毛滢

胎盘早剥的前期症状不一定都非常明显，有些孕妇会在胎盘早剥时发生有不规律子宫收缩。这种子宫收缩并不一定非常强烈，也不一定有很强烈疼痛的症状，只是会感觉到肚子一阵一阵的发紧，有时可能会有痛经的表现。另外有可能由于胎盘早剥，引起胎儿宫内缺氧，包括胎动减少、胎心监护发生异常，尤其胎盘早剥的面积逐渐增大，如果剥离面积达到整个胎盘面积的三分之一，很有可能造成胎儿宫内严重缺氧，甚至胎死宫内，往往会以为是生理性宫缩或者先兆临产，有时会忽略掉。有时由于胎盘早剥，剥离面是接近宫颈口，会导致阴道少量出血。但是胎盘早剥并不一定都会出现阴道出血，有时出血是在胎盘后面导致隐性出血，这种情况下并没有阴道出血，但是出血在胎盘后与子宫壁之间越积越多，往往会刺激引起子宫收缩，有时也会导致子宫胎盘卒中。

受孕时间如果是从受精卵着床开始计算，一般在受精卵着床之后的三周左右，才能从尿中检测出怀孕。如果是通过验血检测血清中的绒毛膜促性腺激素，即HCG水平的升高，在受精卵着床后一周就可以通过抽血检测出血清中的HCG水平升高，从而发现怀孕。所以不同的检测手段，发现怀孕的时间早晚有所不同。一般在月经比以往推迟一周以上，大多数女性可以通过尿检检测出怀孕。但是有些女性平时月经周期不规则，尤其是月经推迟，有时40-50天甚至两个月才来一次月经，检测出怀孕的时间相对更晚，有时要等月经推迟2-3周以上，才能通过尿检检测出怀孕。最终确认怀孕的方法还是要通过超声，只有在超声检查时看到宫腔内有妊娠囊以及卵黄囊的存在，才能确认是正常的宫内怀孕，从而排除宫外孕。总之不管是尿检还是血检，都只能判断是否怀孕，而不能确定具体怀孕部位，尤其是现在流产、胚胎停育以及宫外孕的发生率有所升高，最终要通过超声来检测怀孕。

早孕试纸一般在停经6周时，大多数可以测出怀孕。一般女性月经周期在28-30天，所以停经6周左右激素水平可以达到相对较高的水平，通过尿妊娠试纸可以检测出怀孕。但是每个女性的月经周期有区别，有些月经周期较短，排卵和受孕的时间相对较早，往往停经5周左右可以通过妊娠试纸检测出怀孕，甚至有些女性30天时就已经可以测出怀孕。但是有些女性月经周期时间较长，40-50天甚至两个月才来一次月经，排卵和受孕时间较晚，检测出怀孕的时间也会较晚。激素水平在6周左右还没有达到能够显示阳性的水平，所以一般要等到停经7-8周时才能检测出怀孕。其实想要更早知道是否怀孕不要通过早孕试纸，而是要通过抽血检测血中的HCG水平，即绒毛膜促性腺激素。当受精卵着床以后一周左右，在血液中检测出HCG水平的升高，可以最早查出怀孕。

宫颈息肉术后，大多数只要在手术当天适当休息即可。但是摘除息肉后，最好1-2周之内不要有性生活，不要阴道上药和冲洗，另外不要泡温泉和洗盆浴，这都会增加手术后创面的感染风险。绝大多数在门诊手术就可以将息肉摘除，尤其息肉本身蒂部较细，息肉蒂部位于宫颈管的部位。在门诊通过消毒，用血管钳将息肉的蒂部钳夹，顺时针或者逆时针的旋转数周，可以将息肉完整摘除。但有些息肉蒂部较粗或者蒂部位于宫腔内，需要进行利普刀手术甚至宫腔镜手术摘除，所以创面相对较大。所以在息肉摘除手术以后，1-2周之内不要有性生活，否则会增加感染的风险。如果采用电切，即利普刀且局部烧灼，往往术后一周左右会有脱痂的现象，这时一定要避免发生感染。

阴道有红色分泌物要具体分析原因，以及明确在月经什么时期出现。如果在两次月经中间出现阴道红色分泌物，就称为经间期阴道出血。如果是在性生活以后出现阴道红色分泌物，称为接触性出血。对于阴道有红色分泌物或者叫做月经间期的出血，常见的原因一个是功能性原因，一个是器质性原因。功能性原因常见的是排卵期出血，如果阴道红色分泌物发生在两次月经之间，下次月经来潮之前的14天左右，往往是排卵期由于激素水平波动导致的阴道少量出血。如果不是发生在排卵期的出血，就要检查是否有宫颈息肉、子宫内膜息肉、子宫内膜增生以及宫颈慢性炎症等导致的阴道出血。子宫肌瘤，尤其是黏膜下的子宫肌瘤也会导致阴道出血的症状，有时会出现月经量增多或者月经淋漓不尽。还有一种情况就是女性如果做了剖腹产手术，伤口如果没有得到很好的愈合，形成了剖腹产的瘢痕憩室，也会出现阴道点滴出血的现象。

怀孕吐得很厉害，要及时到医院就诊，医生会根据情况进行相应的检查，包括血尿酮体、肝功能、肾功能、电解质检测，这些检测主要的目的是看严重的妊娠呕吐有没有影响到身体机能。在怀孕早期，很多孕妇都会出现恶心、呕吐的现象，大多数症状不是很严重，可以通过少食多餐，吃一些好消化的食物，或者口服维生素B6缓解症状。如果是妊娠呕吐非常严重，导致妊娠剧吐，引起水电解质的失衡、肝肾功能异常，血尿中出现酮体，这种情况不仅会影响到孕妇的健康，还可能会危及到胎儿在宫腔内的生长发育，所以这种情况需要住院进行输液治疗。住院治疗一定要让孕妇禁食禁水，让胃肠道得以休息。同时通过静脉补充每天所需要的营养物质，每天的补液量要在2500-3000mL，里面要有足够的碳水化合物、电解质，另外可能还会给予含有脂肪、乳氨基酸等能量的物质进行补充。

白带一块一块呈乳白色，可能是外阴阴道假丝酵母病所引起。外阴阴道假丝酵母菌病是机会性感染，即当机体抵抗力下降、患有糖尿病、长期服用抗生素或激素类药物时导致阴道内菌群失调、阴道内pH值的改变，引起阴道内假丝酵母菌出现异常增生。假丝酵母菌属于真菌，其临床表现为豆腐渣状或者乳酪状白带，同时会伴有外阴瘙痒或者烧灼样疼痛。需要采取抗真菌治疗，药物上主要是口服氟康唑或硝酸咪康唑进行治疗，同时阴道可给予克霉唑来进行综合治疗。由于真菌性阴道炎是条件致病菌，当机体抵抗力下降时，就会出现外阴阴道假丝酵母菌的阴道炎复发，所以在治疗后要进行跟踪和密切随访观察，如果出现复发要进行巩固治疗。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
妊娠早期，超声已经确认是宫内妊娠的时候，如果孕妇出现腹痛或者阴道出血等先兆流产的症状，可以进行一定的保胎治疗，保胎往往以卧床休息和给予黄体酮治疗为主。早孕期的保胎要注意，由于卧床休息长时间不活动，导致肠蠕动减慢，这个时候容易出现便秘，避免便秘可以吃促进肠道蠕动的食物。还要注意避免吃刺激性的食物，避免引起腹泻。因为腹泻往往是频繁的肠道蠕动，可能会刺激子宫引起收缩，因此要避免吃生冷刺激性的，容易引起腹泻的食物。避免便秘的同时，也要防止腹泻的发生。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
女性白带的形成与体内卵巢分泌的雌激素有密切的关系，青春期前的女孩卵巢还没有分泌，子宫也是呈现始基子宫的状态，一般没有白带。青春期以后，随着卵巢功能的逐渐完善，出现月经，出现排卵，白带就会逐渐增多。随着月经周期的变化，在月经的不同时期会呈现不同的性状，有的时候多，有的时候少。育龄女性的白带相对比较多，而在绝经以后，由于体内的雌激素水平迅速下降，阴道的分泌物会逐渐减少，阴道变的干涩，逐渐没有白带分泌。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
孕期的尿常规是在产前检查过程中经常做的一项化验检查，基本上一个月要做一次尿常规的化验。为什么要这么频繁的做尿的化验？主要是了解妊娠期是否有一些严重的疾病的发生，妊娠期常见较为严重的并发症是妊娠期高血压疾病，妊娠期高血压疾病的表现往往是血压升高，出现尿蛋白。尿蛋白是肾脏损害的一个标志性结果，因此如果尿中出现蛋白，要全面进一步的检查，判断是否疾病加重，另外会诊断为子痫前期。因此尿常规是孕期需要定期检查，尤其是血压升高的病人，要更加频繁的检查尿常规，留尿时要求做一下外阴的清洁，另外多喝水，前段和后段的尿液排掉，要留中段的尿液。中段尿常规的好处是避免有外阴和阴道的分泌物混入尿液当中，造成尿液的污染，引起检查结果的不准确。