杨锴

讲解医师：杨锴  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院医疗美容科
对于因为咬肌肥大造成面下部宽大或者肥胖的患者，很多人都会选择通过打瘦脸针来达到瘦脸的效果。打完瘦脸针之后，一般情况下它能够维持4-6个月的时间，这时候肉毒素的作用就会逐渐消失，原先萎缩的咬肌会再次肥大起来，就需要进行再次肉毒素注射。\n第二次肉毒素注射之后能够维持多长时间？肉毒素在体内维持的时间基本上保持在4-6个月，第二次注射之后可能只能够维持4-6个月的时间。在临床上有一些患者通过肉毒素注射之后，改变了原先的一些咀嚼习惯，比如爱吃特别硬、特别黏的东西，爱吃口香糖，也就是让咬肌运动的作用减弱了，有可能会轻微延长一些咬肌恢复的时间，可能时间会往后拖延一些，到半年以上或者7个月左右的时间。但是这种情况一般多见于注射3-4次之后的患者，一般注射两次之后想达到一个比较明确或者比较明显的咬肌恢复时间延长的情况，相对来说还是比较少见的，一般情况下还是只能够维持4-6个月的时间。

讲解医师：杨锴  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院医疗美容科
对于因咬肌肥大造成面下部宽大或者肥胖的患者，很多人会选择通过打瘦脸针达到瘦脸的效果。实际上瘦脸针就是肉毒素，只有通过肌肉注射才能够发挥作用，也就是把肉毒素注射到咬肌之后，会让咬肌发生萎缩，使体积变小，能让整个脸看着变小。所以，瘦脸针只有打到咬肌部位才能达到瘦脸的效果。\n目前常用的瘦脸针注射部位，一般在咬肌会打三针或者五针。当然，根据患者的具体情况可能会有轻微的调整，也可以根据医生自身的注射习惯，也会有一些调整。但是最终的目的是让咬肌达到均匀一致的萎缩，才不会出现局部的凸凹不平情况。如果把瘦脸针打到了其他部位，有可能会造成非目标肌肉的萎缩。在临床上发现过，打咬肌之后因为扩散的范围过大，会造成轻微的口角歪斜的情况。

讲解医师：杨锴  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院医疗美容科
对于因咬肌肥大造成的面部宽大，或者肥胖的患者，很多人都会选择通过打瘦脸针来达到瘦脸的效果。但是有极少数的患者打完瘦脸针后在咬牙的时候，甚至咀嚼的时候发现咬肌部位不仅没有瘦反而会鼓出一个小包，这就是所谓的蛙腮现象。出现蛙腮的情况，目前临床上分析的原因主要有以下几点：\n一、因为注射的时候出现血肿，血肿没有消退之前可能会出现鼓包的情况。\n二、可能会出现局部的水肿，这时也会出现鼓包的情况。\n三、因为打肉毒素的时候注射太浅，所以造成肉毒素的作用不太均匀，有一部分的肌肉进行萎缩，还有一部分肌肉没有进行萎缩，肌肉活动的时候没有萎缩的肌肉就会发生收缩，会产生鼓包的情况。\n但是第三种情况并不是没有明确的理论或者实验的证实，只是从临床上分析的可能产生的原因。如果真的出现蛙腮，会建议患者进行补打，在鼓起的局部再增加肉毒素的注射，可能就能够消除掉。如果实在消除不掉，随着肉毒素作用的减弱，自然而然会逐渐消退，不用特别担心。

讲解医师：杨锴  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院医疗美容科
医生一般会根据患者上睑的基本条件和患者的要求，设计出最适合本人的个性化双眼皮，有些患者在手术前会比较担心，现在割的双眼皮，到了老了之后会怎么样，要先明确一点，即使是天生的双眼皮、大眼睛，随着年龄的增长，面部老化加重，面部皮肤软组织会出现松弛下垂，上睑的皮肤也同样会出现松弛下垂的情况，且上睑的皮肤松弛下垂有特点，是外侧的皮肤松弛下垂比内侧稍微快一些。到了一定程度后，就会形成老百姓所说的三角眼的情况。天生的双眼皮都会出现这种情况，割双眼皮人同样也会出现这种情况。\n随着年龄增长，面部老化加重后双眼皮的形态会不好看，可能双眼皮会变窄，然后外侧垂得更多，眼角会耷拉下来，整个双眼皮的形态会变得不是很满意。当然，如果那时对自身的容貌关注度还是很高，可以通过再次的手术，让双眼皮形态变得更加好看。所以，现在割双眼皮和今后老了并没有直接的联系。

讲解医师：杨锴  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院医疗美容科
双眼皮手术是深受中国人喜爱的一项美容外科手术，做完双眼皮手术之后可以使得眼睛更加有神，眼睛也显得更大。但很多人也会担心，现在年轻做了双眼皮之后，老了会有什么样的变化。事实上不用担心，大家可以在平时日常生活中就会观察到，就是天生的双眼皮，即使是到老的时候，双眼皮也会不好看的。因为到老了之后随着年龄的老化，皮肤会松弛下垂，尤其是眼睛外侧的皮肤松弛下垂的会快一些，内侧皮肤会慢一些，这时候就会形成三角眼的情况。如果这时候对容貌仍然很关注，可能就需要进行修改。我们常见的修整方法就是通过双眼皮的方法，将松弛下垂的多余的皮肤去除。还有一种通过眉下切口，所谓的提眉的方法来恢复原先的双眼皮的形态。所以割了双眼皮之后不用特别担心老了以后会怎么样，老了以后如果真的出现了不太好看而又特别在意，完全可以进行再次修复的。

讲解医师：杨锴  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院医疗美容科
玻尿酸是目前注射美容里很常用的材料，因为在机体内基本上能够完全被代谢吸收掉，所以相对来说比较安全，但是玻尿酸本身在注射过程中有一些风险，最大的风险就是造成栓塞。\n如果在注射过程中将玻尿酸导入到血管里没有发现，轻的可能会造成局部注射部位的疼痛、红肿，严重的还能因为堵塞了血管，血供不好造成局部皮肤的坏死、炎症的发生，都有可能。再严重的如果堵塞掉终末血管，像视网膜终末动脉，甚至会造成失明的可能性，如果玻尿酸的栓子随着血流进入到颅内，堵塞了颅内的血管，严重的可能会危及生命。\n所以，玻尿酸注射这个过程有一些风险，因此如果做玻尿酸注射，一定要到正规的机构找正规的医生，尤其是有经验的医生，因为对这些注射部位的解剖结构比较清楚，能够将风险降到最低，从而达到最好的效果。

面部老化有很多表现，其中皱纹是最重要表现，除非有特殊习惯，一般最早出现的皱纹是鱼尾纹。鱼尾纹出现后，说明年龄开始逐渐变大。对于早期鱼尾纹即仅有面部表情如笑时，眼角出现皱纹，通过肉毒素可将鱼尾纹祛除，此时效果较好。若无表情时仍具有鱼尾纹，需要用肉毒素解决，但是肉毒素的解决效果较差，可能无法将皱纹祛除。此时需加辅助治疗，常用玻尿酸、脂肪或者自体血。 若上述方法均不佳，可能要通过颞部除皱方法进行剥离，将整个面部皮肤进行铺平、展平后，才能达到相对较好效果。

面部老化有很多表现方式，最常见表现方式是皱纹，额部皱纹早期通过肉毒素注射可达到较好改变。 如果不抬眉时也能看到额纹，可能肉毒素有效果，但达不到完美级改善，此时需加辅助方法。常用玻尿酸、脂肪、自体血达到辅助作用。再严重时，可能需要通过额部除皱解决额部除皱，切口较大、创伤较大，需将整个额部肌肉断开，而后再展平，才可达到相对较好效果。所以皱纹出现一定要在早期处理，才能达到较好效果。

部分患者做完自体脂肪充填之后，没有听从医嘱而进行热敷，此时处理如下： 1、如果仅刚开始进行热敷，建议患者暂停，因热敷有可能造成脂肪成活率下降； 2、如果因进行热敷导致脂肪成活率确实特别低，已经被吸收，此时无法让被吸收的脂肪再次成活，建议患者在做完自体脂肪充填1-3个月之后再次充填。 自体脂肪充填因充填脂肪来自于自身，通常不会发生排斥反应。且充填脂肪一旦成活之后，可接近永久存在，无论从外观还是手感均较自然、逼真，所以深受美容患者喜爱。在做再次脂肪充填时需避免冷敷或热敷及剧烈按摩，以免影响脂肪细胞成活率。患者可以与医生沟通，通过促进脂肪细胞成活的方法，如与PRP(富血小板血浆)合用或乳糜化处理、高蛋白质和清淡饮食、注意休息等，增加脂肪细胞成活率。

做完自体脂肪充填眼窝之后，如果患者感觉不好看，处理如下： 1、如果仅仅是早期，处于肿胀时期，且脂肪还没有完全吸收代谢，建议患者要耐心等待一段时间；一般1-3个月以后，无法成活的脂肪会被机体接近吸收代谢，能够存活的脂肪会存留，可以看到自体脂肪充填之后的效果； 2、如果感觉效果还是不佳，只能通过手术方式将充填脂肪去除；此时相对风险较大，而且有时效果不好，因眼窝充填一般会充填几个层次，脂肪不是堆积在一起，取出相对较困难，创伤较大。 眼窝凹陷是老化表现，出现眼窝凹陷之后患者看上去没有精神，而且显得较衰老。临床纠正眼窝凹陷比较常用的方法是通过玻尿酸注射充填，或自体脂肪充填。