柳羲

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
对于急性和亚急性硬膜下血肿，多是指3天之内发生的叫急性硬膜下血肿，3天-3周发生的叫亚急性硬膜下血肿。对于急性和亚急性硬膜下血肿没有引起明显的临床症状，引起神经功能缺损、偏瘫、失语、感觉障碍或者是中线移位不明显，小于1cm以内的，都可以考虑进行保守的药物治疗。也有一些止血药物、脱水药物来进行保守治疗，待血肿逐渐液化吸收，达到治疗的目的。对于已经引起神经功能缺损症状的偏瘫、失语、感觉障碍或者引起病人的意识障碍，严重地压迫脑组织，中线移位大于1cm、血肿厚度超过1cm或者出血量比较大，已经引起脑疝。病人昏迷，一侧瞳孔散大，往往需要开颅手术治疗，甚至需要开颅手术，联合去骨瓣减压手术治疗，帮助和挽救生命。对于亚急性硬膜下血肿手术治疗，可以通过开颅手术或者是钻孔引流向血肿腔内注入尿激酶来帮助引流，因为亚急性硬膜下血肿已经逐步液化，不完全是血凝块；急性硬膜下血肿完全是血凝块，则需要开颅手术，严重的可能需要去骨瓣手术清除颅内的血凝块，亚急性往往需要通过引流能够达到治疗的目的。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
颅骨骨折主要包括线性骨折、凹陷性骨折和粉碎性骨折，对于线性骨折，没有引起头皮的开放伤或者没有引起临床症状，没引起颅底骨折导致脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏，则不需要特殊治疗。对于凹线性骨折，凹陷深度大于1cm，或者是凹陷的骨折片刺入颅内，引起颅内血肿或者引起相应的神经功能障碍，比如偏瘫、失语、感觉障碍等临床症状或者引起癫痫发作，则进行需要手术治疗。手术将骨折片进行修复、复位或者是去除。对于颅底骨折引起脑脊液鼻漏或者脑脊液耳漏的病人，往往可以预防的应用抗生素，防止颅内感染。对于长期迁延不愈、耳漏、鼻漏在1个月以上的，则考虑进行颅底的手术治疗，来达到防止和封堵脑脊液鼻漏、耳漏的目的。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
对于颅内动脉瘤，目前主要分为破裂动脉瘤和未破裂动脉瘤。破裂动脉瘤病人往往会发生蛛网膜下腔出血，引起病人的剧烈头痛、呕吐，呕吐呈喷射样难以控制，严重的可能引起病人的意识障碍、神经功能缺失。对于破裂动脉瘤引起蛛网膜下腔出血，临床上根据Hunt&Hess分为五级。对于动脉瘤引起的昏迷，病人常处于Ⅳ-Ⅴ级的动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级没有明显意识障碍的病人，往往主张早期进行手术治疗。对于已经发生昏迷或者意识障碍的病人，分级在Ⅳ-Ⅴ级的病人，主张先应用药物进行保守治疗，待病人状态逐渐好转，回到Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级的时候再进行相应的手术治疗。对于颅内动脉瘤引起病人的昏迷，往往提示病人预后极差、死亡率极高，即使积极治疗，效果也不是特别理想。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
颅咽管瘤是一种起自于颅咽管，胚胎发育异常所引起的颅内的占位性病变。颅咽管瘤多表现的是一个囊状的，也可以有实性的结节。颅咽管瘤多是良性的肿瘤，在组织学上是良性肿瘤，但是它具有恶性肿瘤的生长方式，可以造成相应的鞍区的破坏，也可能出现侵润性的生长。颅咽管瘤，进行手术治疗后比较容易复发。目前的治疗方法是手术切除之后，进行相应的放疗和化疗，来延缓复发的时间和复发的几率，但是仍然不能阻隔复发。颅咽管瘤的治疗，目前还没有一个特别有效的方法能够治愈颅咽管瘤。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
胶质瘤是颅内发病率排第一名的颅脑肿瘤，多发生在皮质和白质交界部位，胶质瘤可以发生在大脑和小脑或者脑干各个部位，绝大多数胶质瘤都发生在大脑。胶质瘤按照病理分级可以分为1、2、3、4级，1、2级的胶质瘤相对趋于良性，3、4级胶质瘤相对趋于恶性，预后不良。对于胶质瘤病人，根据发病部位不同，出现不同临床表现，可能出现偏瘫失语、感觉障碍，或走路不稳、头晕、恶心、呕吐、声音嘶哑、吞咽困难等一系列神经功能缺损症状。还可能出现胶质瘤逐渐生长引起颅内高压症状，比如头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等颅高压表现。胶质瘤发现后往往主张早期手术治疗，术后根据病理分型，决定是否再次进行放疗、化疗辅助治疗。胶质瘤病人，1、2级胶质瘤病人预后往往比较良好，3、4级胶质瘤病人预后往往比较不良。4级胶质瘤病人有效生存期仅为12-14月左右，即使积极手术治疗，术后配合放疗、化疗，病人5年生存率也仅为5%左右。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
面神经瘤多是一种起源于面神经的神经鞘瘤。面神经瘤多是一种良性的颅内肿瘤，多会引起病人出现相应的面瘫，往往表现为周围性面瘫，就是病人的患侧出现额纹以及口角、鼻唇沟的消失，口角的偏斜以及会出现舌前2/3的味觉的减退。对于面神经瘤，通过磁共振可以进行相应的影像学检查。 对于面神经瘤，往往主张进行早期的手术治疗，来防止神经的进一步受压以及破坏。对于面神经瘤在3cm以下的，也可以应用γ刀或者是X刀的放射治疗，但是效果往往不如手术。对于出现放射性水肿，还需要进行二次的开颅手术治疗。面神经瘤往往是一个良性的肿瘤，术后病人恢复得相对比较理想，预后也比较好。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
对于面肌痉挛应用药物治疗，也就是保守治疗无效的病人，可以进行手术治疗。目前面肌痉挛的主要手术方法分为面神经的阻滞治疗，也就是应用无水酒精注射在面神经的分布区域，来达到阻滞面神经的作用，缓解面肌痉挛。对于已经明确面神经与周围血管关系密切的病人，可以进行面神经的微血管减压手术治疗。面神经微血管减压手术治疗可以有效地缓解面肌痉挛，缓解率约为90%以上。但是由于面神经周围与三叉神经、听神经关系比较密切，少数病人经过手术治疗后，可能出现面瘫、三叉神经痛、听力下降、耳鸣等手术并发症。对于面肌痉挛的手术，就是在面神经与周围血管关系密切的血管之间垫上一个Teflon棉片，来阻滞周围血管对面神经的刺激，从而达到治疗面肌痉挛的效果，缓解面神经的紧张状态，面肌痉挛也就随之消失。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
面肌痉挛可以进行手术治疗，对于面肌痉挛的护理应在术前就选择一个比较正规的医院，有专业的护士对您进行一个术前的指导。术后以及日常生活当中也要做好相应的护理工作，术后的病人可能会出现一些疼痛、面部不适等一些相关的不舒服症状。对于面肌痉挛的护理，在日常生活中往往要避风、避光，采取一些保护措施，还可以做一些面部的按摩或者是中医的理疗，同时还要对患者进行心理方面的相应疏导，劝慰患者不要自卑，保持一个良好的心态，争取术后在生理和心理方面都能达到一个最佳的恢复状态。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
面肌痉挛主要是一侧面部肌肉不自主抽动，或者少数病人出现双侧面部肌肉不自主抽动的临床症状，严重影响病人的生活质量。目前，对于面肌痉挛的治疗方法主要有以下几种。第一种，应用药物治疗。第一，可以应用A型肉毒毒素注射的方法来控制面肌痉挛。这种治疗方法的费用大概在千元到万元不等。但是，面肌痉挛反复发作，可能需要反复注射。第二种，也是药物治疗，口服抗癫痫、镇静类药物进行治疗，比如口服卡马西平。该药比较便宜，而且比较容易获得，但是相应的副作用就是可能出现相应的情绪抑郁的相关情况。第三种，可以应用手术治疗。发现面肌痉挛是由于面神经与周围血管关系密切的病人，可以考虑进行面神经微血管减压手术治疗。该手术有效地缓解面肌痉挛，缓解率大概在90%左右。但是，该手术存在一定的风险，手术费用大概在3-5万元左右，有少数的病人进行手术后可能出现一侧面瘫。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
目前蛛网膜下腔出血主要分为自发性蛛网膜下腔出血和创伤性蛛网膜下腔出血两大种类。自发性蛛网膜下腔出血往往多是由于颅内动脉瘤破裂所引起的，还有一些比较少见的因素，可能是由于颅内的血管畸形、破裂出血或者是烟雾病的破裂出血，再有就是凝血功能障碍所引起的颅内出血。蛛网膜下腔出血，主要是出血位于蛛网膜膜下腔，刺激大脑，可以引起脑动脉的血管痉挛，长期的血管痉挛可能发生脑梗死。对于蛛网膜下腔出血破入脑时或者是引起脑室的梗阻、蛛网膜颗粒的阻塞，可能发生脑积水的可能，病人可能出现剧烈的头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等相应的颅内高压症状。还有就是蛛网膜下腔出血，若是由于动脉瘤引起的，可能发生动脉瘤的二次破裂，动脉瘤二次破裂病人的死亡率大概在50%左右，第三次破裂出血病人的死亡率大概在80%左右。对于蛛网膜下腔出血，往往需要明确相应的病因来追根溯源，来对因治疗，最终达到治疗蛛网膜下腔出血的目的。