王俊峰

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
硅肺一般分为三期，一期在影像学上多表现为大小、密度、分布比较均匀的点状改变。二期会出现不同程度的点状结构融合性改变。三期可以发生巨大的硅肺斑块，有时不容易和合并肺结核、肺肿瘤相鉴别，需要根据临床症状，是否有痰中带血、咯血、反复发热、消瘦、胸痛等情况。也可以借助胸部高分辨CT、胸部增强CT以及纤维支气管镜，来进一步排查该硅肺是否为单纯的晚期硅肺，还是合并有其它方面的改变。矽肺分期对患者的生存预后具有重要意义，一般认为晚期硅肺如果合并反复的呼吸道感染，会导致生存期的进一步缩短。而一期、二期矽肺可以尽早给予洗肺治疗，保护肺功能、清除肺部的垃圾，延缓肺功能的下降、提高生存期。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
肺部阴影可由胸片或者胸部CT检查所发现，提示患者存在肺部感染性疾病，也包括早期肿瘤所引起的阴影改变。肺部出现阴影需要给予胸部高分辨CT，进一步明确阴影的大小以及伴随情况。如果阴影伴有渗出、增殖、结节、钙化、空洞形成、纤维化等，考虑肺结核的感染性可能更大，需要进一步给予痰查抗酸杆菌检查。如果阴影周围伴有纵隔淋巴结肿大，甚至出现相应的临床症状，如痰中带血、胸痛、身体消瘦等，需要进一步考虑肺癌的可能。给予胸部增强CT检查，必要时给予纤维支气管镜、肺泡灌洗来查找细胞学。另外也可以通过静脉抽血检查肿瘤标志物以及结核感染T细胞检测，以筛查肺部阴影属于结核还是肿瘤引起的肺部阴影。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
肺癌晚期骨转移的疼痛程度分为轻度、中度和重度，如果是轻度疼痛，给予一般的镇痛药物，可以缓解，吃药的间隔时间比较长，吃药的剂量比较小，如非甾体类药物阿司匹林等。 中度疼痛一般持续时间比较频繁，普通药物镇痛效果较差，患者进行性的衰竭伴有恶病质、营养不良等情况。 如果要止痛，需要加强营养，输注人血白蛋白，可以有效减轻疼痛，止痛药物可选用曲马多等。 如果是重度疼痛，患者疼痛时间频繁，伴骨转移的剧烈疼痛、胀痛，无法忍受，需要给予吗啡口服或者皮下注射，也可以给予芬太尼透皮贴，72小时更换一次，综合治疗，尽量控制患者的疼痛。 总之，肺癌骨转移的疼痛分为轻、中、重三种情况，根据病人对疼痛的耐受程度而有所差异，根据疼痛的不同性质可以采用不同程度的镇痛药物。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
肺阴虚咳嗽在咳嗽的治疗分型中占非常重要的比重，容易见于肺癌晚期、肺结核反复高热，后期容易伤及肺阴，导致肺阴受损、肺气上逆。中医认为肺为手太阴肺经，在秋天时更为干燥，所以容易气阴两伤，导致干咳不止。肺阴虚咳嗽在晚上容易加重，因为中医认为夜间体外的热量向体内收拢，导致体内的能量比较足。如果在饮食上吃比较燥、辣的东西就容易导致肺阴进一步受损而出现干咳、潮热、出汗，甚至有大便干结、口干、口苦，所以肺阴虚咳嗽需要吃哪些药呢？主要是以百合、枇杷、麦冬、乌梅、女贞子、旱莲草、夏枯草、西洋参等益气、养阴、润肺的药物为主，也包括中成药，比如六味地黄丸、百合固金汤，还有清燥救肺汤、沙参麦冬汤，都可以治疗肺阴虚咳嗽。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
老百姓说的清肺去火，实际上是中医讲的清肺热。清肺热包括清肺的实热和虚热两种情况，一般清肺火就是指的清实热，主要症状有咳嗽、咳黄痰、发热、胸痛甚至大便秘结。可以选择中药，比如桑白皮、黄芩、桑叶、枇杷叶、生石膏、大黄、鱼腥草、板蓝根，这一类苦寒清热的药物可以清肺的实火。\n由于肺结核、肺癌晚期导致的肺上火，一般叫肺虚火、阴火，这类情况选择的中药有百合、西洋参、黄精、麦冬、女贞子、墨旱莲、鳖甲、龟甲，因为它们具有滋阴清热的效果，把肾的阴虚补足，肺中的虚热就会自动降下来，不容易发生干咳、痰中带血、潮热出汗一系列症状。所以，清肺火一定要看准是清肺实热还是虚热，要看清楚西医检查是什么疾病，采用辨病和辨证联合的方法。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
慢性支气管炎在影像学上可以表现为肺纹理增多、紊乱，但是肺纹理增多、紊乱不一定就是慢性支气管炎，其它许多疾病也可以表现为类似情况，比如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张伴感染，以及双肺陈旧性肺结核、陈旧性肺脓肿、肺癌等疾病也可以导致肺纹理增多。因此，如果影像学提示肺纹理增多、紊乱，需要给予胸部高分辨CT检查，尽早明确是否有其它疾病。总之，双肺纹理增多、紊乱主要见于支气管改变。如果长期吸烟的患者出现类似改变，一般提示慢性支气管炎，但是不一定有临床表现，需要进一步给予相关检查，包括血常规、痰培养以及细菌学检查等。所以肺纹理增多、紊乱可以提示慢性支气管炎，但也要注意排除其它肺部慢性疾病。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
肺气肿属于呼吸内科和胸腔外科两个科室，它分为生理性肺气肿和阻塞性肺气肿。生理性肺气肿随着年龄增长自然变化，影像科医生通过CT、 X光等影像学可以做出诊断，这样的肺气肿可以不做任何治疗，平时注意防止感冒、增加肺功能、适当锻炼即可。阻塞性肺气肿多见于吸烟的长期慢阻肺疾病，随着年龄的增长，肺功能逐渐下降，阻塞性肺气肿是看呼吸内科。如果发生了肺大泡、气胸等并发症可以请胸腔外科医生一起来做胸腔闭式引流，等闭式引流把气体排出之后，平时还是以呼吸内科的调理为主。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
肺纤维化多见于慢性肺部感染所引起的慢性病灶，临床多发生于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、陈旧性肺结核、双肺间质性纤维化等改变。肺纤维化一旦形成一般不可逆转，如果为局限性肺纤维化不需要特殊治疗，也不会影响患者的肺功能，不会出现临床症状。如果为双肺广泛的纤维化，尤其是终末期出现蜂窝状改变，患者的肺功能呈进行性下降，导致Ⅰ型呼吸衰竭，需要长期家庭氧疗，必要时无创呼吸机辅助通气，以避免长期慢性缺氧导致呼吸衰竭。肺纤维化多为良性，主要是容易导致肺功能下降，CT可以动态监测肺纤维化的进展情况。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
肺部纤维化活了10年已经很了不起，因为肺部纤维化是慢性呼吸道感染性疾病，在肺部形成的纤维化改变大部分会出现肺功能下降，需要长期家庭氧疗，必要时给予无创呼吸机治疗。如果一个肺部纤维化的病人已经生存了10年，说明该纤维化多半是良性的改变，包括局限性纤维化、继发性纤维化。因为这类改变多由原发疾病决定患者的生存年限，比如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺间质性肺炎等，这类慢性疾病形成的肺纤维化属于继发性肺纤维化，它的生存年限与原发疾病控制有关系。但是如果为特发性肺间质性纤维化，生存期在5-10年，很少超过10年。因此该肺部纤维化活了10年的患者，多为继发性纤维化的改变。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
肺部小结节是否会消失，主要与结节的大小和性质密切相关，结节消失的可能性比较小。如果结节小于5mm多为良性结节，属于慢性炎症改变，没有临床表现，多由CT所发现，不需要特殊治疗。如果需要治疗可以给予抗生素治疗，两个星期后再复查胸部CT，看结节是否能消失。一般情况下只需要动态随访胸部高分辨CT，一年一次即可。\n如果结节在6-8mm之间，伴有短毛刺、分叶状、胸膜牵拉征、胸膜凹陷征等，需要警惕是否发生早期肺癌，此时结节更不容易消失。如果胸部增强CT提示早期肺癌的改变，需要请胸外科医生手术切除病灶。所以，肺部小结节无论是良性和恶性，消失的可能性均较小。但是微小结节给予抗生素治疗有可能会消失，而恶性结节不能消失，需要外科手术切除病灶。