口服抗生素，并及时复查新生儿血感染指标，包括C反应蛋白、降钙素原等，一旦确诊需及时入院治疗。

新生儿黄疸一般出生后2-3天起，大概7-10天或者10-14天消退，有部分孩子3周左右消退，早产儿可以延迟到4周左右消退。新生儿黄疸消退时间不同宝宝也不一样，取决于妈妈的喂养和重视程度，具体如下： 1、重视宝宝母乳喂养，及时摄入，保证胎便及时排出； 2、体重及时回升会有利于黄疸消退； 3、充分喂养以后，肝肠循环吸收会少得多，也有助于消退黄疸； 4、需要注意宝宝护理，避免感染问题，有助于消退黄疸。

所谓晒黄疸即用自然日光照射，解决孩子的生理性黄疸，或者部分比较轻的病理性黄疸。晒黄疸有以下方面需要注意： 1、选择阳光比较好的时候，不要太热，多数情况推荐10点钟以后到下午3-4点钟之间光线比较强的时候； 2、可以隔着玻璃，即可以在阳台上进行光疗； 3、宝宝需要充分暴露皮肤，用双面光照，可以用反光的物品，单面不带反光亦可进行日光光疗。要遮住宝宝眼睛，最好是用深色布遮住眼睛，避免眼睛晒伤，暴露2-3个小时比较合适，因为日光当中含有紫外线，以及含有较多红外线，宝宝晒后会有皮肤发红，要给其进行翻身，不要让宝宝过热、着凉；部分专家建议遮挡会阴等部位，但日光浴遮挡不是特别重要，也可以考虑不用遮挡。

一般血中总胆红素数值超过380-400μmol/L，比较危急，即血液中胆红素大概在23mg/dl左右，容易发生胆红素脑病，即所谓的黄疸入脑。临床目前全球执行标准是25mg/dl左右，要考虑换血。 一般强光疗大概2个小时以后胆红素下降不明显，持续高峰胆红素数值，可能导致胆红素脑病，黄疸入脑概率会大幅增加，因此还要考虑及时降黄处理。临床只要胆红素超过340μmol/L，就要特别加以注意，及时考虑光疗。超过380-390μmol/L基本是特别严重的情况，超过425μmol/L考虑换血。换血有时间差问题，要备血做准备，有时不同地方和地区血源准备不充分，所以还是要立即进行强光疗，以防止胆红素脑病的发生。

新生儿头顶较软的区域医学上称之为囟门。囟门是宝宝两个额骨和顶骨之间骨缝所形成的较软区域，类似菱形，中间稍微扁平，有时还会看到扁平区域会有跳动。 囟门在医学上有很多作用，可以帮助评价宝宝喂养程度。如果喂养不太好，囟门可能比较低平，皮肤可能比较干，小便会比较少，黄疸比较重，也可以判断脱水、缺水或者喂养不足等情况。部分宝宝囟门比较宽、比较大，会考虑是孕期有比较明显的缺钙，产妇有抽筋或者没有注意补钙。如果囟门比较鼓、压力比较高，这时要考虑宝宝可能患有部分疾病，如颅内压是不是增加，是不是有脑水肿甚至有颅内出血等问题。

新生儿一般主张用母乳喂养，如果某些妈妈母乳不够，不能满足孩子喂养和生长发育需要，这时孩子会出现哭闹和体重不增的情况，甚至黄疸加重，需要加用奶粉。加用奶粉首先要考虑不同体重和胎龄的孩子选用不同奶粉。 早产儿要选用专门早产儿奶粉，比如1800-2500g的宝宝用早产儿二段奶粉；普通新生儿用普通新生儿奶粉。如果宝宝用奶粉喂养以后出现体重不增、反复吐奶、大便带血或者出现白细胞，还要考虑是不是牛奶蛋白过敏或者有湿疹比较加重，要考虑进行奶粉更换。奶粉更换一般优先更换部分水解的氨基酸奶粉，如果调整部分水解奶粉以后，过敏症仍然不能减轻，要考虑适当加用益生菌。仍然还出现过敏加重的情况，要更换完全水解或者氨基酸奶粉。

生后第1个月是宝宝人生当中非常关键的1个月，即新生儿期。新生儿分为早期新生儿和晚期新生儿。早期新生儿指生后第1周新生儿，这时宝宝完成宫内向宫外转变，肺、胃肠道、肾脏要开始启动工作，免疫系统开始启动，心脏循环完成宫内向宫外切换，眼睛开始接收外界信息各方面转变。所以，1周主要任务是转变存活，很关键。第1周伴随很重要的是生理性体重下降，而生理性下降主要是摄入不足以及水分丧失，因此第1周喂养可能不够。 优秀的第1周护理或者叫优秀月子制定标准，大概是1个月1kg，第1周到生后1周大概能够恢复出生体重，认为第1周长的很好。从第2周或者第2周中间开始到第4周末，称之为晚期新生儿时期，平均每天长30-40g，每周增长250-350g，整个后半晚期新生儿体重增长会比较快。笼统计算，第1个月增长700-1200g。

新生儿出生是从新生儿断脐开始，新生儿断脐以后对新生儿的脐带残端进行进一步处理，一般使用脐带夹，目前也有使用新生儿脐带套圈进行处理。套圈结扎因为不太紧密，所以脱落时间会长，脐带夹两天以后会去掉，残端脱落时间会短。 脐带残端因为和新生儿脐带腹腔部分仍然相连，并且组织还没有完全坏死，而且脐带残端和脐窝之间还有组织间隙，容易沉积细菌和菌落，进一步繁殖会导致脐带局部容易引发感染，因此宝宝出院回家以后，还需要家长用75％酒精每天进行2-3次酒精消毒，以保证脐带局部没有感染，渗血以后还需要进一步止血处理。