王冰

讲解医师：王冰  （主治医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肺病科
支气管扩张症在急性加重，合并有感染的时候，我们会选择抗感染的药物。因为支气管扩张是结构性的肺病，所以通常我们在选择抗生素的时候也会选择一些能够针对治疗结构性肺病的这类病人的抗感染治疗方法。支气管扩张症的病人常常是存在潜在的致病菌的定植，经过临床的一些实验，分析出我们最常分离出的细菌是流感嗜血杆菌和铜绿假单胞菌，其他的革兰氏阳性菌比如说肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌，也可以定植在患者的下呼吸道。我们在给支气管扩张症患者进行抗感染治疗的时候，要经过经验性的选择。如果近期住过医院、每年四次以上或者是三个月以内使用过抗生素、肺功能比较差、最近两周口服过激素治疗，这些都是铜绿假单胞菌感染的危险因素。这样的病人应该选择有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物，比如说头孢他啶、环丙沙星等等。除了抗生素以外，还有一些黏液溶解剂，主要是一些化痰的药物，主要的目的是促进病人的排痰，减少相应的症状。还有一些如果合并有支气管哮喘的病人，我们会给予吸入糖皮质激素的治疗。在中药方面，急性加重期的时候，我们常常会选择一些清热化痰的药物，化痰的药比如说可以用复方鲜竹沥、金荞麦等等这些药物，当然选择用药的时候一定要在医生的指导下进行应用。如果支气管扩张合并有咯血，量不多的时候，我们可以使用云南白药胶囊等等这些又止血又能化瘀的药物。而在支气管扩张稳定期的时候，我们中药的选择就常常会要兼顾病人的气阴两虚的问题，会用一些补气、养阴，同时加上清热化痰的药物来共同治疗。支气管扩张的用药是比较复杂的，所以请病人在医生的指导下进行应用。

讲解医师：王冰  （主治医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肺病科
在螺旋CT发明以后，对于支气管扩张的诊断是有非常高的，准确率的、灵敏度和特异度都超过了90%。下面我们介绍一下支气管扩张的CT表现。首先是支气管增粗。支气管增粗就可以确定支气管扩张。比如说我们可以见到支气管动脉的比值增加，扩张的支气管和伴行的减少的肺动脉，我们被称为印戒征。还有就是在CT表现上缺乏支气管逐渐变细的征象，以及支气管轮廓的异常，包括有柱状、曲张型、囊状的扩张；第二个支气管壁增厚。尽管支气管壁增厚是非特异的表现，但是支气管扩张的患者常常会有这种表现；第三个就是周围气道的表现，正常情况下我们沿着胸膜的肺外带是很少见到气道的，因为管壁太薄了。而支气管扩张的病人由于支气管周围的纤维化和管壁增厚，并且常常伴随管内径的扩张，使得肺周的小气道可以见到。我们在距离肋骨比较近的胸膜的范围也可以见到支气管，这就提示支气管扩张；第四个就是黏液嵌塞和气液平面。黏液和液体充填支气管的表现并没有特异性，但是在确定支气管扩张的诊断上可能会有帮助。囊状支气管扩张的病人常常可以在异常的支气管内出现气液平，这是由于分泌物潴留和慢性炎症所致的；第五个就是马赛克灌注征和空气潴留征。许多的支气管扩张的病人病理学显示患有小气道的疾病，因此支气管扩张的患者在CT扫描的时候常常可以看到小气道疾病的表现，比如说马赛克灌注和局灶性的空气潴留；第六个就是树芽征。树芽征指的是在肺外带的表现，为结节和类似于树芽的表现；第七个就是支气管动脉的增粗。绝大多数支气管扩张的病人经过病理证实支气管动脉确实存在扩张，我们也可以在CT上看到。

讲解医师：王冰  （主治医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肺病科
咳嗽是支气管扩张最常见的症状，大概有超过90%的患者都会有长期的慢性的咳嗽，而且多半有咳痰的问题。痰液可以是黏液性或者是脓性痰，合并感染的时候咳嗽、咳痰的量会明显的增多，可以呈黄绿色的脓痰，严重的病人痰量可以达到每天几百毫升。还有大概分2/3的病人会有呼吸困难的问题，跟支气管扩张的严重程度是有一定关系的，而且跟肺功能的下降、支气管扩张的程度、痰量等等都相关。还有大概一半的病人有不同程度的咯血，也是感染所导致的。咯血可以从痰中带血到大量的咯血。但是咯血量跟病情的严重程度、病变范围等等并不完全一致。还有一部分病人从来也不咳嗽、咳痰，而是以反复的咯血为唯一的症状，我们把这种情况称之为干性支气管扩张。还有大概1/3的病人会有胸痛的问题。另外我们还经常发现支扩的病人会出现焦虑、发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血以及生活质量下降等等情况。

讲解医师：王冰  （主治医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肺病科
哮喘的治疗固然非常重要，但是预防更加重要。首先就要控制哮喘的症状，即做好良好的控制。能做到良好的控制，往往病人的气道反应性也会降低，也就意味着没有容易过敏了；第二就是积极地寻找诱发的原因、诱发因素。能够诱发哮喘反复发作的因素非常多，每个人也不尽相同，所以要注意避免这些因素，或者是使用特殊的脱敏的方法。治疗哮喘和预防哮喘的发作有比较重要的意义。当然不是所有的过敏原都可以脱敏治疗的，比如说煤气、化学刺激性的气味和很多粉尘，这些都不能脱敏，只能是在发现某些过敏原之后，尽量避免接触吸入或者食入，尽量减少诱发哮喘发作的机会；第三就是增强免疫能力和体质。体育锻炼可以使身体健康，预防哮喘的发作。比如青少年或者是哮喘缓解期，在体力允许的情况下，都可以坚持每天进行跑步或者是游泳，但是必须要循序渐进。有些患者通过体育锻炼之后，哮喘就很少发作，也很少住院了。但是建议在各种运动之前，都先少量的用一些支气管扩张的药物，并且携带短效的支气管扩张药这些应急的药物，以预防在运动中出现哮喘发作；第四个就是要生活规律。其实无论对健康人还是哮喘的病人都很重要，要注意劳逸结合，保持心情愉快，定时饮食，保持饮食既清淡又有营养。痰比较多的病人就不应该吃油腻不化的东西，保持每天大便的通畅，居室内要温暖干燥。另外，对于哮喘的病人，也建议不要在室内饲养宠物；第五个就是要进行药物预防，对于有先兆症状的时候，比如说有过敏性鼻炎、咳嗽、呼吸道感染等等，应该明确诊断、及时给药、减少哮喘的发作；第六个就是中医的辨证治疗。中医治疗哮喘有不少经验，尤其是对调整全身体质有明显的作用，哮喘的病人不妨在哮喘发作缓解期的时候配合进行中医药的治疗。

讲解医师：王冰  （主治医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肺病科
支气管哮喘是一种顽固的慢性呼吸道疾病。患者每每接触到变应原，比如说花粉、螨虫等等就会出现哮喘的症状，给患者的工作和生活造成了比较大的困扰和无奈。虽然现在哮喘目前还不能根治，但是经过规范化的治疗，大概有80%的病人的病情可以得到完全控制或者说良好控制。因此，哮喘的病人在平时在家里面进行自我监测，记录并观察自己的病情变化，给医生制定或者改变治疗方案提供一些帮助，以便更好地控制哮喘。这样的监测包括两种，第一个是哮喘症状的监测，比如说你平时在家里可以观察哮喘症状，包括喘息、咳嗽、咳痰、气急、胸闷等等这些症状。我们有哮喘病人的ACT平分，它只有五个简单的问题，经过得分就可以了解病情控制的情况；第二个就是进行肺功能的监测。标准的肺功能检查要在医院进行，但是峰流速仪可以帮助患者随时随地的进行监测，大家可以在药店或医药器材商店购买到这个峰流速仪，非常简单，非常便携；还有就是哮喘的病人平时在家里面要进行体育锻炼，体育锻炼可以使身体健康、预防哮喘的发作，比如说青少年或者是哮喘缓解期，在体力许可的情况下都可以坚持每天跑步或者是游泳等等，但是要注意循序渐进；再有就是要注意生活规律，无论是对于健康人还是患者这都很重要，要劳逸结合，保持心情愉快，定时饮食，保持饮食既清淡又有营养，尽量少吃鱼、虾、蟹这些海产品。不要抽烟喝酒，多吃一些蔬菜，痰多的人就不应该吃油腻不化的食物，保持每天大便的通畅。居室内要保持温暖干燥，室内注意通风透光，被褥和衣物注意勤洗勤晒，避免尘螨或者真菌的滋生。另外建议不要在室内饲养宠物。

直肠癌手术后根据病理分期判断是否需要化疗。若病理分期为Ⅰ期，术后不需化疗；Ⅱ期患者不予化疗，但若合并高危因素建议进行化疗，如T4期肿瘤、外侵性肿瘤或经检查肠周淋巴结少于12枚，均需进行化疗治疗；Ⅲ期患者需进行化疗，化疗方案根据患者病理类型进行制定；Ⅳ期患者多行姑息性治疗，可通过营养支持配合化疗或放疗。

胃癌晚期出现的出血常以渗血为主，若患者出现吐血症状，无需过度惊慌，应及时拨打120。可适当口服冰盐水，促使胃部血管收缩，暂缓出血。临床多使用止血药、口服冰盐水和去甲肾上腺素的保守止血方法，或通过介入栓塞止血。同时进行补液，扩充血容量，必要时可选择输血治疗。待出血有所控制后，应针对原发病进行治疗，才能避免再次出现吐血症状。

若早期胃癌患者治疗后生存期超过5年，即可认为临床治愈，早期胃癌治愈率相对较较高。若能早期发现、早期治疗，可有效提高疾病的治愈率。但因国内胃镜检查普及程度不佳，多数胃癌患者发现时多处于中晚期。建议出现上腹部疼痛不适、乏力、消瘦症状，尤其是年龄超过40岁的人群，及时进行胃镜检查，便于发现早期胃癌，行针对性治疗。

肠内营养是老年胃癌患者胃肠道营养的一种特殊形式，适用于无法经口饮食，需经鼻胃管或鼻空肠营养管进行鼻饲的患者。临床进行老年胃癌肠内营养护理时，需注意导管是否出现滑脱、移位，以及营养液的配比及注入情况。如控制注入的速度及温度，首次注射速度应缓慢，且量应少于200ml，观察患者无不适后可继续加注。灌注的液体忌高糖、高盐，应保证营养均衡。可适量灌注合成的营养粉、营养液、蛋白质粉，以及鱼汤等。

胃出血不是胃癌前兆，常见于出血性胃炎、胃溃疡及出血性胃病，主要表现为大便潜血阳性。胃出血患者应及时就医检查，明确具体病变，行针对性治疗。多数早期胃癌患者无过多的临床不适症状，或可表现为上腹部轻微疼痛、隐痛、全身困倦，若能及时干预，可获得较好疗效。建议40岁以上的人群，出现上腹部隐痛不适后，及时入院进行胃镜检查，避免早期胃癌发展为中晚期胃癌。