王冰

胃癌患者应多食新鲜蔬菜、水果、蛋、奶、肉类，尤其是大蒜及绿茶，可有效提高患者机体免疫力，同时避免进食过于油腻、辛辣刺激、腌制、熏制、过烫类食物，以免影响病情恢复。若患者体质较差，建议长时间服用蛋白质制剂如蛋白质粉，同时增加鱼类和蛋类的摄入，以提高机体抵抗力，可以有效辅助治疗胃癌和预防手术后胃癌复发。

临床建议胃癌患者围手术期及时与医生沟通，以摆正心态，缓解其术后疼痛、焦虑症状，促进病情恢复。术后禁食3天，继而由进食无渣流质食物、流质食物、半流质食物、普通食物逐渐过渡，同时增加蛋白质的摄入，以加速组织修复。 另外，出院后应注意定期复查，有助于判断病情恢复程度及是否有转移，如发现其他病变，可根据医嘱进行放疗治疗，巩固手术效果。

左侧腔隙性脑梗死，是指发生在左侧大脑半球深部，或脑干小的穿通动脉，在长期高血压基础上形成管腔的狭窄、闭塞，而导致供血区脑组织的缺血、坏死和软化。但由于梗死的病灶直径通常都不超过1.5cm，即病灶比较小，因此引起神经功能缺损的症状和体征就比较轻微。左侧腔隙性脑梗死常发生的部位，在左侧基底节区，包括丘脑、壳核，或内囊的后肢等，主要症状可以见偏瘫、偏身感觉障碍，以及构音障碍。腔性脑梗死常见的临床特点是容易复发，而出现多发性的腔性脑梗死后，临床上患者便可能会出现假性球麻痹的症状，如饮水呛咳、吞咽费力，或出现血管性的认知功能障碍。目前临床对于左侧腔隙性脑梗死，较为重要的是进行高危因素筛查，如进行脑血管病二级预防，即口服阿司匹林和他汀降脂药等。

腔隙性脑梗死属于脑梗死一种特殊分型，主要分析如下：1、脑梗死：是指患者脑部血液循环障碍，导致局部的脑组织缺血、缺氧、坏死、软化，而形成神经功能缺损的症状和体征。一般常见的分型包括大动脉粥样硬化、心源性栓塞、小动脉病变和不明原因型等；2、腔隙性脑梗死：主要是指脑深部小的穿通动脉，在长期高血压等危险因素的影响下，形成管腔的狭窄、闭塞，而形成小的腔隙性梗死灶。一般发生的部位，主要是在大脑半球深部、脑基底节区或者是脑干。腔隙性脑梗死患者的病灶较小，因此形成的临床症状和体征相对比较轻微。部分患者出现腔隙性梗死灶，在临床上并没有明显症状，只是在做影像学检查时，才发现腔隙性梗死灶的存在，其属于脑梗死的一种特殊分型。

脑梗一般是指脑梗死。脑梗死病人排黑便，可能预示存在着消化道出血，因此存在相应风险。脑梗死病人在急性期，有时需采用静脉溶栓，如尿激酶、rt-PA溶栓等，可导致消化道出血，或给予抗栓治疗时，如阿司匹林、氯吡格雷，或阿司匹林联合氯吡格雷的双抗治疗时，会损伤到胃部黏膜，继而导致消化道出血。另外，由于病人本身大面积脑梗死，或脑干梗死，属于比较危重的脑梗死，可能会出现应激性溃疡，如病灶本身，或水肿波及下丘脑，病人可呕吐咖啡色物，或排柏油样的黑便。因此脑梗死病人出现排黑便的情况后，建议通过做便常规检查，以观察究竟是由饮食导致的颜色改变，还是确实存在消化道的出血。

分叶状乳腺肿瘤是发生于女性的一种罕见疾病，多发生于40岁左右的中年女性。根据组织病理学特点可分为良性、交界性和恶性三类。主要表现为乳房单侧肿块，质地硬或韧，活动度好，不与皮肤或周围组织发生粘连。多数患者肿瘤进展缓慢，少数可在短时间内迅速增长。临床上首选手术治疗，且要对肿瘤进行扩大切除，以保证彻底切除，防止复发。

患者脑出血25ml是否严重，需要根据脑部的位置判断，常见情况如下：1、壳核区：该部位发生25ml出血属于中等量的出血，患者可以出现肢体偏瘫，以及偏身感觉障碍，优势半球，通常是指大脑左半球，出血25ml还会出现基底节区失语；2、丘脑：患者的症状可能较严重，出血有可能破入到脑室，导致继发性脑室出血，甚至梗阻性脑积水。如果患者的丘脑出血超过15ml，也需要进行手术治疗；3、小脑：患者的症状相对比较严重，可以导致剧烈眩晕、呕吐，躯干和肢体明显的共济失调。通常患者小脑的出血超过10ml，则需要进行手术治疗；4、脑干：患者的脑干出血超过5ml时，便可能存在生命危险。

脑干出血患者能否存活，与其出血量、出血部位密切相关。ICU称为重症监护病房，主要是可以提供更精准的监护，护理也更到位，抢救设备更齐全、更及时，并非进ICU脑干出血患者就能存活。脑干出血，比如发生在延髓，较快会出现危及生命的表现，是由于呼吸中枢等生命中枢都在延髓。临床上脑干出血比较常见的是脑桥出血，脑桥出血也可以出现头晕、头疼、呕吐，可以出现不同程度的意识障碍、交叉瘫，即同侧的面神经、展神经的周围性瘫痪。患者还有对侧肢体的瘫痪，甚至可以出现四肢瘫，比如出现闭锁综合征的情况，表现为眼球以下运动都瘫痪的状态。这种情况一般是脑桥出血超过5ml，会危及到生命，即便是进到ICU，这种生命危险仍然存在。

32岁患者存在失眠的情况，可能较为严重，通常与环境、行为等因素相关，如睡眠环境较嘈杂、拥挤，睡前喝兴奋性较高的饮品，如浓茶、浓咖啡，或进行娱乐活动导致兴奋性较高。部分失眠患者常伴随着焦虑、抑郁的情绪存在，精神压力较大，甚至出现恐惧失眠的情况，如躺在床上会有害怕、睡不着的现象，引起失眠原因较多，可以采用以下方法进行治疗：一、环境及行为因素导致失眠：此时患者可以营造较舒适、安静的睡眠环境，同时在睡前尽量保持放松、平静状态，可以一定程度上缓解失眠的情况。二、心理因素导致失眠：1、心理治疗：患者要缓解对失眠的恐惧，即越是抗拒的状态失眠会越持久，患者应尽量保持接纳、随顺的心态，接受正规的心理治疗及疏导；2、药物治疗：入睡困难的患者可以选择半衰期较短的药物，如唑吡坦、三唑仑等，对于睡眠维持相对较困难及清晨易醒的患者可以口服艾司唑仑、氯硝西泮等药物，如果合并焦虑、抑郁倾向，可以口服米氮平进行治疗，在抗抑郁治疗的同时可以帮助患者得到更好的睡眠。

讲解医师：王冰  （主治医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肺病科
咳嗽通常是慢阻肺的首发症状，常伴有咳痰，多发生在冬春寒冷季节或者气候突变的时候。一开始咳嗽是间断出现，早晨比较重，白天比较轻，后来就逐渐发展到整天都咳嗽，早起会有排痰。还有气短和或者呼吸困难，是慢阻肺的一个标志性症状。如果出现了上述症状，我们就应该提高警惕，引起重视了。早期的气短仅仅出现在劳动后，我们称为活动耐力下降。这时候很多人就忽略了病情，也没有早期的诊断。后来气短就会逐渐加重，表现为不动也喘，或者是动则喘甚，连上厕所、洗漱、吃饭都会受到影响，这个时候大部分的患者才会想到是我自己生病了。而有些人首先想到的是心脏病，等到了医院做了检查才知道得的是慢阻肺，这个时候一般都已经比较晚了，都发展成中、重度了。喘息、胸闷也是慢阻肺常见的症状，特别是重度的患者会多见，胸部的紧闷感常常发生在劳动以后，跟活动后的呼吸费力等等有关系。另外，慢阻肺也会有一些全身的症状，特别是重度的患者，很容易伴有体重下降、食欲减退、肌肉萎缩、乏力、精神的抑郁、焦虑等等。