林久銮

讲解医师：林久銮  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
脑外伤的后遗症根据受伤的部位不同，可以出现不同的后遗症。比如最常见的可能就是头疼，有些人脑外伤以后经常会说头疼、头晕，有些人可能会出现闻不到东西味道，出现颅底骨折引起的嗅神经损伤。还有些人可能会出现耳朵不好使了听神经受损，这是后遗症。不同的颅神经损伤出现不同的后遗症。也可以说大脑的不同部位损伤，比如有些人出现偏瘫了，脑外伤以后可能胳膊、腿不好使了，走路一瘸一拐或者就是嘴歪眼斜，这些都是脑外伤后遗症。有些人会出现癫痫，有些人可能脑外伤的时候当时没有癫痫，半年或者几年，出现口吐白沫、四肢抽搐这些都是脑外伤的后遗症。

讲解医师：林久銮  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
脑外伤的治疗方法一般看轻重，还有急性、慢性。比如有些小孩摔了一跤，哭得很厉害可以做个CT看一下，如果没有出血的话，观察孩子也没有出现意识、精神改变或者没有出现其他的后果，可能也没事。轻微的脑震荡可能会有些头疼，观察一段时间自己就恢复了。重的脑外伤比如脑出血，脑出血也分好几种，比如硬膜外出血、血肿，还有硬膜下血肿，根据出血量的不同可以选择保守治疗也可以选择手术治疗。一般来说出血量比如＞30ml-40ml的或者出现脑伤、意识不好了这种情况下可以考虑手术清除血肿。如果是出血量比较少，血肿比较少，比如这个10ml、20ml可以选择保守治疗，住院可以通过一些输液密切观察病情变化。如果症状没有继续恶化过一段时间出血就慢慢自己吸收了。

讲解医师：林久銮  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
脑外伤的后遗症有些是可以恢复的，比如有些轻的头疼、头晕，它可能只是短期内的一些症状，随着时间还有康复可以缓解或者以后越来越轻。比如有些人出现听力暂时的一些下降或者嗅觉的暂时下降，有可能会恢复。有可能是永久性的损伤永远都不能恢复。包括一些运动功能的损伤，比如偏瘫、失语可能是暂时的，但是颅骨损伤比较严重的话，也可以是永久性的或者终身的损伤。再比如这些后遗症当中癫痫，脑外伤以后有些人不会出现癫痫，不是说每个人都会出现癫痫。有些人会出现几次发作，经过一段时间治疗好了，但是有些人可能就是怎么治也治不好，可能就是伴随着终身的后遗症。

讲解医师：林久銮  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
所谓的脑外伤由于外力或者这些因素造成的颅脑的损伤。比如通过外界暴力的击打、钝器的击打或者车祸、摔伤都可以造成脑外伤。脑外伤分为闭合性的脑外伤，还有一些开放性的脑外伤。所谓闭合性脑外伤，比如自己摔了一跤，形成一定脑震荡或者被人打了一顿，形成头皮没有破损，颅骨也没有破损，但是里面大脑也是一个软体的组织，材质有点像豆腐脑，暴力击打以后里面会产生一些震荡，所以就经常会听说一些会有脑震荡。所以脑震荡就是最轻的一种脑外伤。再严重的就是脑出血、脑挫裂伤。还有一些更严重的，比如出现头皮裂开，然后颅骨骨折，粉碎性骨折或者凹陷性骨折。凹陷性骨折就是颅骨没有完全的粉碎，就像乒乓球一样，用手指头压一下出现一个坑往里面凹陷，凹陷性骨折。粉碎性骨折就是骨头碎了，碎骨头又可能扎到大脑里面，刺到里面血管、神经都会产生一系列症状。所以开放性骨折一般是说后果可能更严重一些。它有时候会形成里面的急性的出血，形成脑伤、脑水肿这些非常严重的一些后果，严重的话有可能会导致死亡。轻的脑外伤可能可能观察一下，做CT，如果没什么事的话也不用治疗，自己就好了。

讲解医师：林久銮  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
颅骨缺损修补费用大概根据修补的材料不同，费用也不同，现在比较常用的就是钛合金的材质,这个材质可能就是组织相容性比较好，放在里面可以受人体的体液不会产生腐蚀。比如不能用一般的金属放在里面，过一段时间，因为人体的酸、碱的环境，有可能腐蚀掉。发现钛合金材料是比较好，也是一种惰性金属，所以说它可以抵御人体这些液体的腐蚀。费用跟缺损面积有关系，比如缺损的是5×5大小还是10×10大小，比如5×5的大小可能一万块钱，材料费加上手术费可能一万块钱。如果是缺损比较大的话，有可能2-3万块钱。所以说跟缺损的大小还有手术选用的修补材料有关系。现在还有一种叫组织相容性的仿生材料，这种材质更接近人的骨头材质。所以最近有些科研机构研制出来的这样的一些材质，目前的价位也定得更高一些，有些手术材料费加上手术费，有些可能需要7、8，10几万。所以说修补手术费用跟选用的材质跟缺损的面积是有一定关系的。

讲解医师：林久銮  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
颅骨修补手术以后最重要的要短期之内需要防止出现感染，所以护理的重点也预防感染。所有的手术以后都会有感染的可能。这个修补手术更应该防止感染。因为人体对异物有一定的排斥，有异物在人体里面自然而然的会出现一种排斥反应。排斥反应的表现，导致伤口长期的愈合不好或者局部会出现一些红肿，时间长了如果愈合不好经常红肿，就会形成细菌的侵入，侵入以后就形成感染。如果一旦感染，这个修补手术就算失败，必须得把修补材料取出来，取出来以后把感染的一些坏死组织去除掉，彻底清除干净了缝上，这样的话伤口才能愈合。所以说护理的重点就是防止感染。然后再等半年彻底长好以后再做修补。

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就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
小儿癫痫的手术方法。首先要做术前评估。通过一些磁共振、脑电图检查，这些检查主要是来确定癫痫灶在什么地方，比如确定癫痫灶起源额叶的话，就可以做局灶性的癫痫灶切除，通过开颅的方式把癫痫起源这一块脑组织切除掉。这是一种手术方式叫局灶性癫痫灶切除术。另外还有一些脑叶切除术，有些癫痫灶范围稍微比较大一些，可能涉及到脑叶或者部分脑叶，就可以做脑叶切除术。一些小儿癫痫，癫痫范围可能更广，不仅涉及到一个脑叶可能同时涉及到额叶或者颞叶，这样涉及到多个脑叶就可以做多脑叶切除。还有一种就是癫痫范围更广，比如婴幼儿或者新生儿出血以后，导致的一侧的大脑半球全部出现问题，病变非常广泛，出血以后导致这一侧大脑半球都坏掉了。有种适合这种病变的手术方式叫大脑半球切除。在大脑半球切除手术的基础上，衍生出一个创伤性的更小的替代大脑半球切除的手术，没有把大脑半球全部切除，但是把整个的大脑半球跟外界的联系都给切断，所以坏的这一个大脑半球没有切除掉，但是它已经不能发挥产生癫痫的功能，而且没有把它进行切除，这个创伤出血更小。目前如果针对这种大脑半球广泛病变的癫痫，一般采用这种叫半球离断的手术。还有一些进行术前评估以后，觉得做不了这种开颅手术或者癫痫灶切除手术或者那几种脑叶的切除手术，包括大脑半球切除手术的话，它又是药物难治性癫痫，可以做一些姑息性的手术也叫神经调控治疗。目前神经调控治疗主要有两大类，一类是叫迷走神经刺激。迷走神经刺激就是在颈部，左侧颈部迷走神经，把电极绑在左侧迷走神经，然后胸前放一个脉冲发生器，通过脉冲发生器产生电刺激，刺激迷走神经。通过迷走神经然后再通过脑干，这种异常放电来改善或者减少癫痫发作。还有一种就是神经调控的治疗手术叫脑深部电刺激治疗，脑深部电刺激治疗也是通过电极，插到深部的一些脑部核团也是通过脉冲发生器，发出脉冲信号，电刺激影响癫痫放电，减少癫痫的发作。

讲解医师：林久銮  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
确诊癫痫以后采用合适的抗癫痫药物以后，大部分的癫痫症状都可以得到很好的控制或者有些就消失了。一般来说正规吃药以后，如果病人3年左右没有出现一次发作，那就说明它的癫痫得到很好的控制。这个时候可以查一下脑电图，看看脑部的异常放电还有没有，如果脑电图也恢复的比较正常了，就可以在医生的指导下，把药物逐渐的减少剂量，最后可以达到停药。有些停药以后如果不发作了癫痫就算好了，如果一直不发作就不用再吃药。但是有些病人可能在减药期间或者在减完药后一段时间，出现癫痫复发，一旦出现这种复发的情况，还是应该把以前吃的抗癫痫药再吃上或者去医院再做个脑电图，在医生指导下再选择一些合适的药物进行药物控制。所以癫痫不是说一辈子就等于服药控制。有些癫痫可能需要一辈子吃药来控制，另外一些有可能通过2-3年的药物控制以后，就可以达到彻底的治愈，不用吃药就好了这种效果。抗癫痫药物，好多家长或者癫痫患者都比较抵触抗癫痫药，因为它不像其他的药，可能感冒发烧或者头疼的时候，吃几天可能就不吃了，如果是这样的话对副作用的焦虑可能还比较小一些，但是抗癫痫药一般都是需要长期的服用。所以有些病人或者家属特别是小孩的时候，害怕这些药物产生副作用，都是可以理解的。因为抗癫痫药物作用的机理就是抑制大脑异常放电，所以说它是有一定的副作用。

讲解医师：林久銮  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
儿童失神癫痫经过诊断，经过脑电图检查，典型的这些失神症状以后我们就可以有个明确的诊断，诊断明确以后就可以用对抗这种全面性癫痫的发作的一些药物，比如说丙戊酸钠或者德巴金，还有比如说现在公认的对认知影响比较小的开普兰、左乙拉西坦，还有就是利必通、拉莫三嗪，还有包括一些安定类的药，对失神发作都可以起到很好的控制作用。但是具体选用什么药，需要根据儿童的性别、年龄，还有对认知的要求高不高。比如说对女孩来说可能尽量不要选用丙戊酸钠。而现在父母可能对儿童的认知都比较关注，就害怕这种癫痫药对认知有没有影响，一般对认知影响比较小的，可能就是说可以选用左乙拉西坦，这是目前来说对儿童认知影响最小的一种抗癫痫药。但是这些药各有优缺点，比如说对认知影响小一点的，但是它可能控制效果不如丙戊酸钠，各有优缺点。但是如果我们首先选择的话，可能对儿童来说可能会选择一些副作用小一点的，如果这些药物能控制，可能就用这些副作用小的药物控制，如果控制不住，可以选择一些强力的控制失神发作的药物，可以定期复查脑电图，看脑电图的变化，脑电图如果有好转，症状也明显的减少，那说明这个控制的效果就比较好。

讲解医师：林久銮  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
癫痫就是大脑皮层异常放电引起的一种症状。它是反复发作性的疾病。包括口吐白沫，四肢抽搐，双眼上翻这些比较常见的症状。那么小儿癫痫就是年龄在0-12岁期间的儿童发生的癫痫，我们就叫做小儿癫痫。那么小儿癫痫的病因比如围产期的缺血缺氧，还有一些感染发热，肿瘤还有外伤，大脑的退行性改变这些病变都可以引起癫痫比如有些儿童，在围产期的时候、出生的时候，孩子没有哭，短时间内就会引起缺氧，缺氧以后脑损伤，脑损伤以后就会留下癫痫的后遗症。感染也是比如小儿期间他特别容易，因为抵抗力比较低，他容易引起病毒性感染，然后引起脑炎。脑炎以后也会留下癫痫的后遗症。还有一些围产期的维生素缺乏，有些会引起新生儿出血，出血以后肯定过个半年或者几个月，有可能引起癫痫的发作。还有脑外伤，儿童期间，因为孩子在学走路期间还有一些2-3的儿童，活动可能比较多，注意力也不集中，有时候脑外伤的机会也比较多，脑外伤以后也会引起癫痫发作。