林丽

讲解医师：林丽珠  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院麻醉科
半身麻醉也就是椎管内麻醉，包括腰麻和硬膜外麻醉，绝大多数半身麻醉效果都很好，手术过程一点都不疼。偶尔有极个别麻醉效果不好，包括以下三种情况：1、麻醉阻滞范围达不到手术要求，阻滞范围扩展或偏于一侧，麻醉平面过低，达不到手术切口的部位。2、阻滞不完全，病人感觉到疼痛，肌肉不松弛。3、完全无效。绝大多数麻醉效果不好的原因，为椎管内穿刺失败引起的。如果病人体位不正确、脊柱有畸形、脊柱椎间隙摸不清楚、病人过度肥胖、椎管内麻醉穿刺点定位困难等等，都会导致椎管内穿刺失败。遇到半身麻醉效果不好的情况，只能果断改为全身麻醉。

讲解医师：林丽珠  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院麻醉科
手术麻醉后出现头晕、恶心、呕吐，是麻醉术后很常见的并发症，尤其容易发生在全身麻醉术后病人身上，在术后几小时间出现较多，但持续时间有限，术后第二天即可消失。如果连续一天呕吐，便需要服用止吐药，使症状得到减轻，因为频繁剧烈呕吐会加剧伤口痛，并且可能会引起伤口缝合裂开，需要再次进入手术间进行伤口缝合。频繁剧烈呕吐还可能会导致体内水、电解质及酸碱失衡，如不及时处理，很可能会危及生命，故在加强止吐的同时，需要静脉输入营养电解质液。

讲解医师：林丽珠  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院麻醉科
局麻药中毒反应主要引起中枢、循环系统抑制。中枢系统早期的临床表现包括精神症状、多语、烦躁、动作不协调；中期包括恶心、呕吐、颜面肌抽搐，晚期包括全身痉挛、昏迷。循环系统早期的临床表现包括颜面潮红、血压升高、心率增快，中晚期包括面色苍白、出汗、血压下降、心律失常。局麻药中毒反应的处理有如下几点：\n1、立即停止给药。\n2、吸氧、人工辅助呼吸。\n3、早期给予咪达唑仑静脉注射，抽搐、惊厥时给予丙泊酚静脉注射，效果不佳时应用肌肉松弛药，进行气管内插管控制呼吸。\n4、全身支持疗法，有呼吸抑制或停止者，立即进行面罩通气或气管内插管辅助呼吸，严重低血压、心律失常、心跳骤停者要立即启动心、肺、脑复苏治疗，维持血流动力学稳定。

讲解医师：林丽珠  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院麻醉科
羟考酮日平均剂量一般不能超过40mg，此药要严格按照医嘱用药，超剂量使用可导致呼吸抑制，进而危及生命安全。对于老年人建议从小剂量开始使用，以免引起呼吸抑制。羟考酮是用于中重度癌性疼痛和爆发痛的阿片类止痛药，能有效缓解内脏痛、神经病理性疼痛、骨转移疼痛、皮肤及黏膜痛在内的各种癌性疼痛。羟考酮缓释片具有即释和控释双重作用，38%的羟考酮从缓释片中快速释放，口服后一小时内起到镇痛的功效，62%的羟考酮缓慢持续的释放，保持镇痛效果持续在12小时以上。羟考酮的疗效及安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量以获得最佳用药剂量，最常见的不良反应是恶心、呕吐和便秘，可以使用胃肠动力药和缓泻药以降低其不良反应。

讲解医师：林丽珠  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院麻醉科
嗜铬细胞瘤手术在进行麻醉诱导时，为了防止经口直视喉镜下气管内插管引起的血压和心率的波动，必须保证足够的麻醉深度才能进行气管内插管操作，以防止心率过快和高血压的发生，使用镇痛药抑制气管插管反应可选用舒芬太尼、瑞芬太尼。\n在麻醉深度足够的前提下，仍然出现心率快、血压高的情况，可选择短效降压药和降心率药，如乌拉地尔、艾司洛尔等。在手术过程中，吸入麻醉药是这类手术麻醉维持的主要药物。七氟醚对血压和心率的影响小，对气道刺激弱，并且心律失常的发生率低，被广泛用于这类手术。手术探查切除肿瘤时，可以通过加深麻醉和使用短效降压药和降心率药。\n麻醉医师需要密切关注手术进展，在手术切除肿瘤之前需尽可能保证患者有足够的全身血容量，并及时减少和停止使用具有降低血压的药物。可以通过与手术医生密切交流，在肿瘤切除前静脉输入大量液体治疗，以防止肿瘤切除后的低血压，若低血压持续存在，可使用升压药物以维持血压的稳定。

讲解医师：林丽珠  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院麻醉科
全麻药对记忆力有影响，全身麻醉药是一类能可逆抑制中枢神经系统功能，从而使意识、感觉消失、肌肉松弛及内脏反射活动减弱的药物。一般分为吸入性麻醉药和静脉麻醉药，主要用于外科手术的麻醉。在全麻状态下，一些患者对于手术过程的记忆完全消失，而另一些患者却能回忆到当时发生的事。这与一定的麻醉深度下，消除了患者对手术中事件的外显记忆，但没有完全消除其内隐记忆有关系，会无意识的回忆起术中过程。\n术后认知功能障碍是全麻术后很常见的一种中枢神经系统并发症，多见于老年人，表现为全麻术后数天至数周出现记忆力、注意力、语言理解力的受损，以及社会适应能力下降等认知功能损伤，甚至还能发展为永久性的认知障碍，丧失独立生活的能力，严重影响患者及家人的生活质量。

讲解医师：林丽珠  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院麻醉科
腰痛是半身麻醉较为常见的并发症，它持续的时间并不固定，可以持续数小时、数天，严重者可持续几个月。有部分患者在进行麻醉之前即有腰痛病史，术后腰痛可能更为严重且不能恢复。还有一部分病人腰痛持续时间不长，多在一个星期内恢复。有少部分病人腰痛持续时间比较久，可长达几个月，只能通过康复理疗促进早日恢复。\n半身麻醉后产生腰痛的原因为麻醉穿刺过程中引起腰背部韧带及肌肉损伤，因其修复比较缓慢，常引起持续性腰痛。穿刺损伤会引起无菌性炎症反应，炎症反应会造成腰痛感觉增强。一般随着局部炎症反应的消除，腰背部肌肉痉挛得以解除，疼痛可在短时间内减轻或治愈。临床上缓解腰痛的方式，可以采用局部热敷或疼痛科红外线微波理疗的方式，以促使腰背部局部血液循环，达到消炎止痛的作用。

讲解医师：林丽珠  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院麻醉科
吸入式麻醉药是一种挥发性的气体或液体，通过人的呼吸道而进入人体内，作用于中枢神经系统，发挥镇痛、镇静、睡眠和部分肌松的麻醉作用。吸入式麻醉药可控性比较高，麻醉性能强，在全身麻醉中占据一定的地位，其包括氟烷、甲氧氟烷、安氟醚、异氟醚、地氟醚和七氟醚等，目前比较常用的是七氟醚。吸入式麻醉药的副作用主要是肝毒性、肾毒性和恶性高热等问题，在所有的吸入式麻醉药中地氟醚被认为是副作用最小的吸入式麻醉药。\n注射麻药指的是静脉麻醉药，其包括镇静催眠药和麻醉性镇痛药，通过静脉注射作用于中枢神经系统而产生麻醉作用。静脉麻醉药相对于吸入麻醉药，其作用缓和，无刺激性、无环境污染、无消化道刺激、无颅内压增高表现，术后恶心、呕吐发生率低于吸入式麻醉药。镇静催眠药包括丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑等，麻醉性镇痛药包括芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、阿芬太尼等。

讲解医师：林丽  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院妇科
一般情况下，破伤风针属于是破伤风的免疫球蛋白。本身就是人类的血液制品，虽然是经过了灭菌处理，但是可能有一些未知的病毒仍会携带，所以也是有可能造成血源性传播的可能。另外，破伤风针有可能会对机体增加敏感性而破坏血液中免疫球蛋白，在局部有可能会出现轻微的疼痛。在全身反应上可能有低热或者是有不舒服的感觉，不过一般情况下很快就会消退。

急性白血病是危害性较大的血液科疾病，急性白血病明确诊断后应该尽快化疗、尽快评估各项结果指标。只要患者没有严重脏器功能受损或者严重感染、大出血等，病人生命体征平稳，均需要尽快联合化疗，控制体内不断增殖的白血病细胞。 在联合化疗的同时要给予对症支持治疗，比如抗感染、输血等。化疗后患者的疾病得到缓解，才有可能达到长期生存，为后续巩固化疗或造血干细胞移植创造条件。综上所述，急性白血病确诊后，患者应尽快到有条件的医院进行治疗，而化疗则是最重要的治疗方案。