楼林

垂体肿瘤术后可能会产生并发症，垂体虽然非常小，总重量正常情况下不会超过4g，但其是身体内分泌的中枢，是管理内分泌调节的重要结构，所以垂体后面产生的种种影响，跟功能有关。 手术后可能会出现垂体功能不足，表现为皮质醇功能不足，或者甲状腺功能不足，病人表现可能会血压偏低，身体会畏寒、怕冷、精神不佳、食欲不好，这些都是常见症状。出现这些情况需要激素来替代治疗，这种替代大部分的患者，只是在围手术期，手术后这段时间暂时性的措施。部分患者因为垂体功能本身已经破坏，可能需要长期的服用激素做替代治疗。若在鞍底，手术后有可能发生脑脊液漏，这也是很常见的并发症。 脑脊液漏，少量漏可以适当地控制，可以慢慢自愈，但是如果漏比较大，可能需要二次手术来做修补。可能存在感染，因为漏存在也是感染因素，颅内感染需要做相应的治疗。 除此之外还有手术本身的情况，比如麻醉产生的麻醉意外，存在术区再出血的可能性。甚至有部分肿瘤如果不能完全切除，残留出血也是严重的并发症，都是比较常见的情况。垂体功能，除了激素之外，还控制水电解质代谢，所以有可能会发生尿崩，可能发生电解质紊乱的情况。所以在术后要严密观察尿量，水电解质的情况，进行调控，这些都是垂体功能可能常见的情况。

脑血管畸形切除术后的并发症有很多影响因素，所有手术都可能有麻醉问题，术后出血、术后感染，伤口愈合不好。不管做任何手术都有可能发生，手术之所以能够常规开展，其并发症的发生概率肯定非常低。疾病本身的病理、生理改变会产生症状、体征的异常。对于动静脉畸形，脑的动静脉畸形是起源于胚胎发育时血管异常，造成动脉和静脉之间产生类似短路的异常血管团。异常血管团会造成癫痫，因为压力比较低，会吸引周围的血大量通过，称为盗血，使周围正常脑组织的血流盗走，引起神经功能的下降，也会造成癫痫。另外，异常血管团本身会造成出血。 动静脉畸形如果切除干净，可以避免出血的情况发生。但原来有癫痫的患者在术后不一定能保证不发生癫痫，一般考虑癫痫的原因同时进行处理，但是动静脉畸形患者术后可能癫痫仍然会发生。 动静脉畸形盗血非常严重，如果把血流断流以后，正常组织可能会承受更高的血液压力，可能发生异常。所以这类动静脉畸形的患者要进行分次处理。患者需要按照规范逐步处理，这种并发症发生的概率非常小。

癫痫，民间常称为羊癫疯，即突然出现四肢痉挛、口吐白沫、双眼上窜。实际上是大脑的皮层的神经元细胞大面积的同步化放电引起，原因较多，可以是本身先天发育不良，可以为基因因素、代谢的因素，也可以是局部生长肿瘤，或者是其它疾病造成的脑损伤。可为外伤造成的损伤，也可以是全身代谢异常，或者全身内环境紊乱，造成的癫痫发作。发作的样式主要是跟区域有关，在不同区域可以有不同的表现。 所谓全面发作，对应局灶发作，局灶发作即手运动区局限性的癫痫样放电，可表现为手的肢体感觉障碍，或者抽搐痉挛发作，称之为局灶性癫痫。癫痫同步化放电，扩散到大部分大脑，两侧大脑均参与时，为全面性发作，所以称之为全面发作。从治疗上，不管是局灶性发作还是全面性发作，首先是想希望终止发作，经过深度的关于癫痫的评估，找出病因，做针对病因治疗。

脑血肿的清除可以选择外科干预清除的方式，基本上可以分为以下两大类： 1、开颅手术：将血肿清掉，因为技术的进步，神经外科做手术也越来越精细，很多时候是通过很小的切口就能把血肿清除掉；近几年还可以从神经内镜直接进去，不用切开脑组织，通过逐步膨胀的方法建立通道，进入颅腔把血肿清除掉，也清得非常干净；该微创方法切口可能只有1-2cm，即可以完成手术； 2、穿刺：不是通过手术方法进入颅腔，而是通过手术的方法做导管把血肿抽吸出来，一部分残留的血肿还可以通过药物清除；这个方式取决于穿刺的精准度，穿刺越精准，效果越好，并发症越小，患者的损伤也越轻；现在通过精准的保证，除了常规的方式之外，还可以下头架、3D打印的辅助式定位设备，还可以用最高端的手术机器人，在1mm以下的误差精度，可以把血肿清得非常彻底、干净，这都是常见的清除方式。 脑血肿是神经外科常见的疾病，原因较多。血肿的清除方式有很多种，如果血肿非常小，对大脑没造成重大危害，身体自己可以清除吸收，此过程可能要到3-4周以上逐步进行吸收。血肿慢慢变成血红蛋白，变成含铁血黄素沉淀下来，这是一个生理过程。但是血总量超过一定程度，大脑经受不住血肿吸收过程中，血肿本身的压迫，以及后续产生的一系列水肿等因素，则必须要外科干预来清除。

帕金森是老年人很常见的现象，是神经系统、运动系统的疾病，帕金森除了经典的震颤、僵直、僵硬以外，还可以出现疼痛，这种一般都出现在患者的晚期，即帕金森病的晚期。早期的时候一般不发生非运动性的症状，都在中晚期发生。可以分为很类型，可以是肌肉僵直性疼痛、神经根痛、中枢性疼痛，还有患者难以表述的全身不适疼痛。这些疼痛，从治疗上，首先是帕金森病的治疗，可以对症使用镇痛药物进行治疗。 除了帕金森病的多巴胺类药物和镇痛药物之外，作为中晚期帕金森的患者，还可以考虑采用神经电刺激。神经电刺激是用非常微小的针，大概1mm左右的针电极，置入到神经核团里，进行持续的电刺激，调控神经功能。深部电刺激，简称DBS，在针对帕金森病治疗里是非常有效的手段，虽然不能根治疾病，但是能有效地改善患者的生活质量。在运动性症状里，震颤和僵直能非常有效地得到改善，甚至可以让患者获得完全正常的生活状态，对疼痛依然也有效果。这些患者也可以考虑用生物电刺激的方式进行治疗。

脑干包括间脑、中脑、脑干，脑干包括桥脑以及延脑，真正的脑干部分体积并不大。 正常桥脑的体积，大概在15mL左右，所以10mL的血肿，量比较大。脑干为大脑中非常重要的结构，其可维持人体最基本的生命力需求，维持清醒，调控基本的生命中枢，包括呼吸中枢。 也是整个大脑跟身体和脊髓连接的重要连接点，是唯一的连接点，所以非常重要。此重要的结构，造成比较大的损伤，后果肯定是比较严重，所以生命也非常危险。 但是这种情况并不等于无法处理，通过现在高精度、高科技的微创方式，仍然可以做到很好的处理，能把血肿清除。这类的患者的风险度很高，危险度很高，但有一定办法可以处理。 最后结果取决于损伤的具体部位，以及处理是不是能够及时有效。同时需给予全面的生命支持，肯定要经过很多过程才能康复。所以有生命危险，但并非一定会造成生命的损失。

婴儿体型比较小，体重也比较轻，摔倒时损伤相对比成人轻，暴力程度也比较轻，但损伤取决于暴力程度。婴儿常见的损伤是坠床，取决于撞击物体的硬度以及受伤的暴力程度。婴儿的损伤主要包括头皮血肿，即头皮创伤以后出血，但是婴儿因为皮下组织比较疏松，出血难以被皮肤自然的阻止，所以出血量可能会很大。小儿出血量甚至可以达到休克的程度，所以要关注头皮血肿。如果头皮血肿在增大，体积比较大，必须到医院进行处理。如果不增大，最好不进行做处理。 除此之外是皮肤下面的骨骼，婴儿的骨头比较柔软，直接暴力骨折的可能性比较小，但是可能会造成凹陷或者移位，甚至出现错位、骨缝裂开，这些问题需要到神经外科专科进行处理。脑组织会受到损伤，会遭到挫伤，这些外伤也需要进行专科处理。好的方面是婴儿大脑可塑性比较好，对于同样的损伤，恢复上比成人更有优势。

手术后在切口周围有可能造成毛囊损伤，毛囊损伤以后会出现脱发，但这种现象现在越来越少。因为手术越来越精细，创伤也在减少。除此之外，颅脑手术本身并不会影响皮肤，所以造成脱发的可能性非常小，这种脱发见于皮肤的毛囊损害之后，才会造成脱发。 脱发的原因很多，包括激素水平紊乱、精神紧张、熬夜等情况都有可能导致脱发。所以脱发本身而言，单纯外科手术以后造成大面积脱发的可能性比较小，除非皮肤本身有损伤。所以出现这种情况时，建议患者到皮肤科专科就诊。

脊髓空洞症表现为表现脊髓里有空洞，空洞可以产生神经功能的症状，造成神经功障碍。但是疾病往往并不是空洞的问题，空洞一般是继发于髓内肿瘤，肿瘤出现以后产生空洞。首先要治疗肿瘤，肿瘤切除这空洞自然就解决。其他的空洞症，为颅颈交界的地方，头颅跟颈椎交界的地方生长畸形，导致脑脊液的障碍造成空洞。这种病患要处理畸形，因为畸形不单是空洞，还会造成头颅负重不稳，会产生一系列的神经症状，甚至有生命的危险，所以要治疗颅颈交界的畸形。 畸形处理手术以后，需要进行支撑，因为要调整位置，患者需要戴一段时间是颈围做支撑。这个时候，恢复足够强度之前，要小心二次损伤。所以一些动作上要注意，要带好保护性支撑，避免做危险的动作，需进行适当的锻炼。这些患者很容易发生脑脊液漏的情况，所以要小心脑脊液漏的发生。患者要加强营养，促进肌肉、组织、脑膜的生长，促进恢复。这些患者大多伴随术前原有的神经功能障碍，术后这段时间的恢复中，也需要进行功能性的锻炼，所以适当的康复锻炼也非常重要。

微创手术本身造成的损伤是较少，如果是正常状态，颅脑手术基本上不造成任何损伤，术后立刻可以恢复到正常状态。但是脑出血患者往往是因为脑出血本身造成的神经功能障碍损伤，比如最常见的高血压性脑出血，机体造成的基底节区血肿，直接损伤大脑中的基底节部分。基底节部分是管理肢体活动、运动、感觉的重要组成纤维，大多会造成病人偏瘫，这种损伤的恢复时间比较长。一般而言，脑出血的患者，度过急性期一般要2周左右，期间各种各样的并发症发生的概率比较高，神经功能完全平稳下来，可能要到3周左右。 所以恢复时间很大程度取决于出血损伤的严重程度，手术的创伤。如果出血的损伤不严重，手术创伤也能做到微创，患者恢复得非常快，1周左右有很大的程度可以恢复。但如果出血的程度、损伤很严重，后面的恢复期会非常漫长，甚至可能要以月来计算。如重要结构损伤，可能要数月时间来助益恢复。但是围手术期的主要时间段是在2周左右，这是手术后常见的并发症发生的时间段。