林大力

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
无论是乙肝病毒携带者，还是慢性乙型肝炎患者，均能办理结婚证。因为2020年1月1日起，我国新法律规定，领结婚证不需要婚检报告，婚前检查也不强制性要求，为自愿原则。但乙肝作为法定传染病，又可以通过性传播和密切接触传播，本着为配偶着想，建议乙肝的配偶最好检查乙肝五项。\n如果没有保护性抗体，即乙肝表面抗体，建议尽快接种乙肝疫苗进行预防，以免将乙肝病毒传染给配偶。另外，女性乙肝病毒感染者有怀孕意愿，应当到医疗机构传染科或母婴阻断门诊，咨询是否适合怀孕，以免将乙肝病毒传播给自己的宝宝。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
目前接种乙肝疫苗后能否吃海鲜，没有科学的定论。接种乙肝疫苗后，个别人会出现接种部位红肿、瘙痒或硬结等过敏反应，还会出现腹痛、腹泻等不良反应，吃海鲜可能会导致过敏，这也是常识。\n接种完乙肝疫苗后吃海鲜，如果发生过敏反应，是否会增大接种部位的红肿面积，瘙痒是否会加重，临床上很难鉴定是否和吃海鲜相关。吃海鲜也会导致腹痛、腹泻，和乙肝疫苗的不良反应相重叠，临床上也难以界定是疫苗的不良反应，还是吃海鲜所导致。接种乙肝疫苗的不良反应，往往发生在接种后三天内，基于以上的原因，建议接种乙肝疫苗三天内不建议吃海鲜。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
当人体肝病发作时，常常伴随多种临床症状。肝功能损害程度不同，这些征兆表现的轻重不一。肝病发作时，常常有食欲不振、恶心、呕吐、厌油腻、腹胀、乏力、肝区不适等症状。肝病发作初期症状较为轻微，当肝功能损害进一步加重后，上述症状表现得更为明显。如果合并了黄疸，先会发现尿黄，由啤酒色转为豆油色，继而会发生巩膜和全身皮肤黄染。当肝功能再进一步损害，达到肝衰竭时，黄疸会进一步加深，乏力明显、懒言、嗜睡，直至发生肝昏迷，即肝性脑病。如果再合并中等量腹水，腹胀明显，腹部膨隆如孕妇，也可伴发肢体水肿及瘀点、瘀斑。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳也能传染给宝宝。乙肝小三阳的孕妇如果不进行有效的母婴阻断，一样会将乙肝病毒传染给宝宝，如果进行有效的母婴阻断，就是新生儿出生2小时之内，在不同部位分别注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，可以达到98%的阻断率。如果孕妇在24周检测乙肝病毒DNA大于100万IU，则需要给孕妇在24-28周之间进行有效的抗病毒治疗，这也是母婴阻断的一个步骤。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝大三阳的临床意义是乙肝病毒在机体内大量复制，病毒载量相对较高，但只是代表传染性强不能代表病情重。乙肝大三阳绝大多数为乙肝病毒携带者，暂不需要治疗，也不会影响携带者预期寿命。如果乙肝大三阳导致肝硬化，早期肝硬化及时治疗，对预期寿命影响不大。如果大三阳肝硬化达到失代偿期，也就是晚期肝硬化则会对预期寿命有很大影响，五年生存率仅为14%-35%。如果乙肝大三阳达到肝癌，早期肝癌术后生存率较高。如果肝癌发生的转移而不能治疗，预期寿命3-6个月。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
绝大多数医疗机构乙肝五项检查结果的排序是：乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体。那么乙肝五项二三五阳性就是：表面抗体阳性、e抗体阳性和核心抗体阳性。 普通大众和一些非专科医生也都误以为这三个阳性结果不是乙肝大三阳，就是乙肝小三阳。其实这三个抗体阳性，有两种临床意义： 一、近期感染了乙肝病毒，机体清除了乙肝病毒，也就是急性乙肝的恢复期，只有极少数恢复期的病人，还能在血中检测到少量的乙肝病毒DNA； 二、过去感染过乙肝病毒，而且产生了保护性抗体乙肝表面抗体，可以防止人体再发生乙肝病毒感染。所以乙肝235阳性，只需要检查一次乙肝病毒DNA，如果没有检测到DNA，就属于第二种情况，不必紧张。

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乙肝五项结果中，145阳性分别是乙肝表面抗原阳性、乙肝e抗体阳性和乙肝核心抗体阳性，也就是常说的乙肝小三阳。临床上绝大部分小三阳，是肝功能持续保持正常，无任何临床症状和体征的乙肝病毒携带者。不需要抗病毒治疗，只需要定期复查，也不影响预期寿命。但是，小三阳也可以导致乙型肝炎、肝硬化和原发性肝癌。乙型肝炎和早期肝硬化的小三阳，在及时发现、及时治疗的干预下，也不影响预期寿命。晚期肝硬化5年生存率仅有14%~35%。肝癌患者要视其能否手术、介入、消融及靶向治疗的干预程度，决定寿命情况。不能治疗的晚期肝癌，自然生存时间约3-6个月。

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乙肝病毒感染者分为乙肝病毒携带者、乙型肝炎患者、乙肝病毒导致的肝硬化患者和原发性肝癌患者。乙肝携带者是指肝功能持续保持正常，无任何临床症状和体征，非肝硬化和原发性肝癌的乙肝病毒感染者。虽然只是作为乙肝病毒的传染源而存在，但乙肝病毒携带者也不是终身不变。虽然不需要抗病毒治疗，但是按照我国《慢性乙型肝炎防治指南》的要求，应该每3-6个月进行血常规、肝功、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白、肝脏彩超和肝脏瞬时弹性测定等检查。因为乙肝病毒携带者发生炎症变化早期、肝硬化、肝癌时，往往也不伴有临床症状和体征，所以定期复查非常重要。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
临床上针对乙肝病毒抗原和抗体检测，通常检查两项抗原和三项抗体，称为乙肝五项，俗称为乙肝两对半。原因是乙肝五项中乙肝表面抗原和乙肝表面抗体是一对，乙肝e抗原和乙肝e抗体是一对，还有一项是乙肝核心抗体，故俗称为乙肝两对半。\n乙肝五项是目前筛查乙肝病毒感染者最常用的检查手段，检测方法主要分为定性检测和更为灵敏的定量检测。乙肝五项定性检测分为阳性和阴性，只能表示机体内有或没有，而定量检测不仅能检测出机体内有哪项，并能检测出具体数值化的结果。值得注意的是，乙肝五项的阳性结果组合达十余种，要想得到专业的解答，最好到专科医院由专科医师给予更为专业的解答。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
由于脂肪肝导致的转氨酶升高，绝大部分是不需要应用药物治疗的。虽然目前我国总人群脂肪肝发生率接近25%，也就是1/4的人口或轻或重的有脂肪肝，但只有相对较少的脂肪肝人群转氨酶升高，也就是达到了脂肪性肝炎的程度。这类转氨酶升高的脂肪肝，一大部分转氨酶都是轻度升高，通过增加体能锻炼、减轻体重、控制饮食、减少高热量饮食摄入、忌酒等使脂肪肝减轻或消失，转氨酶自然恢复正常。\n只有转氨酶升高达到或超过正常值两倍以上，达到中度肝损伤的程度，临床上才适当给予保肝降酶药物。在用药的同时也需要进行饮食控制，适当锻炼及严格忌酒，常用的保肝降酶药物有水飞蓟宾、双环醇等，还可以给予中成药物，如肝爽颗粒。需要注意的是转氨酶恢复正常后仍要坚持控制饮食、控制体重、减少酒精摄入，才能长期控制转氨酶。