杨颖

静态纹通常需要通过注射填充剂达到除皱的效果，由于动态纹和静态纹的治疗手段不同，应先对其进行鉴别。如果做面部表情时出现皱纹，通常是由于肌肉活动引起动态性皱纹，可能需要局部进行肉毒毒素注射，通过肉毒素的作用阻断肌肉活动，从而达到除皱效果。如果不做面部表情也存在皱纹，通常属于静态纹，常见处理方法如下：1、注射填充物：填充注射物的选择主要有生物制剂，如玻尿酸、胶原蛋白等，填充注射有一定的代谢周期，通常代谢周期为半年，通常根据每个人体质吸收程度不同，代谢周期可能不同。部分静态纹患者可以通过自体脂肪进行填充，能够达到较好的改善效果；2、激光手段：有些患者属于较细的静态纹，可以结合面部除皱的激光手段进行治疗，比如射频类、黄金微针、热玛吉等，均可以起到比较好的辅助治疗作用。

乳房的上下和内外均有合理界限，若隆胸手术后假体出现移位，应判断假体的位置是否对称，通常乳房的界限在第2到第6肋间隙上下的距离。假体植入的范围内侧在胸骨旁线，外侧在腋前线范围，若假体移位，患者会出现双侧乳头、乳晕在水平线上不对称，导致一高一低或假体向内侧、外侧移位。通常通过医生的判断，即可发现假体是否在术后出现移位，如果出现移位早期应进行加强固定。如果经过保守固定，包括绷带、弹力衣的固定后，均没有得到较好恢复，经过3-6个月的观察可进行手术矫正，使假体恢复到正常的状态和位置。

假体隆胸后拆纱布的时间需要根据伤口愈合的情况决定，做完手术以后第2天或第3天，医生会把纱布拿掉，查看伤口愈合情况，同时做假体隆胸，还会在假体的周围腔隙内放置2个引流管，一般要依据伤口引流情况，决定拔管时间，大概在术后3-4天拔出引流管。注意伤口的护理，大概隔1天会换一次纱布，进行伤口的护理和换药。引流管口会有缝线，大概术后7-10天，根据伤口愈合情况拆线，拆完线后也不要太担心伤口瘢痕的情况，伤口局部的瘢痕通常较小，相对也较隐蔽。做完假体隆胸1-2个月内，一定要避免比较剧烈的活动，同时如抬肩、扩胸等动作要注意避免，主要目的是为了防止假体隆胸以后，出现假体移位的情况。同时在术后3个月以内，都可以戴具有塑形作用的内衣，但不推荐加了比较硬的钢圈的内衣。所以术后的恢复要遵从医嘱，养成良好的生活习惯，假体隆胸做完后，整体恢复效果较好。

肋骨隆鼻手术一般有全麻与局麻两种方式，在全麻的手术过程中，患者可能并不知情，处于睡眠的状态。在局麻手术的过程当中，除了手术区域没有疼痛感外，患者处于较为清醒的状态，可以随时在手术过程中与医生进行沟通。手术过程中，通常是取肋软骨进行隆鼻处理，通常会选择第7肋的肋软骨，根据患者隆鼻的填充、移植需要选择不同长度，一般是4cm左右。根据鼻部塑形需要，医生会雕刻支架，一般可以在患者鼻小柱部位进行切口，部分患者可以通过穹窿部，在鼻腔内开一个比较隐匿的切口进行鼻部矫正。医生完成支架雕刻，鼻背以及鼻翼塑形后，术中观察隆鼻手术效果比较满意才会闭合伤口，手术过程即完成，术后医生会交代详细的注意事项。

垫山根和隆鼻是相互交叉的概念，隆鼻手术属于综合手术，如果需要解决如山根、鼻背、鼻梁低平的问题，以及鼻翼、鼻小柱、鼻头肥厚的问题。医生需要根据具体鼻部的实际情况，有针对性的制定隆鼻方案，如果患者单纯是山根部觉得比较不满意，或者鼻梁比较低平，可以通过假体植入或填充物注射，起到较好的修饰效果。患者在进行隆鼻手术时，医生也会充分设计好患者的鼻部外观与曲线，例如鼻额角以及鼻唇角、鼻小柱的外观和高度，都是手术设计当中比较重要的参数。因此患者不单要垫山根，如果合并有其它的问题，在隆鼻手术过程当中，也需要进行矫正。如果患者有鼻部外形改善的需求，要及时和医生沟通，通过医生专业的判断，提出鼻部存在的问题，针对这些问题再选择合适的改善手段。

患者进行假体隆鼻手术以后，手术恢复时间一般是1-3个月，尤其术后1个月是比较重要的恢复期。进行隆鼻假体植入手术，在1个月以内都需要组织愈合、粘连，因此牢靠的固定比较重要。术后1个月以内，假体移位风险比较高，患者需要在术后1个月以内，一定要养成良好的用鼻习惯，尽量避免外伤、揉捏。患者术后2周要戴好鼻甲，固定位置，经过1个月的恢复期以后，假体在鼻部的位置相对比较良好，再通过2-3个月的观察以后，随着皮肤组织消肿、鼻小柱切口愈合，3个月以后，整体隆鼻的手术会逐渐恢复到比较自然的状态。患者进行隆鼻手术以后，要注意预防瘢痕增生、皮肤感染的发生，预防假体移位，经过比较良好的操作和愈合以后，整体的隆鼻效果才会比较满意。

隆鼻手术常规会用到部分生物材料，比如膨体或硅胶，目前在鼻整形上应用比较广泛，没有明显的优缺点，通常要根据实际情况，选择合适材料。硅胶材料感染的风险较低，进行二次手术取出或修复时，难度相对较小。膨体有比较良好的组织整合作用，因为有多孔结构，能早期与鼻腔内组织有比较良好的固定，术后发生假体移位的风险也比硅胶更低。但是由于多孔的细微结构，术后感染的风险相对硅胶较高。做隆鼻手术除假体材料以外，还可能会用到肋软骨或耳软骨。优点是软骨为自身组织，术后生物相容性较好，感染风险较低。但缺点是对皮肤组织有供区损伤，随着时间延长，软骨也有一定吸收率，可能会出现局部软骨变形等情况。

假体隆胸发生包膜挛缩的发生时间，通常与手术情况有较大关系，具体如下：1、若术后未发生明显的血肿或感染，此时隆胸假体的包膜挛缩发生风险会比较低，发生时机也会比较延后。部分患者可能在10年或15年后，才会出现明显包膜挛缩；2、若术后有明显假体感染、皮肤感染，或有较大血肿吸收不佳，此时随着术中出血风险比较高，出现包膜挛缩的几率可能会相对更高，部分患者可能5年左右便有出现包膜挛缩的风险。所以一般而言，要尽量减少术后假体感染和局部血肿的发生。通过较好的手术处理后，同时患者做好充足的术后配合工作，做完假体植入后，才能将包膜挛缩的发生率控制到较低水平。

激光对于改善疤痕通常有效果。根据疤痕的实际情况会选择595染料激光去红，或二氧化碳点阵激光。点阵激光也分为剥脱式和非剥脱式，要根据疤痕实际情况，设定不同参数。如果因为手术或外伤原因有伤疤，尽量在2个星期左右，开始早期进行疤痕预防和处理，才会降低术后疤痕增生风险。除关键处理外，也要坚持使用疤痕贴或疤痕凝胶。部分明显的疤痕增生或疤痕疙瘩，在手术切除外可能需要进行疤痕针的注射，或需要联合低剂量、放射性的照射，降低疤痕疙瘩复发的风险。所以疤痕增生的预防和治疗是综合性手段，激光有明确改善效果，也建议早期进行干预和治疗。

对于疤痕贴，建议拆完线后1个星期开始使用，此时伤口基本已经掉痂，便可以开始早期进行疤痕贴的使用，对于预防疤痕才会有比较好的效果。无论是含硅酮类的疤痕凝胶或疤痕贴，均建议尽量早期使用，使用时间能够尽量坚持0.5-1年。因为疤痕增生，前3个月均为比较活跃的增生期。无论是手术后或外伤后，如果遗留疤痕，建议在前3个月坚持做好疤痕预防功课，如果出现局部疤痕增生等风险，必要时可以联合点阵激光，或疤痕针注射，改善疤痕增生情况。所以目前主流观点是早期使用疤痕贴的同时，在伤口愈合大概2个星期内，可以考虑进行早期点阵激光干预，通过综合预防手段，尽量将疤痕增生的风险降到最低。