王亮

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
绝大多数的小儿恶性淋巴瘤是可以取得治愈的，小孩经常得淋巴瘤分两种，一种是霍奇金淋巴瘤，一种是非霍奇金淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤不管是早期还是晚期通过积极的化疗都能够取得70%-90%治愈率，也就是70%-90的患者在五年之内不会复发，后面基本上都跟正常人的寿命是一样的。但是对于非霍奇金淋巴瘤来说治愈率可能要比霍奇金要低一些，大概就是50%-70%。这主要取决于具体的淋巴瘤类型，因为现在淋巴瘤可以分100多种亚型，每一种亚型的治疗效果不同。所以要根据亚型还有淋巴瘤的分期，以及有没有一些其他的高危因素来进行综合的判断，但总体而言，现阶段淋巴瘤的治疗效果已经比10-20年之前有非常大的一个改善。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
如果是侵袭性比较强的淋巴瘤，它的大小只会增大不会缩小，所以这些淋巴瘤最常见的症状就是无痛性的、进行性的肿大。但是对于部分惰性的淋巴瘤，比如滤泡淋巴瘤、边缘区B细胞淋巴瘤等，这些患者可以有数十年的淋巴瘤前期表现，比如颈部或腹股沟的淋巴结可能会出现反复的肿大、消退，再肿大、再消退。这个时候应该跟常见的淋巴结炎症反应性增生相鉴别，因为这些炎症反应性增生的淋巴结也容易大小会发生变化，随着用一些消炎药物也可能会消掉。但是部分淋巴瘤患者也可能会有这种表现，最终一定要通过淋巴结切除、活检、病理明确诊断。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
大B细胞淋巴瘤是指原自B细胞的一种恶性淋巴瘤，大B细胞淋巴瘤是所有非霍奇金淋巴瘤当中发病率最高的一种亚型，可以占到所有非霍奇金淋巴瘤40%-50%的患者。大B细胞淋巴瘤的治疗效果总体较好，早期的患者通过免疫化疗，联合巩固的放疗，大概可取得70%-80%的长期治愈率。而对于晚期的大B细胞淋巴瘤，通过靶向免疫化疗6-8个疗程，或者续观后续的自体造血干细胞移植，可以取得总体的生存率达到40%-60%。目前有很多的新药已经上市，针对大B细胞淋巴瘤都取得了较好的疗效。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
间变大细胞淋巴瘤晚期的时候可以出现很多症状，比如系统性的症状，反反复复的高热难以控制，以及大量的出现夜间盗汗或者极度消瘦的症状。此外，间变大细胞淋巴瘤到晚期可以出现全身淋巴结的扩散，比如颈部、锁骨上下、腋窝、腹股沟、腹腔纵隔里面的多发肿大淋巴结，可以压迫到局部的器官，导致相应的疼痛或者梗阻的症状。此外，间变大细胞淋巴瘤容易出现全身多处皮肤的浸润，可以见到多种多样的皮疹，甚至皮肤的溃烂、结节。间变大细胞淋巴瘤属于侵袭性比较强的T细胞淋巴瘤，容易出现脏器的浸润，比如肝脏的浸润可以导致肝功能的损伤，如果肺部的浸润可以导致咳嗽、咳痰、咯血等症状。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
淋巴瘤患者在化疗之后出现发热并不正常，因为正常人化疗之后如果没有感染是不会发热的，所以一旦出现发热主要是以下几个原因：\n第一、淋巴瘤化疗之后出现了骨髓抑制，主要表现为查血常规看看白细胞值显著下降了，而且中性粒细胞值非常低，这个时候患者的免疫力抵抗力非常差，一旦有发烧说明体内有感染存在。这个时候需要紧急的去医院或者急诊看有没有一些病毒的感染，有没有细菌的感染，要积极的用一些抗生素来控制，这是最常见的。\n第二、有部分化疗药物本身可以导致发热，比如治疗淋巴瘤常用的博莱霉素，这个药物有20%-30的患者在给药之后一天内可能会出现发烧，最高甚至可以烧到40度。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
伯基特淋巴瘤属于高度侵袭性的淋巴瘤，它的方案属于高强度、高密集的一个化疗方案，常用的是CODOX-M与IVAC方案进行交替。CODOX-M这个方案用的是环磷酰胺、长春新碱、阿霉素以及地塞米松，M指的是甲氨蝶呤，这个方案持续10天的时间，化疗之后所有患者都会出现4度骨髓抑制。通过积极的升白细胞治疗，然后间隔21天进行IVAC方案的化疗。IVAC可能指的是异环磷酰胺、阿糖胞苷，还有依托泊苷，这个方案一共持续四天时间，同样化疗之后也会出现明显的骨髓抑制。通过积极的抗感染升白支持治疗之后，在间隔21天进行下一轮的CODOX-M与IVAC方案治疗，这个方案总体执行四个疗程，有70%-80%的患者可以取得治愈的效果。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
伯基特淋巴瘤4期属于晚期，根据按钮ANN ARBOR分期将伯基特淋巴瘤分为1-4期，第4期也就意味着横隔两侧多发的淋巴结受累，同时伴有局部的器官广泛的浸润。伯基特淋巴瘤4期的患者仍然有50%-70%的总体治愈率，通过强化疗的高密度的化疗方案，进行6-8个疗程的治疗。总体可以有80%的患者取得完全缓解，而这些完全缓解的患者绝大多数可以达到长期存活的机会。因此，尽管伯基特淋巴瘤第4期是晚期，但是它的治愈率还是很高的。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
很多淋巴瘤患者可能会出现脾脏的肿大，淋巴瘤脾大可以没有任何症状，这主要见于脾脏轻度的肿大，也可以出现腹部饱胀感或腹部的压痛，甚至会有脾坏死、脾梗死、疼痛的这种症状，主要取决于脾脏的大小。比如在毛细胞白血病或边缘区淋巴瘤当中患者的脾脏可以呈巨脾，整个脾脏的下缘可以到达盆腔，这种患者会伴有明显的腹部饱胀，一眼望过去肚子是膨隆的。这些患者容易有各种各样的腹部不适的感觉，但是绝大多数淋巴瘤患者的脾脏只是轻度的肿大，总体的长径可能只是在10-15cm，这些患者并没有明显的因为脾大而引起的症状。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
鼻子里有淋巴瘤通常可以分为两种病理类型，最常见的是鼻腔的NKT淋巴瘤。此外，最常见的是鼻子的弥漫大B细胞淋巴瘤，这两种类型的淋巴瘤都是采用化疗进行诱导治疗，大概3-4个疗程之后，如果取得完全缓解后续需要进行鼻腔的放疗进行巩固。还要看这个鼻子淋巴瘤的具体分期，如果单纯只是鼻子里面有其他地方没有，总体四个疗程的化疗加放疗就足够。如果除了鼻腔之外身体其他部位也有淋巴瘤组织，需要进行6-8个疗程的化疗。对于部分晚期的NKT淋巴瘤，还推荐做自体造血干细胞移植巩固治疗。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
淋巴瘤CD30指的是淋巴瘤细胞表面存在着CD30这个抗原的表达，淋巴瘤细胞表面有很多种分化的抗原，这些抗原用于帮助进行疾病的诊断，以及选择合适的靶向治疗药物。如果淋巴瘤CD30阳性，也就意味着细胞表面存在着CD30抗原，这种淋巴瘤就比较适合采用CD30单抗，也叫做本妥昔单抗这种药物，尤其是见于霍奇金淋巴瘤，或者是间变大细胞性淋巴瘤，以及部分B细胞淋巴瘤，可以存在CD30的阳性。这些患者采用本妥昔单抗治疗之后可以取得比较好的缓解率，甚至可以用作长期的维持治疗。