林大力

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
ALT是丙氨酸氨基转移酶的英文简写，简称谷丙转氨酶。2018年之前，国外统一标准值为小于40IU/L即为正常。2018年，新制定的欧肝指南，将谷丙转氨酶的正常值下调10IU/L，即小于30IU/L才为正常。 目前，中国大陆各医疗机构应用的检验设备和检测试剂不同，谷丙转氨酶的正常值也各不相同。常见的是小于40IU/L，还可以见到将小于30IU/L、35IU/L、50IU/L和60IU/L作为正常值。 个别医疗单位，男女谷丙转氨酶正常值也有所差别，例如女性小于40IU/L即为正常，男性却是小于50IU/L才为正常。 最简单的判定谷丙转氨酶是否正常的方法是：检验报告单后面标有谷丙转氨酶的参考区间或参考值范围，小于参考值的上限值即为正常。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
临床上，药物应用年限的效果的总结数据，一定是回顾性研究结果，而不是预测性研究结果。恩替卡韦最早于2005年，由美国FDA批准上市，2009年中国CFDA批准上市，商品名博路定。 计算下来，恩替卡韦总计上市时间为14年，所以医学上难以预测恩替卡韦服用20年的效果。 但是，恩替卡韦自从上市以来，以高效的抗病毒效果、耐药发生率低等特点，立即被广泛用于乙肝抗病毒治疗，也是我国目前六种抗乙肝病毒药物中，长期抗乙肝病毒患者应用最多的药物。 国产恩替卡韦在去年我国药品采取的“4+7”城市带量采购中脱颖而出，以每片仅0.62元中标，将会大大降低应用恩替卡韦抗病毒治疗的乙肝患者的经济负担。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
HBsAb就是乙肝表面抗体。它是人体免疫系统针对乙肝病毒表面抗原，产生的一种中和性抗体。人体如果拥有足够数量的乙肝表面抗体，可以中和掉侵入机体的乙肝病毒，防止人体感染乙肝病毒。所以表面抗体是一个好抗体。为了防止人体感染乙肝病毒，预防接种乙肝疫苗，目的就是刺激人体免疫系统，使之产生表面抗体。表面抗体弱阳性，表明机体内表面抗体含量和浓度不足，也不能完全中和掉侵入机体的乙肝病毒，不能预防乙肝病毒的感染，这种结果不是一种疾病。为了防止被传染乙肝病毒，表面抗体弱阳性，应到当地预防机构，再接种乙肝疫苗加强针。

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人体针对乙肝病毒本身具有的表面抗原、e抗原和核心抗原，会产生相对应的三种抗体，即乙肝表面抗体、乙肝e抗体和乙肝核心抗体。临床上检测乙肝抗体的方法分为酶联免疫法的定性检测和化学发光法的定量检测。 定性检测的乙肝抗体，阳性结果代表有，阴性结果则代表没有。定量检测结果比较复杂，乙肝表面抗体结果大于10mIU/mL代表有，小于10mIU/mL，则代表没有。 乙肝e抗体小于1S/CO代表有，大于1S/CO则代表没有。乙肝核心抗体和乙肝e抗体结果正好相反，大于1S/CO代表有，而小于1S/CO则代表没有。

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乙肝病毒感染者分为乙肝病毒携带者、乙型肝炎患者、乙肝病毒导致的肝硬化患者和原发性肝癌患者。乙肝携带者是指肝功能持续保持正常，无任何临床症状和体征，非肝硬化和原发性肝癌的乙肝病毒感染者。虽然只是作为乙肝病毒的传染源而存在，但乙肝病毒携带者也不是终身不变。虽然不需要抗病毒治疗，但是按照我国《慢性乙型肝炎防治指南》的要求，应该每3-6个月进行血常规、肝功、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白、肝脏彩超和肝脏瞬时弹性测定等检查。因为乙肝病毒携带者发生炎症变化早期、肝硬化、肝癌时，往往也不伴有临床症状和体征，所以定期复查非常重要。

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乙肝小三阳能转阴，也就是能够达到完全治愈，乙肝小三阳的转阴方式主要分为以下两种：\n1、自然转阴：即在没有外界任何干预的情况下，乙肝小三阳感染者的乙肝表面抗原由阳性转为阴性，彻底摆脱乙肝病毒的困扰，但此种转阴的几率非常低，每年转阴率仅为0.5%-1%，而且无法提前预测，相当于听天由命。\n2、抗病毒治疗后转阴：即进行抗乙肝病毒治疗，但目前抗病毒方案转阴几率也非常不理想，转阴率相对较高的聚乙二醇干扰素疗法也仅为12%，乙肝小三阳彻底根治也希望渺茫。值得注意的是，随着全世界医药研发团队的新药研发和技术路线突破，也许在不久的将来，乙肝根治不再是一种奢望，能够使广大乙肝患者永久摆脱乙肝病毒的困扰。

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肝炎的检查分为病原学方面的检查、肝功能检查和肝脏影像学方面的检查。病原学方面的检查包括病毒性肝炎的系列检查，如甲型肝炎抗体、乙肝五项、丙型肝炎抗体、丁型肝炎抗体、戊型肝炎IgG抗体和IgM抗体。考虑自身免疫性肝炎，还要查自身免疫性抗体系列。所有的肝炎都应该筛查肝脏影像学，肝脏影像学包括肝脏彩超、肝脏CT、肝脏核磁等。如果医疗机构具有肝脏弹性测定设备，还应进行检查肝脏瞬时弹性测定。所以肝炎的筛查，目的不同，筛查的项目也不尽相同。

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脂肪肝的检查项目，主要有以下几种：\n一、肝脏彩超：目前临床上筛查脂肪肝最常用的检查项目是肝脏彩超，但是量化和准确度不是很高，有较大的人为差距。\n二、肝脏瞬时弹性检测：脂肪肝量化检查就是肝脏瞬时弹性检测，是目前检查和治疗脂肪肝最为有效的量化指标，只是由于设备价格较高，各医疗机构尚未普遍开展这项检查。\n三、肝脏组织学检查：也称为肝活检，但由于是有创操作，操作难度大，副作用较多，不能在门诊检查，临床应用较少。\n值得注意的是随着生活水平的提高，人群中肥胖比例增多，加之饮酒频次和数量逐年加大，人群中脂肪肝的发病率也逐年升高。不是所有的脂肪肝都要应用药物治疗，绝大部分通过控制饮食和增加体能锻炼就可以恢复正常。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
甲型肝炎病毒抗体分为甲型肝炎病毒抗体IgM，和甲型肝炎病毒抗体IgG，它们分别代表着是否是现症感染，还是曾经感染。甲型肝炎病毒抗体IgM阳性，表示的是甲肝现症感染或者叫做近期感染，甲型肝炎病毒IgG抗体代表过去曾经感染。\n所以，视甲型肝炎病毒不同的抗体情况，确定是否现在正在感染甲型肝炎病毒。有时也会发生抗体的假阳性，所以还要根据肝功的情况来确定。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝抗体分为三种，一、表面抗体；二、e抗体；三、核心抗体，这三种抗体当中只有表面抗体对乙肝具有保护性，防止人体感染乙肝病毒。乙肝表面抗体的正常值是小于10，乙肝e抗体的正常值是大于1，乙肝核心抗体的正常值是小于1。为了防止乙肝病毒的感染，常常采用注射乙肝疫苗的方法而让人体获得表面抗体。e抗体和核心抗体对人体防御乙肝病毒感染没有任何作用。