楼林

通常顽固性、药物难治性的癫痫患者，术后仍然需要维持药物治疗三年左右，可以考虑逐步停药。如果患者癫痫得到控制，可以完全康复。癫痫是大脑皮层的同步化放电，大多都有最先起源之处，起源之处就是手术的目标，如果能寻找到起源进行处理，癫痫可以得到根治性治疗。另外可能很难寻找到病灶，或者病灶即使找到，可能处在非常重要的位置，无法切除。在这种情况下，可以考虑做姑息性的方法，比如严重发作的患者可以做胼胝切开，能减缓发作的次数和程度。 还可以针对难以控制的癫痫，埋入电刺激器做神经调控，这也是很好控制癫痫的方式。对于根治性的癫痫手术的治疗，把病灶切除之后，发作会大幅的得到控制。但是大多患者都是常年发症的患者，周围脑组织易感性较高，所以仍然是需要服药一段时间来减少易感性，获得很好的治疗。

面肌痉挛即一侧的面部抽动，尤其是上眼睑附近的抽动，抽动多不自主，无法用意识控制，在紧张的状况下可多发。面肌抽搐也是很常见的颅神经疾病，可能有很多种原因，主要原因是血管压迫神经。神经从脑发出后，经过颅骨传到面部，在中间到颅骨之前的小段里，如果有血管挨在一起，会刺激神经造成后果。神经是正常神经，血管也正常，但是由于某些原因挨在一起，关系变得不正常，血管刺激的神经，可产生一系列异常回路，出现症状。 除此之外，如果在此地方出现较小的新生肿瘤，或者其它问题和其它占位病变，也可以直接压迫，或者间接影响到血管、神经，造成类似的情况。主要原因还是血管压迫神经造成，需要做特殊血氧脑核磁共振，可以分辨出神经、血管以及新生物。如果有类似情况，建议患者到神经外科就诊。

小儿面肌痉挛的名词使用不恰当，因为面肌痉挛一般都发生在成人，以中年人为多，产生一定机制而造成，儿童产生面肌痉挛非常少。小儿面肌抽搐可能是小儿目剳症，表现为小儿不自觉的眨眼动作，但这种动作大多是双侧。其原因很多，可能是手卫生不佳，揉眼以后造成眼睛的轻度感染、刺激，还可能是情绪紧张或儿童模仿别人以后变成习惯所致。 所以小儿目剳症患者要看眼球局部有没有结膜炎，有没有类似的炎症情况，以及有没有其它的刺激，是不是精神过度紧张，心理上有情绪，还需纠正习惯性动作。所以一般不需要外科处理，建议患者先到小儿科就诊。

垂体瘤切除后不一定能恢复视力。颅骨有一个凹陷的地方称为蝶鞍，垂体在蝶鞍窝里，其是视神经穿过的地方，视神经经过垂体上方。当垂体瘤长大的时候，从下方挤压视神经，先造成两侧视野的缺损，视野范围慢慢缩小，最后导致失明，这是垂体瘤影响视力的原因。这种原因是机械压迫造成，只要把垂体瘤切除掉，减少压迫，视神经压迫解除后，如果视神经损伤不严重，视力立刻会恢复。如果患者视神经受压时间很长，多年受压以后，即使解压以后，视力恢复可能会比较漫长，甚至可能要将近一年以上的时间才能恢复。 有些患者可能难以恢复到原来的水准，所以垂体瘤术后视力恢复可以等待。但是在严重的视神经损伤的情况下，恢复的效果可能没有期望值高。垂体腺瘤如果影响患者的视力，肯定建议早期手术，尽早解除压迫对将来的预后有好处。

如外伤的暴力程度非常轻，则相对较安全，但如果暴力程度很重，则损伤较重，所以受伤的机制也是很重要的参考因素。一般而言，除了受伤后即刻发生的严重脑损伤之外，一些程度相对较轻的损伤所产生的血肿，会有一个发生的过程，出血需要有一段时间。所以如果是外伤造成的急性出血，血肿在外伤后6小时之内都会发展出来，都能够观察到。部分损伤的症状出现较慢，称为迟发性出血。这些出血可能会发生在18-72小时，甚至更长，但72小时之内，大多数都会比较明确的表现出来。所以，如果受到外伤，又没有发生特别严重的情况，前12小时可能要严密观察，到72小时之前，还不能完全掉以轻心。 所以颅外伤以后，如果经过医院检查，在经过6小时后的CT检查，到72小时这段时间复诊，都没有发生大问题，基本为安全。对于老年患者，还要提防慢性出血的问题，这种慢性的血肿大多是发生在受伤以后1-2个月以后才出现。这种情况在早期没有表现，所以对老年的患者，建议做长期的门诊观察。

常规而言，脑血肿的情况要关注出血的原因，去除病因，比如是高血压引起，术后要严格控制血压。如果是其它疾病，比如血管内疾病、动静脉畸形造成，术后还要处理动静脉畸形，把动静脉处理掉之后，再解决血肿的问题。 除了这些问题之外，术后因血肿造成的损伤比较大，虽然手术非常微创，但是血肿本身的损伤比较大，所以术后要关注患者整体情况。关注整个生命状况，要维持生命状况，等待神经功能的恢复。需要避免血肿后期的并发症、水肿等，越减轻越好，也要提防癫痫的发生。所以要严密观察病情，控制血压，让血压处在平稳的状态，给病人维持好的氧环境，充分营养，减轻水肿，还要预防感染。 对患者本人，保持良好的心态，稳定、安静的度过术后过程非常重要，情绪的急躁以及躁动都会影响脑的恢复，增加风险。所以在必要的时候，还会采取镇痛、镇静的方式进行治疗。另外如果能进食，保持营养，适当的活动，减少长期卧床的并发症，比如静脉血栓，这些方式都是有益于恢复的方式。脑血肿是很常见的室内手术，血肿清除有各种方式。术后的情况取决于如下两部分内容： 1、血肿本身造成的伤害，伤害越重，后面恢复的问题会越多； 2、取决于手术的这个创伤，手术越微创，创伤越小，后续影响也越小。

后脑部较于前部更易发生损伤，后颅窝损伤的主要原因，包括两方面，直接打击可以造成骨折，局部脑组织损伤。间接的碰撞的时，前后摆动撞击以后，大脑组织也发生摆动，相对而言，此部位上造成损伤的可能性大。所以，后脑部的损伤造成脑受伤的可能性会增大。 至于后脑损伤以后的情况及出现症状的时间，取决于受伤的程度及暴力程度。如果脑组织暴力程度非常严重，即刻就发生严重损伤，患者可能立马处于昏迷状态。另外也可能造损伤比较轻，造成微量出血，但出血不多，随着时间推移，出血慢慢增加，造成症状。所以对于外伤，伤后即刻的情况，一般在6小时以后，观察CT进行初步判断，一般72小时以内会有比较完整的判断。如果后续发生出血，大都发生在72小时之内。

癫痫患者也可以进行微创治疗，所有的微创治疗都建立在两个前提上，即存在非常好的检测方法、方式，能找到真正的罪魁祸首，这也是情报工作者做得很好，在有在情报基础上才能做精准的打击；其次需有精准打击的武器，能进行点对点的打击，才能做到不伤害其它部位，只对罪魁祸首进行处理。 对癫痫患者的癫痫灶评估要经过很多检查，需要明确代谢方面的因素、结构方面的因素、脑电波的因素，结合患者的临床症状才是判断位置的重要综合考虑。 当这些考虑互相印证，能指向大脑某一个位置时，仅考证不够，还需要埋入电极。把电极直接埋到脑组织上进行测量，精准定位。病灶比较小的患者此时可以做到很精准的切除，甚至如果病灶特别小，可以直接用电极进行电凝，直接把病灶损坏掉，不需要再进行二次手术，这种方式为最精准、最微创；但如果病灶非常广泛非常大，这种方式则不合适患者。