林久銮

讲解医师：林久銮  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
小儿癫痫的预防应该从妈妈怀孕的时候或者怀孕之前就开始做起。比如有计划生宝贝的时候可能需要提早3个月就开始戒烟、戒酒，这些不良的嗜好或者习惯就应该戒除掉，然后就可以适当的进行服用一些叶酸，来减少怀孕期间胎儿神经管畸形。胎儿神经管发育最重要的时间，就是在怀孕前3个月到怀孕后3个月，如果这个时间段里面摄入到一些药物或者酒精、烟酒东西以后，就会引起一些神经管畸形的发生。比如生出来可能会有些兔唇，唇腭裂或者在脑部的神经系统方面可能就有一些。比如大脑皮层发育不良或者发育性肿瘤。怀孕期间也要注意，整个怀孕10个月期间避免一些辐射，保持心情舒畅，这样的话可能对生出来宝宝就更健康一些。还有新生儿的时候，有可能缺乏一种维生素k，容易导致脑出血。比如经过产道分娩过程中或者生出来在一个月之内，如果维生素k缺乏的话，他就比较容易出血。小儿在哭闹或者脑压升高的时候，这些血管就比较脆弱容易造成出血，出血以后就会产生脑部广泛的损伤，损伤以后就会导致癫痫的后遗症。所以从这一点来预防的话，一般建议快生，怀孕后期的话可以适当的补充一些维生素，维生素k或者孩子出生以后，可以适当的打一些维生素k来防止新生儿的脑出血。新生儿时期也是抵抗力比较弱的时期。比如他还没有建立自己的免疫系统，很多病毒或者细菌，很容易侵犯到影响到新生儿，引起比如肺炎，有些引起脑炎。脑炎就会引起癫痫这些后遗症，所以从预防的角度来说，新生儿可以从预防这种感染来预防癫痫发作，做一些预防性的工作，避免出现感冒、生病。还可以适当的提高孩子的一些免疫力，母乳喂养可以减少一些，增强抵抗力减少脑炎的发生。新生儿期要防止脑外伤出血，引起了癫痫后遗症。有些小孩的癫痫就是脑外伤得的，可以从家长方面，增加一些防护的意识，减少儿童，小儿这种脑外伤的发生，减少癫痫出现的概率。

大脑半球切除手术的费用，根据患者具体病情、恢复时间及所在地区的不同而有所差别，北京地区一般为6-8万元左右。手术费用包括术前检查费用、术中所用耗材费用、手术费、麻醉费用、输液费用及康复费用等。术前检查包括脑电图检查、核磁检查或PET-CT检查，一般需1-2万元。术中所用耗材如颅骨固定所用的钛片、钛钉、颅内电极、止血纱布等，以及手术费用大概需2-3万元。麻醉费用及恢复费用，可能各需1-2万元。

额叶癫痫脑电波表现为局部放电的特点，放电形式可能为棘波、棘慢波或多棘慢波。部分颞叶癫痫可出现特定脑电图节律如θ节律，即脑电图表现为6-8Hz频率的周期样节律特点。 颞叶癫痫尤其是颞叶内侧癫痫，为了探查放电位置需从颧弓下方插两根蝶骨电极到颞叶内侧面，蝶骨电极为有创检查电极。蝶骨电极或颞叶导联出现放电，可初步诊断癫痫可能为颞叶癫痫。

婴儿痉挛症的症状主要表现为点头，小发作即在婴儿较小时期如出生后2-3个月时，患儿整体力量较小，则点头的力度、幅度较为轻微，可能不易被家属察觉。随着时间的延长，婴儿的力量逐渐变大且病情加重，患儿的点头幅度较为强烈，且肌肉的痉挛程度较大。因此，婴儿痉挛症的症状根据患儿痉挛发病的年龄阶段不同，可表现为不同的特点。

无法定位病灶的婴儿痉挛症患者，可采取姑息性手术方法即神经调控的治疗方法，如迷走神经刺激法。迷走神经刺激治疗婴儿痉挛症不属于根治性方法，而是微创方法，可减少癫痫发作并改善患者的认知及智力。发现局灶性病因或局灶性影像学改变的患者，可通过相应的手术切除进行根治。若病灶较为广泛，涉及一侧大脑半球的多个脑叶，则可通过多个脑叶的切除、一侧大脑半球的切除或离断进行根治。

小儿癫痫，俗称羊角风，为小儿时期常见的神经系统的慢性疾病，可导致突发的过敏性脑功能障碍表现，如特殊异常行为或肢体抽搐症状。小儿癫痫的治疗药物较少，仅有一两种，若为顽固性小儿颠痫则手术治疗效果较好，患儿成长至青春期的过程中，随着药物的应用，多可逐渐痊愈。部分无法痊愈的患儿，可经手术治疗后获得较好疗效，甚至治愈。

癫痫的用药提倡正规用药，患者及家属应避免轻信广告，到诊所或药店购买某些非正规药物，虽然可在一定程度上缓解症状，但具有较为严重的药物副作用，不适于长期服用。此外，部分患者认为抗癫痫药物属于西药，具有较为强烈的副作用，于是盲目选择中成药物，但临床中治疗癫痫的中成药物多未获得国家或政府部门的批准，且其中成分尚未明确，若长期服用可对患者脑部产生一定损伤，出现反应迟钝、痴傻等症状。因此，建议癫痫患者确诊后首先及时到医院行相关检查后，由专业医生根据其病变类型给予针对性药物应用。

癫痫对儿童智力是否有影响，取决于发作范围、发作程度、发作频率以及特定癫痫综合征，具体如下： 1、发作范围：若范围较为局限，仅影响脑部小范围放电，对智力无明显影响。但若未弥漫性、广泛性放电，则对大脑影响范围较大，可导致智力发育低下的发生； 2、发作程度：若发作较为轻微，则对智力无明显影响。若发作时间较长，达到癫痫持续状态，则可导致大脑长时间缺氧或脑功能损伤的发生，进而影响智力发育； 3、发作频率：若患儿发作频率较低，则对智力无明显影响。若发作频率较高，则对患儿的智力发育会产生一定影响。

儿童癫痫发作两个小时需尽快就诊，到医院处理相对安全，处理原则为吸氧、输液、降颅压，控制癫痫持续状态。癫痫持续状态很危险，呼吸道分泌物和胃反流物增加会导致气管阻塞，发生窒息，必要时可以进行气管插管，以保持呼吸通畅。

儿童失神发作目前原因不明确，可能与脑深部疾病有关，现在研究发现失神发作的发病机制是大脑皮层跟丘脑中间环路形成3Hz左右的棘慢波异常放电，放电触发后会在双侧大脑出现对称、同步棘慢波放电，这种脑电节律出现后，就会出现失神的发作。