牟小芬

支气管扩张可以引起出血。支气管扩张病因是由于婴幼儿期支气管、肺组织感染或肿瘤、异物引起管腔阻塞或先天性遗传因素引起。支气管扩张是直径＞2mm中等大小近端支气管，由于管壁肌肉和弹性组织被破坏，引起气道异常扩张，这种异常扩张会出现痰液积聚，从而引起局部感染。支气管周围结缔组织受损，毛细血管扩张或支气管动脉和肺动脉终末支形成血管瘤，容易引起反复咯血，有时可以出现大量咳血，需要急诊处理。 其它症状包括反复咳嗽、大量脓痰、反复肺部感染，患病时间较长时患者会出现乏力、消瘦等慢性疾病的症状。

肺心病可以引起胸背部疼痛，但比较少见。胸痛常由肺部疾病引起，见于胸膜炎、气胸、支气管炎、肺癌等。心脏疾病中心绞痛、心包炎、肺梗塞、肺动脉高压也可引起胸痛，亦可见于肋骨炎、带状疱疹、纵隔炎症、食管疾病等。 肺心病是由于支气管、肺组织、肺血管病变引起的肺动脉高压，引发右心室出现功能性或结构性改变。肺心病患者常伴有支气管炎感染，反复咳嗽、缺氧就会出现后背部疼痛。另外还要特别警惕肺心病患者多见于老年人，因为长期有缺氧可以引起心肌缺血，有时会出现心绞痛或心肌梗死。因此出现后背部疼痛需要到医院检查，以排除急性和危重疾病。

气管内存在痰和哮鸣音时首先要明确原因，进行针对性治疗，即治标兼治本。哮喘患者继发感染常出现痰液增多及以发作性喘鸣，需要抗感染治疗，应用祛痰药物、激素类抗炎药物及支气管扩张药物。 若是支气管内膜结核容易出现痰及哮鸣音，需要积极抗结核治疗。同时加用支气管扩张药物例如茶碱或二羟丙茶碱及化痰药物。变态反应性支气管，肺曲霉菌病常存在该症状。所以出现症状时，治疗应该从症状着手，追本溯源进行对症治疗。

吸气时喉咙和气管感觉发凉一般较为少见，需要考虑以下几点： 1、是否经口呼吸直接吸入冷空气； 2、是否在寒冷地区空气较冷； 3、是否存在过度通气，即呼吸过快； 4、是否存在咽喉部或气管疾病。 正常情况呼吸应该是经鼻呼吸，鼻腔黏膜存在丰富毛细血管，血运较好，同时有鼻甲阻挡，让空气缓慢经过鼻腔进入气道，进入气道时空气已经在鼻腔被加温、加湿，鼻毛初步过滤较大颗粒。干燥寒冷地区可能会因为空气加温不够出现这样感觉，吸气应该习惯性用鼻部呼吸，寒冷天气时外出应该佩戴口罩。如果没有其它呼吸道疾病，单纯出现此种感觉，一般无较大问题。

目前认为肺大疱原因与吸烟、职业粉尘、化学物质、空气污染、感染、体内蛋白酶和抗蛋白酶失衡等因素有关。肺大疱是肺泡小支气管，因为各种原因遭到破坏失去弹性，小肺泡融合形成肺大疱。呼气时体内陈旧气体留滞在肺大疱内，造成患者不能吸入新鲜氧气以及不能及时排除多余二氧化碳。由于肺大疱是肺泡结构改变，无药物可以恢复其原有结构，治疗主要去除危险因素，对症治疗。例如应用支气管扩张药物治疗。缺氧状态应用吸氧缓解呼吸困难。 一般肺大疱如果较小无需治疗。肺大疱比例较大压迫周围肺组织或反复出现感染、气胸。根据病变部位可以考虑手术治疗将肺大疱切除。如果患者体质较差，不能承受手术，肺大疱为局限时并且靠近气道时，可以根据情况采用微创手术，即在气道内固定人工活瓣。人工活瓣控制肺大疱气体只能呼出，不能进入气体。从而减轻肺大疱对周围组织压迫，严重病变可以考虑手术肺移植。

肺大疱本身无法自愈。肺大疱是因为长期吸烟，吸入有害化学物质或粉尘，反复感染等因素，引起细支气管远端肺泡管、肺泡囊、肺泡持久性扩张，气腔壁结构受到破坏。任何自我休息恢复以及药物无法使肺泡结构恢复正常，但是经过休息或避免有害气体刺激，可以缓解呼吸困难症状。 肺大疱较小数量少，无呼吸道症状，可以不用处理，不用进行药物治疗。但是需要避免有害气体、粉尘、感冒等情况，需要定期复查。肺大疱数量较多或直径较大，超过10cm一般伴有气短、呼吸困难，这时需要注意防止有毒、有害气体和感冒发生。同时应用支气管扩张药物缓解症状，必要时可以进行吸氧。合并哮喘患者可以应用激素药物治疗。肺大疱压迫较明显症状时，可以考虑手术切除肺大疱。但是手术切除不属于根治，即肺大疱无法恢复正常。

肺大疱是肺泡结构损害，常伴有慢性支气管炎、肺气肿。当气道壁受到非特异性炎症损伤，管壁可以发生扭曲、塌陷。呼气时阻塞气道排出，小肺泡气体呼出受阻时肺泡壁会受到破坏，互相融合形成肺大疱。肺大疱内会出现残留气体增多，结构改变影响肺通气。肺大疱内气体可以压迫周围正常肺组织，影响正常肺泡扩张、气体交换、肺功能下降。 肺泡表面存在许多毛细血管是完成血液和肺泡内气体交换。肺大疱形成以后，肺泡表面毛细血管会受到破坏，肺组织营养受到影响。肺大疱可以引起反复感染，引起呼吸困难、局部胸部不适。可以引起肺大疱破裂，导致气胸，肺大疱严重时候可以引起缺氧，长期缺氧可以引起肺动脉高压、肺心病。病情严重时会引起呼吸衰竭。所以肺大疱症状重时需要经过科学治疗。

胸膜腔是位于肺和胸壁之间的潜在腔隙，通常情况下胸膜腔会有少量液体来保证呼吸运动时有润滑作用，胸膜腔液体保持滤出和吸收的动态平衡，一旦平衡关系被打破即可出现胸腔积液。胸腔积液经壁胸膜毛细血管进入胸腔，再由脏层胸膜毛细血管重吸收。而胸腔积液的原因如下： 1、心力衰竭或血容量增多，上腔静脉受阻，胸膜毛细血管压力增高，从毛细血管漏入胸腔积液增多； 2、胸膜受到炎症或肿瘤刺激，渗出增多； 3、低蛋白血症会引起血管胶体渗透压下降，液体漏入胸腔增多； 4、炎症、肿瘤引起淋巴管堵塞，脏层胸膜淋巴引流障碍，引起胸腔渗液增多。

肺部感染会咯血，肺部感染常常是因为炎症引起肺泡浆液性渗出，肺泡表面会有毛细血管渗透性增加，少量红细胞可以渗出到肺泡。另外气管黏膜下、肺泡壁都有丰富的血管，疾病会侵犯血管，血管壁受到破坏就会引起出血，并且会经过气道把血咳出。 常见引起咯血的感染性疾病主要有肺结核，病变可以累及小血管，引起管壁破裂而出血。肺炎，比如金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎，都可能引起出血。支气管扩张引起局部感染，也常会出现咯血，甚至还会出现大量咯血，危及生命，真菌感染引起咯血也常常可以见到。肺部感染以后引起咯血又会因局部血液成为细菌营养成分，加重炎症，引起恶性循环，所以咯血应立即治疗。

气管呛入异物后人体会出现反射性咳嗽，患者可以在咳嗽同时双手压住上腹部，使膈肌抬高，胸腔压力增大，下气道产生一种冲击力，让异物排出。此时需要咳嗽和手动作配合，咳嗽同时压住上腹部，形成往外的冲力。如果患者旁边存在亲属，可以让施救者从背后环抱患者上腹部，握拳抵住剑突，突然发力向其上腹部向上向前施压，让上腹部下陷，膈肌突然上升，胸腔压力骤然增加。 胸腔属于密闭性，是气管唯一开口，胸腔内气体压力大时会涌向气管，每一次冲击时，力量可能会把异物冲出。冲击以后需要放松手臂，让患者有时间去吸气。施救者可以再次进行操作，如果反复操作失败，应该去医院进行气管镜检查，取出异物。