牟小芬

肺纹理增粗是影像学上的描述。人体有肺动脉和气管、支气管，在胸腔里越分越细，像大树根一样，越分越细。肺的血管和支气管并行，如果一旦肺淤血，或者是气管反复的炎症，可能反复的咳嗽，咳痰，气道的黏膜都会充血水肿。这个时候在影像学上看，可以看出来肺纹理增粗。肺纹理增粗是影像学上的术语，从这点能够看出有没有气管、支气管、肺淤血的疾病。

呼吸粗重常见于下列疾病： 1、病变可能累及气道，导致气道阻塞，如慢性支气管炎、阻塞性肺疾病、鼻甲的肥大、咽喉部小的肿物，均可引起气道狭窄，引起呼吸粗重； 2、呼吸道的分泌物增多，堵塞在气道内，可能会引起呼吸的粗重； 3、支气管哮喘，特别是在呼气相时，气道痉挛也可以引起呼吸的粗重。 因此，呼吸粗重的时候需了解是否为气道出现问题，让医生缩小疾病的判断范围。

慢性支气管炎不能根治，患者往往会反复发作，积极保护可以减少发作，具体如下： 1、避免有害颗粒物、有害气体的刺激，避免烟雾的刺激； 2、如果有痰，尽量把痰液引流出，使痰液减少；因痰液容易引发细菌感染，如果有大量的痰液出现，很可能再次细菌感染，所以需将痰液给引流； 3、注意保暖，慢性支气管炎病人是由于冷空气刺激，特别在冬往往容易发作，所以一定要记住保暖。 通过上述方法，虽然不能根治，但可减少发作次数，避免影响正常的生活和工作。对于反复慢性支气管炎感染的病人，需明确原因，是否有慢性咽炎、反流性食道炎等不断刺激气道黏膜，导致反复发作。

肺纤维已经形成就不能改变，而在肺纤维形成前，肺组织会出现间质炎症阶段，有些疾病可以控制不再发展，而多数情况因为病因不太明确，所以难以阻断其发展，只有在一定程度上减慢肺纤维化的发展速度。肺纤维化是由于各种原因引起的肺间质病变，间质损害后会由成纤维细胞增生修复，形成纤维条索，也就是肺纤维，类似疤痕样组织。 对于引发肺纤维病因比较明确的一些疾病，比如患肿瘤后应用放疗引起，病变早期停用放疗，及时用激素，可以控制和阻断肺纤维化发展；结缔组织病引起，部分经过激素或免疫抑制剂及时治疗可以阻断发展。但是对于大多数的肺间质疾病，比如特发性间质性肺炎，激素和免疫抑制药物治疗效果不明显，近年来有一些新药，比如吡非尼酮、尼达尼布只是对部分患者可以起到一定程度减慢肺纤维化发展的作用。因此发现这类疾病应及时就医，部分疾病早期可以控制。

支气管哮喘可以引起气管内出现拉风箱声音，因为哮喘发作时支气管平滑肌收缩，气道狭窄，气流通过狭窄气道可以产生漩涡引起喘鸣。由于人体胸腔为负压状态，吸气时胸腔压力为负，气体容易进入肺部，呼气时胸腔压力为正压，依靠呼吸肌肌肉回缩即弹性回缩力，气体遇到狭窄气道会出现高调哮鸣音。 细菌或病毒炎症引起支气管黏膜充血、水肿，黏液腺分泌增加，大量黏液堵塞气管，引起气流流出受到限制或痰痂堵塞气道，可以引起拉风箱声音。气管被周围肿瘤或淋巴结压迫引起气道狭窄情况，出现此症状应该到医院进行进一步检查，明确诊断。

部分气管痉挛可以自愈。气管痉挛属于一种症状，多见于呼吸系统疾病引起，例如急性支气管炎、哮喘、支气管内膜结核等。当气管受到物理、化学、微生物或过敏原刺激时，引发支气管黏膜充血、水肿、分泌物增多，支气管平滑肌剧烈收缩，气管狭窄引发咳嗽、呼吸困难症状。轻度过敏性哮喘引起可以脱离过敏原，气管痉挛会自行缓解或用药以后可以缓解。 烟雾刺激引起脱离烟雾可以自愈，药物引发包括阿司匹林、青霉素过敏，降压药中的血管紧张素转化酶抑制剂，例如卡托普利、依那普利、β受体阻滞剂等药物引起，停药以后可以自愈，重症需要抗过敏药物治疗或激素药物治疗。 总之需要明确引发气管痉挛原因，可以经去除原因后自愈。无法去除原因，需要经治疗才能治愈。

气管憩室大部分为先天发育出现异常，是一种良性病变。正常气管是柱状管腔，管腔壁出现向外突出囊状凹陷时形成小室，小室内可能存在气体或液体，称为气管憩室。一般气管憩室较小，大部分无明显临床症状，无需治疗。如果憩室较大时，可能会对气道造成刺激，出现咳嗽症状。由于这种结构憩室可能会存在痰液积聚，容易出现反复支气管感染，可以去胸外科就诊。明确是否需要进行手术，大多数情况予以对症治疗，除非存在反复感染，可以经外科治疗。 支气管憩室胸片检查可能观察不清，因为憩室可能受到胸骨、食管重叠遮挡。一般进行CT检查时发现，CT看到气管断面，无重叠物体遮挡。气管镜检查可以直观看到憩室开口。

人体肺脏表面有一层脏层胸膜，胸壁的壁层表面是壁层胸膜，中间形成了胸膜腔。在胸膜腔里会有少量的液体，润滑胸腔，一旦当液体生成过多，或者吸收过少时，胸膜腔就会出现积液，部分疾病常会引起胸腔积液。这些疾病常见的有肺癌，还有结核性胸膜炎，一般肺炎可能也会引起少量的胸腔积液，还有风湿的疾病、免疫功能紊乱都可能会引起胸腔积液。

目前认为肺大疱原因与吸烟、职业粉尘、化学物质、空气污染、感染、体内蛋白酶和抗蛋白酶失衡等因素有关。肺大疱是肺泡小支气管，因为各种原因遭到破坏失去弹性，小肺泡融合形成肺大疱。呼气时体内陈旧气体留滞在肺大疱内，造成患者不能吸入新鲜氧气以及不能及时排除多余二氧化碳。由于肺大疱是肺泡结构改变，无药物可以恢复其原有结构，治疗主要去除危险因素，对症治疗。例如应用支气管扩张药物治疗。缺氧状态应用吸氧缓解呼吸困难。 一般肺大疱如果较小无需治疗。肺大疱比例较大压迫周围肺组织或反复出现感染、气胸。根据病变部位可以考虑手术治疗将肺大疱切除。如果患者体质较差，不能承受手术，肺大疱为局限时并且靠近气道时，可以根据情况采用微创手术，即在气道内固定人工活瓣。人工活瓣控制肺大疱气体只能呼出，不能进入气体。从而减轻肺大疱对周围组织压迫，严重病变可以考虑手术肺移植。

近年女性肺癌发病率增高，一般多见腺癌。腺癌中肺泡细胞癌生长特点较缓慢。初期时沿着肺泡内侧爬行样生长，因此影像可以出现磨玻璃结节。女性发现磨玻璃结节需要警惕肺癌，密切观察结节生长速度以及影像学有无肺癌典型表现，例如磨玻璃结节大小，密度是否均匀，结节边缘有无分叶或毛刺。一般磨玻璃结节在7mm以下可以定期观察，7mm以上需要到医院进一步检查，找医生进行评估。如果是肺癌可能性较大可以手术。 女性肺部磨玻璃结节不一定都是肺癌，可以见于间质性肺疾病。这种疾病影像学除存在磨玻璃结节，多有网状阴影。部分患者合并结缔组织疾病。过敏性肺炎、真菌感染可以出现磨玻璃结节，需要进行相关化验检查进行辨别。