杨欣

讲解医师：杨欣艳  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心消化内科
国内现在发病率越来越高了，以前在西方比较多，在中国比较少，但是随着饮食结构的改变，在中国也越来越多，疾病谱从南方到北方也发生了变化，专门发生在结肠的叫溃疡性结肠炎，还有叫克罗恩病，克罗恩病是从口腔到肛门，全消化道都可以发病，这两个病合起来叫炎症性肠病，以前南方以克罗恩病最多见，在北方以溃疡结肠炎最多见，现在南北方的差异越来越小了，可能还是跟饮食结构的改变有关系。它的表现也是多种多样的，有人可能会只是有腹痛，可能没有什么特殊的症状，有人可能会有腹泻，有人会有脓血便等是不太一样的。

滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫引起的阴道炎症，在症状上可表现为外阴瘙痒，类似于细菌性阴道炎的稀薄白带。检查时可观察到阴道内呈草莓状改变，而阴道里有很多泡沫状白带。此时需化验白带，化验结果如果显示有滴虫，则为滴虫性阴道炎。另外，其发病原因与夫妻生活有关，因此在治疗上，应根据诊断的结果给予硝唑类药物治疗，治疗可分为全身治疗和局部用药两种方法，但应避免进行阴道冲洗。其中，全身用药就是使用甲硝唑类药物，时间最少7天，而夫妻之间或者性伴侣之间一定要同时用药。治疗期间要禁止性生活与饮酒，在其疗效的评估上，滴虫性阴道炎一定要复查3次结果都无滴虫，才可称为临床治愈。在日常生活中，一定要把内裤暴晒，因为滴虫虽然不对温度敏感，但是对紫外线却很敏感。

儿童支气管哮喘的护理，需要注意以下几方面： 1、气道管理：注意保持呼吸道通畅，哮喘是高分泌的疾病，所以儿童痰多、痰黏稠是最大的表现。保持呼吸道通畅需注意排痰，可以用手拍背，也可以用器械辅助排痰，还可以口服祛痰或者稀释痰液的药物； 2、清淡饮食：避免进食辛辣、刺激性的食物； 3、心理关怀：使患儿了解哮喘是可治疗的疾病，只要达到治疗目标就表示哮喘已治愈。

哮喘需要到医院由医生和家长共同诊断，而不是由单一的某个症状或者某个检查决定，哮喘的诊断是综合性诊断。 哮喘一般需要医生对病史进行采集，同时进行体格检查和辅助检查。体格检查主要检查有无哮鸣音及呼气相延长，病史主要包括小儿有无接触过敏原，比如尘螨、花粉或动物皮毛等，有无一过性呼吸道感染等。实验室辅助检查主要是肺功能检查，比如一秒率，一秒率是指第一秒用力呼气的容积，占整个用力肺活量的时间、比率。此外，还有肺通气功能检查。因此，判断儿童哮喘是综合性诊断，需家长和医生共同完成。

儿童哮喘急性发作的治疗，应根据情况进行选择，其中重症哮喘，也叫做“静寂肺”，属于比较危急的情况，需要立即到医院就诊。 如果病情不危及生命，可以在家自行治疗或者治疗后再到医院就诊。常用急性药物包括SABA，即长效β2受体激动剂，主要代表药物有沙丁胺醇、特布他林。其次是糖皮质激素，可以口服，也可以静脉用药，常用代表药物有甲泼尼龙、强的松、氢化可的松和地塞米松。最后就是抗胆碱药物，包括异丙托溴铵，目前异丙托溴铵只有雾化吸入制剂，尚无口服制剂。 此外，紧急情况下也可以用硫酸镁治疗，但是该药物会抑制呼吸和神经反射，需要在医生指导下用药，切勿在家中自行用药。

雾化在儿童哮喘的治疗中有较为重要的作用，很多药物都需要通过雾化的方式进入气道，比如β2受体激动剂、糖皮质激素、抗胆碱能药物，还包括祛痰药物。雾化的副作用取决于药物的特性，但儿童雾化药物的副作用相对较小。 通过国外、国内的基础临床研究表明，糖皮质激素即ICS，作用于局部后，其余部分进入体内也很快被肝脏所灭活，所以对人体影响较小。糖皮质激素吸入后要注意局部口腔清洁。沙丁胺醇或特布他林等β2受体激动剂吸入后，可能会引起一过性心率增快，雾化后可好转。同时，雾化时儿童一定要处于安静、不哭闹的状态。 此外，部分儿童在雾化吸入抗胆碱能药物，比如异丙托溴铵时，可能会有脸红、心率增快等症状，通常为一过性表现，雾化后也很快随着药物的代谢而好转，但多数儿童不会出现上述反应。

儿童支气管哮喘的治疗包括很多方面，如药物治疗、心理治疗等。药物治疗应遵循长期、持续、规范、个体化的原则，主要药物有以下几种： 1、β2受体激动剂：β2受体激动剂又分为速效和持续、长期，根据儿童的症状、病情进行选择； 2、糖皮质激素：糖皮质激素又分为全身用药和局部用药，即ICS吸入； 3、其它药物：比如抗胆碱药，比较熟悉的有异丙托溴铵，还有氨茶碱、硫酸镁、肥大细胞稳定剂等。

下眼睑皮肤松弛在临床上常叫作眼袋或者睑袋，经常见于年龄较大的人群。因为重力和年龄的因素，造成皮肤松弛。治疗上直白地说就是要切除一块皮肤，切口要靠近睑缘的位置，距睑缘睫毛的位置约2mm，做一个相对是直的两边是S的切口，去除一块皮肤，就是常规的睑袋矫正术或者眼袋手术。但是需要注意的是，切口不要超出外眼角过远。如果过远会形成新的鱼尾纹，患者会觉得下睑的皮肤紧致了，但是鱼尾纹因为瘢痕的因素增多了。治疗上还有一条需要注意的就是不要将皮肤切除过多，如果切除过多，就会出现睑外翻，是美容手术一个比较严重的并发症。眼睑闭合不全，眼睑皮肤缺损太多，对患者来说影响很大。所以去皮肤，作为初学者不太能掌握时，可以少去一些，患者不满意可以再去一次，通过再做一次手术增加手术的安全性。但一般情况下，在手术台上会让患者张大嘴睁眼往上看，通过这个动作造成面中部的皮肤紧张，以确定切多少皮肤，一般是没有问题的。

去眼袋术后护理需要注意以下几点： 1.术后一周治疗部位不要沾水，保持皮肤干燥； 2.外切去眼袋术后保持伤口清洁，及时换药，促进伤口愈合； 3.术后不要做剧烈运动和动作； 4.伴有高血压病求美者，按时服用降压药，防止术后血肿产生。

眼睑闭合不全就是睑外翻。治疗方法有很多种，应根据缺损的程度选择不同的治疗方法。如常说的皮瓣推进、皮瓣异位、转位皮瓣：皮瓣的来源可能是鼻唇沟、颞部、颧颊皮瓣，都是可能的；另一种就是植皮，经常从耳后取皮，补在上睑或者下睑；还有一种方法就是扩张器，就是在眼眶的周围埋一个扩张器，埋个水囊，然后打水，让皮肤松弛后，长出多余的皮肤，再把多余的皮肤通过皮瓣转位的方法转到上睑或者下睑；临床上经常还有一种状态，就是双眼皮切多了或者睑袋切多了。如眼袋去多了皮造成睑外翻，就可能从上睑双眼皮的位置挪出来一个皮瓣，挪到下睑，好处就是颜色、质地都是很接近的，以后的瘢痕、术后状态就会好。双眼皮如果切多了也会造成上睑外翻，可根据患者的下睑有无松弛，有松弛就从下睑挪一个皮瓣挪到上睑，治疗上睑外翻。方法有很多种，但是不同的方法要根据不同患者的状态来决定。