柳羲

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
脑卒中主要包括脑出血和脑梗死，在所有脑卒中病人当中二者发生的几率分别为20%和80%。脑出血的病人往往发生在工作中，或者是白天的活动当中，容易出现脑出血的发生，病人往往出现头痛、恶心、呕吐，呕吐常呈喷射样，无法控制。并且还可以出现一些神经功能缺损的症状，比如一侧肢体的偏瘫、失语、感觉障碍、走路不稳、吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑等相应的症状。严重的可以出现意识障碍、昏迷等相应的情况。对于脑梗死的病人，往往发生在比较安静的时间，比如深夜或者清晨还未活动的时候。脑梗死和脑出血发生出现的临床症状，往往比较类似，都会出现一些神经功能缺损的症状，出现偏瘫、失语、感觉障碍。但是脑梗死患者出现呕吐的症状比脑出血少。所以一旦出现相应的症状，要及时到医院就诊，以免出现误诊，影响和耽误病人的病情，最终影响病人的生活质量。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
脑卒中是严重危及人类生命健康的严重疾病，脑卒中主要包括脑出血和脑梗塞两大类。脑卒中发生后，有1/3的病人已经死亡，即使有幸生存，也遗留严重的后遗症。脑卒中后遗症往往包括脑卒中发生在功能区，可能导致病人的一侧肢体功能障碍、偏瘫，或者出现运动功能障碍。可能导致病人的一侧肢体感觉障碍、感觉减退或者出现痛觉过敏等相应的情况。发生在语音功能区的脑卒中，可能引起病人的语言功能障碍、失语、言语笨拙、言语含糊，或者出现感觉性失语，比如病人能够说话，但是不能够理解别人的问话。对于发生在脑干的脑卒中，病人可能出现吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑等相应的后遗症。对于发生在小脑的脑卒中，可能出现患者共济障碍，走路不稳，走路向一侧偏斜，对于位置的辨别能力下降。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
目前，临床上对于脑中风主要分为以下两大种类。第一种，就是出血性的脑中风，也就是老百姓所说的脑出血，约占所有脑中风的20%；第二种，就是缺血性脑中风，也就是老百姓所说的脑梗塞，约占脑中风发生率的80%。无论是脑出血还是脑梗塞，二者往往具有相同的临床表现，具有相同的神经功能缺损的症状，如头痛、一侧肢体的偏瘫、言语功能障碍、失语、感觉功能障碍、感觉缺失等等。但是，对于出血性的中风和缺血性的中风，还有一些相应的鉴别要点。脑梗塞往往发生于夜间，在安静的状态下，发生的急性的脑血管闭塞。脑出血往往发生在日间，白天在活动的时候，发生脑动脉的破裂、脑血管的破裂出血。对于发生脑中风，无论是脑梗塞还是脑出血，都应当及时到医院就诊。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
脑动脉硬化多是由于高血压、高血脂、高血糖等相关的危险因素导致血管内膜的损伤，动脉粥样硬化斑块的形成、沉积，导致管腔狭窄所导致的。目前对于脑动脉硬化的治疗主要有药物治疗和手术治疗。应用药物治疗，对于动脉粥样硬化斑块比较严重的病人，可以应用抗血小板的药物，防止血栓进一步的形成。还应当积极的控制相关的危险因素，比如控制血压，将血压控制在140/90mmHg以下；控制血糖，对于有糖尿病的病人应当合适的进行饮食的搭配，控制好血糖。必要的时候口服一些降糖药物或者皮下注射胰岛素。控制好血脂，口服相应的降脂药物，比如立普妥、可定等，可以防止动脉硬化进一步加重，防止动脉硬化粥样斑块的脱落，发生脑梗塞、脑栓塞等造成严重的并发症。对于内科治疗无效的，也就是药物治疗仍然效果不明显的病人，可以应用手术治疗，可以进行血管内支架成形治疗。通过血管造影植入一枚支架来扩张相应的血管，使患者恢复局部的脑部血供，来恢复相应的肢体功能。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
脑干出血是最为严重的一种脑出血类型，脑干出血往往危及人类的生命。脑干主管人类的呼吸、循环和心跳等相关的重要的生命支持功能。脑干出血＞5ml，病人的死亡率在90%以上，脑干出血＞10ml，病人的死亡率在95%以上。即使有幸存活，也会遗留严重的神经功能障碍，或者植物生存、长期昏迷、四肢瘫痪等严重的后遗症。目前，对于脑干出血主要应用保守药物治疗和手术治疗两种方法。保守药物治疗就是应用止血药物，控制血压、脱水、神经营养等相关的药物，进行生命的支持治疗，等待脑干出血的急性期度过后，延缓病人的生命。脑干出血破入脑室，可以应用手术治疗，比如进行脑室外引流治疗，防止脑干出血后发生脑水肿、颅内压增高，降低颅内压力，延长病人的生命，帮助病人度过脑干出血的急性期。还有一种就是脑干出血的开颅手术治疗。但是开颅手术治疗和保守治疗病人的生存率和预后比较类似。所以目前一般不主张进行开颅的手术治疗。

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预防脑干出血，主要是预防脑出血的相关危险因素。对高血压、高血脂、高血糖等相关的危险因素进行相应的控制。对于高血压的病人，应当合理的控制血压、监测血压，将血压控制在140/90mmHg以下。对于有糖尿病的病人，可以严格的进行饮食调理，必要时的需要口服降糖药物或者皮下注射胰岛素来控制血糖，防止高血糖对血管的进一步损伤。严格的控制血脂，降低胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白的相关水平。可以口服降脂药物，比如立普妥、可定等相关的他汀类药物，并且要预防吸烟、饮酒等不良习惯，对脑血管的进一步损伤。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
颈动脉海绵窦瘘主要是由于颈动脉或者是颈动脉的分支血管，与海绵窦之间形成的动静脉交通，产生的一系列的动静脉血流混乱，产生一系列的临床症状。最主要的颈动脉海绵窦瘘的临床症状就是头痛。头痛主要位于眼眶部，随着病情逐渐加重，头痛的性质也会逐渐加重。比较有特点的临床表现，第二个，搏动性突眼，由于颈动脉内的血流，流入到海绵窦，引起静脉扩张，可以触及到随着血液波动引起的波动性的突眼，伴有震颤的感觉。第三个，可以用听诊器去听颅骨，可以听到血流的异常杂音，比如机器轰鸣一样的连续不断的轰隆隆的杂音。第四个，可能会出现眼球的运动功能障碍和眼球角膜的水肿，都是由于血流异常，眼球相应的血供异常所导致的。第五个，可能出现蛛网膜下腔出血，由于血流异常导致血管异常的破裂，导致颅内的出血，可能还会出现鼻出血或者是视力下降，都是由于血流异常混乱，血液动力学的变化所引起的相应临床症状。颈动脉海绵窦瘘的一旦发生怎么治疗，保守治疗的方法，可以按压颈动脉，促进海绵窦的血栓形成，在破口比较小的血流冲击没有那么大的时候，一般4-6周可能会痊愈。但是这种治疗效果不理想。最主要的治疗方法，目前就是介入栓塞手术治疗。介入栓塞手术治疗就像心脏支架一样，就是将动脉导管置入到瘘口，用介入的耗材将这个瘘栓住，来防止异常的血流再次出现血流的混乱，从而达到治疗的目的，也是目前最主流的治疗方法，但是治疗费用比较高，大概在5-10万元不等。

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对于老年人往往会出现不自主的手足震颤，就是手发抖，对于常见的手发抖，往往考虑帕金森病，或者是帕金森氏综合症，对于帕金森氏病，老人往往会表现为智能减退、慌张步态，就是小步慢慢往前移动，小碎步紧捣腾。患者出现手脚不自主的发抖，还有出现小脑萎缩、大脑萎缩，也会出现相应的手发抖，对于发生手发抖的病人，可以定期的应用一些神经营养的药物，来预防脑部的蜕变。对于已经明确帕金森氏病的病人，可以口服一些美多芭、左旋多巴相应药物进行治疗，对于药物控制不理想的帕金森氏病人，可以应用脑深部电刺激，手术方法来治疗帕金森氏病。

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迷走神经是与交感神经共同构成人的植物神经，它是自主神经的重要组成部分，影响着人的颜面分泌的一些体液、皮肤分泌的汗液、内脏的活动、内脏的功能，比如心脏、肺脏、消化系统等，相对的运动都有迷走神经和交感神经来共同支配。对于迷走神经的主要功能，迷走神经可以调节平滑肌的作用。对于迷走神经亢进的病人可能出现平滑肌的收缩，比如呼吸道平滑肌收缩，引起气道的痉挛，病人可能表现为气促，严重的可能出现呼吸困难，胃肠道平滑肌的痉挛，比如胃痉挛或者是腹泻等一系列的平滑肌收缩亢进的作用。对于迷走神经被抑制的时候，可能会出现呼吸道平滑肌的松弛、胃肠道平滑肌的松弛，可能出现胃胀或者是腹胀等相应的临床表现，迷走神经还会引起对心脏的不同作用。迷走神经兴奋时，病人往往出现心率减慢等临床表现，迷走神经被抑制时可能出现心率增快等临床表现。迷走神经主要分泌胆碱能、乙酰胆碱等神经递质来调控相应的作用，所以临床上发明了关于迷走神经的药物。迷走神经抑制的药物，也就是抗胆碱能药物，比如阿托品、山莨菪碱这一些药物。对于迷走神经亢进的病人，可以应用这些药物来对抗迷走神经。对于迷走神经被抑制的还可以应用一些药物，比如新斯的明，胆碱能激动剂来进行治疗重症肌无力等迷走神经被抑制的或者是肌肉调节不良的疾病。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
胶质瘤主要是颅内最为常见的一种颅脑肿瘤。胶质瘤往往通过磁共振检查所能够发现和明确的相应的诊断，对于胶质瘤，它是一种根据病理分级Ⅰ-Ⅳ级的不同类型的肿瘤，Ⅰ、Ⅱ级趋于良性，Ⅲ、Ⅳ级趋于恶性。所以相对恶性的肿瘤生长速度也就快，引起相应的颅内高压症状也就越早。对于相对良性的肿瘤生长速度相对慢，引起相应颅内高压的症状也就出现的比较晚。对于胶质瘤的治疗往往通过手术治疗来达到治疗的目的。术后根据病理类型来判断胶质瘤病人的预后。Ⅲ、4级的胶质瘤病人往往复发的时间也比较短，所以Ⅲ、Ⅳ级的胶质瘤病人，即使积极的手术治疗，术后配合放疗、化疗等相应的辅助治疗，治疗的效果仍不理想，但是Ⅰ、Ⅱ级的胶质瘤病人通过手术治疗后，绝大多数效果比较好预后也比较理想。少数病人可能发生胶质瘤级别的改变，可能Ⅰ、Ⅱ级的病人转变为Ⅲ、Ⅳ级，这样提示整个病人的预后不好，死亡率也相对比较高。