牟小芬

喘息性支气管炎和哮喘在鉴别时，可能需要进行肺功能检查，如气道激发试验、支气管舒张试验。具体区别如下： 1、喘息性支气管炎，由于细菌感染或病毒导致长期的慢性支气管炎引发，可用抗生素治疗； 2、哮喘是因过敏原或找不到过敏原，可能有时是突然发作，遇到过敏原后突然出现喘息、气短等症状，也可能脱离过敏环境，会立即恢复。但如果再遇到过敏环境，还会再发作，且支气管哮喘是气道可逆性变化，往往是夜间发作，用药或不用药都可自行缓解。

气管呛入异物后人体会出现反射性咳嗽，患者可以在咳嗽同时双手压住上腹部，使膈肌抬高，胸腔压力增大，下气道产生一种冲击力，让异物排出。此时需要咳嗽和手动作配合，咳嗽同时压住上腹部，形成往外的冲力。如果患者旁边存在亲属，可以让施救者从背后环抱患者上腹部，握拳抵住剑突，突然发力向其上腹部向上向前施压，让上腹部下陷，膈肌突然上升，胸腔压力骤然增加。 胸腔属于密闭性，是气管唯一开口，胸腔内气体压力大时会涌向气管，每一次冲击时，力量可能会把异物冲出。冲击以后需要放松手臂，让患者有时间去吸气。施救者可以再次进行操作，如果反复操作失败，应该去医院进行气管镜检查，取出异物。

气管镜检查需要患者配合，若患者在气管镜检查前局部麻醉良好，气管镜插入可能非常顺利，患者无剧烈咳嗽等不良反应，真正气管检查时间大约15分钟，即医生持气管镜进入到每一支气管，观察气管内有无病变时间大概需要15分钟。若进行病理检查，时间需要加长。 进行病理检查时夹除气道黏膜后，需要观察黏膜有无出血，若局部出血，可能需要经过止血处理。部分病变在气管外侧，需要通过超声引导下，经气管穿刺到气管外病变组织，取气管外组织进行病理检查，难度和危险度增加，时间也会增加。大多数顺利情况下，气管镜取病理检查时间在半个小时左右，病情复杂时间延长。

气管镜和CT属于两种不同检查，需要根据病情部位，患者是否能够耐受选择。气管镜需要明确患者有无禁忌症，两者无法比较和替代。气管镜检查可以经气管镜取到组织，进行病理检查，很快可以明确诊断。气管镜检查可以取异物，夹除异物或痰栓，或明确气管有无出血或出血部位。 外周病变气管镜会受到局限，无法观察气管远端以及气管外面病变，此时选择肺部CT检查，肺部CT检查是一种影像学检查，可以更清楚看到肺部各个部位有无病变，病变大小以及累及范围。肺部炎症、结核、肺气肿、支气管扩张都能观察较清楚。低剂量CT常作为肺癌筛查，还可以动态观察病变发展速度，例如发现肿瘤，经过治疗可以观察肿瘤大小有无变化。CT引导可以对肺周边病变进行穿刺，目前临床首先进行肺部CT检查，明确病变位置，进行影像学特征性分析。再决定是否需要气管镜检查，两种检查相辅相成，互相不能取代。

初期异物进入气道出现刺激性咳嗽，持续咳嗽，一般呈干咳。有时会出现高调鸣音，如果异物较大会出现呼吸困难。患者呼吸频率加快，心率加快、口唇、面部、甲床紫绀，缺氧会出现意识障碍。当异物进入气道以后，例如误吸时容易出现吸入性肺炎，发热一般为高热、咳嗽、胸痛，血常规提示白细胞增高，影像学可以出现肺部炎症。 炎症一般出现在肺部低垂部位，如果异物存在金属性或密度较高，影像学可以显示出异物位置，可以用气管镜进行检查并且取出。大部分异物常为食物，影像学无法分辨。有时流质性食物可以慢慢溶解、吸收。部分食物例如辣椒、豆类不容易吸收，引起异物长期阻塞。在气道会出现反复、刺激性咳嗽。会在同一个部位反复出现肺炎，需要考虑进行气管内检查，明确是否存在异物。

甲硝唑应用范围较广，如患者牙痛可服用甲硝唑。但甲硝唑可影响酒精代谢，使酒精代谢出现障碍，如果服用甲硝唑后喝酒也会出现酒精反应加重，故喝酒时不建议服用甲硝唑。 另外，甲硝唑对肝脏也有一定的副作用，服完药后再喝酒不利于病情恢复，所以服用甲硝唑避免饮酒。而甲硝唑本身的药物副作用有恶心、呕吐、感觉神经的障碍。如果喝酒，这些副作用会加重。如饮酒后有时就容易呕吐，如果加重，呕吐时有可能会引起吸入性肺炎等一系列问题，所以不建议服药后饮酒。

讲解医师：牟小芬  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院呼吸与危重症医学部
新冠肺炎是2019年12月，在武汉发现的急性呼吸道传染性疾病。由于新冠肺炎是新发现的疾病，与流感有类似的症状，有发热、咳嗽、乏力、鼻塞、流涕，确诊需要核酸的检测。\n由于人们对新冠肺炎是逐渐的认识过程，当明确是新型冠状病毒以后才生产出检测病毒的试剂盒，才能最终确定诊断。去年底国外曾出现流感的大流行，死亡人数较往年高，其中是否会有新冠病毒肺炎感染，而误诊为流感，因为当时没有检测的手段不得而知。是否新冠肺炎发生得更早，需要进一步的调查和科学的判断。

讲解医师：牟小芬  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院呼吸与危重症医学部
新型冠状病毒感染以后，初期的症状主要有发热、头痛、头晕，可以有流涕、鼻塞、咽部不适、干咳以及疲劳、乏力为主的全身表现。也有一部分病人可以有嗅觉缺失，还有的病人出现味觉异常，少数病人也可以出现高热、皮疹。当病情继续发展加重的时候，可能会出现肺炎，从而导致胸闷、气短以及嘴唇紫绀等缺氧的表现。\n如果病变继续加重，进一步发展可以出现呼吸困难的呼吸衰竭，并影响多个脏器。比如引起肾功能不全，可以出现少尿、无尿，心功能不全引起心律失常、低血压、肺水肿。由于新冠病毒感染的症状不典型，容易与流感或者普通感冒症状混淆，病毒的感染还可以物传人。因此出现类似症状，应该及时去当地医院做核酸检测。

讲解医师：牟小芬  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院呼吸与危重症医学部
患了哮喘先应该去医院做相应的检查和评估，医生给出治疗方案，患者应该遵循治疗方案进行治疗，多数稳定期的患者，用药是抗炎症的吸入激素和缓解气道痉挛的吸入用的β2受体兴奋剂，常用的口服药是孟鲁司特，重者会加用口服的支气管扩张剂，如茶碱缓释片或者短期应用口服的激素。\n因为哮喘多数不能治愈，需长期用药控制症状，所以患者应该对病情有所了解，并且了解哮喘药物的不同点和其副作用，明确哮喘急性发作时应该立即吸入短效的支气管舒张剂，如硫酸沙丁胺醇，重者需要用激素治疗。另外，平常要避开过敏原，远离可能会引起哮喘发作的气味或者食物，预防感冒，因为病毒感染的话往往会加重哮喘，还需要避免冷空气的直接刺激，哮喘的患者应该定期去医院检查，调整药物治疗。

讲解医师：牟小芬  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院呼吸与危重症医学部
过敏性哮喘在急性发作时，如果能够明确有过敏原，应立即避开过敏原，同时立即吸入万托林。如果症状无缓解，可以口服或者静脉短期应用激素，也可以应用支气管扩张药物，如茶碱或丙卡特罗等。同时，通过面罩雾化吸入药物，如布地奈德和异丙托嗅胺。\n哮喘稳定后停用口服或静脉用的激素，继续予以吸入激素和支气管扩张的药物，如信必可、沙美特罗替卡松，同时加用孟鲁司特和氯雷他定。对于呼吸困难难以纠正者，可以在此基础上加用吸入的噻托溴铵。如果哮喘患者嗜酸细胞明显增高，可以考虑口服新型抗哮喘药物甲磺司特。对于IgE升高的哮喘患者，可以用奥马珠单抗进行脱敏治疗。