王天成

新生儿黄疸常会出现皮肤和巩膜黄染，即所谓的眼睛黄或者白眼珠比较黄的情况。巩膜黄染是新生儿黄疸其中一个表现，如果眼睛黄比较严重，常会伴随有宝宝皮肤和全身黄疸比较重的情况，这时要加以重视。应了解黄疸发生原因，比如关心宝宝大概生后第几天出现黄疸，目前体重和出生体重相比下降或者增加程度，有没有生后几天母乳喂养相对不足等问题。要及时增加奶量，及时让宝宝恢复出生体重。 一般生后7-10天恢复出生体重，说明早期奶量比较充足，有利于新生儿黄疸减轻，即巩膜黄染会比较容易减轻。其它像母乳性黄疸即黄疸消退延迟，也会出现黄疸加重的情况，这时可以考虑适当停用母乳2-3天，黄疸会消退，再配合日光光疗可能减退会比较容易。

宝宝满月需要打第二针乙肝疫苗时，检测宝宝头和胸部经皮测胆，数值会有增加，可能为8.5mg/dl，仍然有轻微黄疸。因为社区医生不能除外宝宝有没有明显肝脏损伤的表现，常会拒绝给宝宝接种乙肝疫苗。从医学上讲，黄疸8.5mg/dl的满月宝宝，首先要考虑母乳性黄疸，也有极少数宝宝可能会存在脐炎或者其它感染情况。因此，排除感染以后，黄疸8.5mg/dl打乙肝疫苗问题不是特别严重，但是具体执行要求可以由社区医生掌握。现在大家形成共识是生后第二个月接种，不影响接种以后产生抗体，因此也不要太过担心。

所谓晒黄疸即用自然日光照射，解决孩子的生理性黄疸，或者部分比较轻的病理性黄疸。晒黄疸有以下方面需要注意： 1、选择阳光比较好的时候，不要太热，多数情况推荐10点钟以后到下午3-4点钟之间光线比较强的时候； 2、可以隔着玻璃，即可以在阳台上进行光疗； 3、宝宝需要充分暴露皮肤，用双面光照，可以用反光的物品，单面不带反光亦可进行日光光疗。要遮住宝宝眼睛，最好是用深色布遮住眼睛，避免眼睛晒伤，暴露2-3个小时比较合适，因为日光当中含有紫外线，以及含有较多红外线，宝宝晒后会有皮肤发红，要给其进行翻身，不要让宝宝过热、着凉；部分专家建议遮挡会阴等部位，但日光浴遮挡不是特别重要，也可以考虑不用遮挡。

宝宝生后28天已经出整个新生儿期，黄疸没有退，首先考虑有母乳性黄疸。如果发生母乳性黄疸，儿童保健医生检测胆红素数值，如在20mg/dl左右，基本不用特别处理，停母乳即可，或者做日光疗，晒太阳可能就会降下来。 如果胆红素数值特别高，如在25mg/dl以上，还要考虑适当进行蓝光光疗进一步处理。满月宝宝出现黄疸主要是母乳性黄疸，处理原则是停母乳大概2-3天，适当进行日光光疗，加用益生菌进行处置，大多数母乳性黄疸都可以解决。还有部分宝宝可能存在脐带化脓、感染、肺炎或者其它感染表现，积极进行相关并发感染治疗，可能会对黄疸改善有益。

ABO血型不合溶血性黄疸，往往妈妈是O型血，爸爸是A型、B型或者AB型血，而宝宝是A型或者B型血型。表现为黄疸出现比较早，出生或第一天会出黄疸，而且黄疸上升会比较快，程度相对比较重，皮肤、黏膜、巩膜等地方会有迅速黄疸增加。做进一步检查会发现孩子会有听力损伤，甚至会有运动能力损伤，部分宝宝比较严重可能会出现尖叫或者惊厥、抽搐表现，要特别警惕可能会有核黄疸，为新生儿黄疸的关键危害。此外，还要注意红细胞和血红蛋白下降，因为溶血不断继续，会出现红细胞和血红蛋白下降，出现贫血症状，需要加以注意。

新生儿溶血性黄疸严重程度不一，部分宝宝溶血严重，部分宝宝较轻，大多数母婴ABO血型不合溶血性黄疸相对症状较轻，不是特别严重。Rh血型不合临床较多，部分宝宝会比较严重，大多数还是相对比较轻。 严重与否以及对身体危害主要在于血胆红素数值，只要黄疸达到光疗指标，要及时退黄。如果红细胞各方面下降比较快，及时应用丙种球蛋白。如果达到换血指标，要考虑用白蛋白或者及时做换血治疗。总之，要及时采取正确治疗和管理措施，溶血性黄疸得到及时救治可防止神经系统并发症。

黄疸是指一类皮肤发黄、巩膜发黄和黏膜发黄的黄染性疾病。新生儿黄疸和成人黄疸有很大差别，成人黄疸常会有溶血、肝炎、胆管阻塞性等改变，一般分为肝性、肝前性和肝后性黄疸等。新生儿黄疸主要是因为母乳喂养不足，也可能存在溶血、感染、其它肝肠循环增加或者部分遗传代谢问题，导致黄疸性疾病。成人黄疸血总胆红素超过2mg/dl，即34μmol/L可以诊断为黄疸，60％-80％新生儿会出现黄疸，因此数值会较高。新生儿黄疸又分为生理性和病理性黄疸。只要新生儿皮肤、巩膜有明显黄染，可以判断是黄疸。具体数值以及属于生理性还是病理性黄疸，需要进一步检测。

新生儿吐奶称之为新生儿溢乳，是新生儿非常常见的消化道症状，新生儿吐奶可以是多方面原因造成，具体如下： 1、要看新生儿喂养和成长的情况，利用新生儿生长的曲线，看不同日龄新生儿是否在正常生长曲线范围，大概平均每天增长30-40g。如果增长过多，反复出现吐奶，可能证明喂养量过多，比较多见于两周以后的新生儿； 2、其它情况出现吐奶也较多，因为新生儿贲门相对较松，吃奶时会吞咽大量空气，一次大量补喂后胃会有明显扩张，同时吞咽很多空气，胃扩张会比较严重，胃肌肉猛烈收缩以后会出现吐奶； 3、吐奶情况见于外科问题，如幽门狭窄、幽门环形肌肥厚，都会出现新生儿反复吐奶，需要去医院做胃部B超，必要时可以做腹腔镜手术，把环形肌切开，纠正吐奶现象。

新生儿脐带经过结扎以后，脐带残端通常有干结，干结残端和腹腔内部分之间还有连接，连接部分逐渐坏死以后才会脱落。坏死残端里面还有血液供应，会滋养残端，脱落时可能处理会有轻微暴力，脱落以后会导致局部会有渗血，这是最常见原因。 有部分宝宝有晚发性维生素K缺乏，凝血因子会减少，导致残端会有渗血。建议肌注维生素K1，局部使用三七片或者三七粉进行外敷，局部好消毒，2-3天就会恢复。

早产儿出院以后，智力评估是家长们特别关心的问题，早产儿智力和运动水平的发展和早产儿预后密切相关。住院期间因为有医生和护士的照顾，评估相对是比较准确的，早产宝宝长到了1800-2000g，这时就达到了出院的标准。出院以后要求宝宝每周回到新生儿病房或早产儿门诊进行回访，对其生长发育和智力发展作出评估。早产儿智力评估的参照对象，首先是以正常同胎龄的、同孕周的宝宝作为评估对象，当足月以后也是以足月儿作为评估对象，需要以同等的胎龄进行折算，而不是按照出生时间进行折算，这是关键的一个注意点。另外早产宝宝出院以后，生长发育以及运动还有互动的情况，一定要到正规机构进行指导。