杨冰

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
慢性肾炎的患者饮食整体原则以低盐、低脂的食物为主，尽量进食清淡、易消化的食物，可以选择富含优质蛋白的食物，比如鸡蛋、牛奶、瘦肉，以及大豆蛋白，都属于优质蛋白。慢性肾炎临床表现比较复杂，轻重不一，所以要结合病人个体的情况调整饮食，具体饮食建议如下：\n1、如果慢性肾炎的病人病情轻，表现为单纯血尿或者无症状蛋白尿，病人肾功能正常，血压不高，患者进食食物的品种、量，基本可以与正常人一样；\n2、如果慢性肾炎存在大量蛋白尿，需要限制蛋白摄入，因为如果蛋白摄入过多会加重蛋白尿，增加肾脏负担，加重肾脏病进展；\n3、如果慢性肾炎的病人合并水肿或者高血压，要限制水和盐摄入，盐的摄入量建议<5g/d；\n4、随着慢性肾脏病进展，如果达到慢性肾脏病Ⅲ期，建议给予优质低蛋白饮食，以进食蛋、奶、肉等优质蛋白食物为主，低蛋白饮食建议每天蛋白的摄入量在0.6g-0.8g/(kg·d)；\n5、如果患者肾功能进展，出现各项并发症，比如高钾血症，建议要给予低钾饮食，限制高钾食物摄入，比如尽量限制含钾高的水果，如橘子、香蕉、柚子、枣等食物。如果存在高尿酸血症，建议给予低嘌呤饮食，尽量减少摄入动物内脏、海鲜、酒、豆制品等。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
大部分肾炎不会遗传，也有少部分肾炎属于遗传疾病。临床中肾炎可以分为遗传性、继发性和原发性肾炎，如果患者的肾炎属于遗传性疾病，比如Alport综合征、薄基底膜肾病等等，这一类疾病是患者基因出现问题，有可能把基因遗传给下一代，所以有遗传的可能性。\n但是肾炎更常见的像继发性肾炎，还有原发性肾炎在临床中更常见，所谓继发性肾炎指的是由于其他系统疾病而导致的肾炎，比如狼疮性肾炎、ANCA相关性小血管炎肾损害、紫癜性肾炎等等，是由于其他疾病导致肾脏肾炎的发作。还有一些病人是原发性肾炎，也就是肾脏自身出现问题，如果是继发性肾炎，还有原发性肾炎，都不属于遗传性疾病。所以肾炎会不会遗传，还是要看具体的肾炎原因是什么。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾盂肾炎的确诊，要先来确定是不是泌尿系感染。如果确定是泌尿系感染后，再确定感染部位是上尿路感染，还是下尿路感染，平时说的肾盂肾炎其实属于上尿路感染，病人先诊断泌尿系感染，要结合临床的症状、体征、化验室的检查来确定，比如有的病人有尿路刺激症状，像尿频、尿急、尿痛的感觉，病人还可有全身的发热、腰疼、肾区叩疼是阳性。再结合尿常规的检查结果，如尿白细胞升高、尿培养细菌阳性，通过以上几个方面，泌尿系的感染诊断并不困难。\n诊断泌尿系感染后要确定感染的部位，分为上尿路和下尿路感染。肾盂肾炎的表现主要是全身症状更突出，如发热、腰疼、浑身酸痛，当然有部分病人有尿频、尿急、尿痛的症状，而膀胱炎主要是以尿路刺激症状为主，比如尿频、尿急、尿痛，但全身症状不太突出。还可以通过化验检查协助诊断，比如病人尿培养是膀胱冲洗后培养阳性、尿中出现白细胞的管型，或者存在肾小管损伤等情况，则高度提示肾盂肾炎的可能。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾炎病人可以有性生活，但是关于肾炎性生活的频次，需要根据具体情况决定，常见情况如下：\n1、病情很稳定：病情很轻，比如蛋白尿很少，肾功能正常，血压也控制良好的情况下，病人一般状态良好，可以正常进行性生活。但毕竟因为有肾脏基础疾病的问题，一定要避免过于劳累，不要过于频繁的进行性生活。\n2、病情处于活动期：病情比较重的情况下，暂时不建议进行性生活，比如肌酐增长的比较快、肾功能有急性进展，或者是血压控制不好，还有存在大量蛋白尿，以上情况提示病情相对不稳定，建议暂缓性生活。\n因此，建议积极给予相应治疗，待病情稳定之后可以进行性生活。肾炎的病人可以性生活，但要根据具体情况决定具体频次和强度。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
尿毒症的原因有很多，会不会遗传主要是要看疾病属不属于遗传疾病。临床中绝大部分的尿毒症是没有遗传性的，像原发性肾病，比如慢性肾小球肾炎、肾病综合征、膜性肾病等疾病，继发性的肾脏疾病，像糖尿病肾病、高血压肾病等，以上提到的疾病都不属于遗传病的范畴。打个比方，像继发性肾病，比如糖尿病肾病、高血压肾病，如果本身没有得糖尿病和高血压就不存在得尿毒症的风险。临床上也有尿毒症是会遗传的，主要见于遗传性疾病，像经常见到的家族遗传性多囊肾、Alport综合征等，是疾病导致出现的肾衰竭，是由于机体的基因出现问题，也就是遗传疾病的问题，是有可能会遗传的。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
尿毒症往往指的是慢性肾衰竭，针对于慢性肾衰竭的病人，肾脏病不能恢复。治疗方面首先要看导致肾衰竭的原因是什么，也就是对原发病进行相关的处理。比如有的病人是糖尿病肾病所导致，有的病人是狼疮性肾炎所导致，要针对于糖尿病和狼疮进行相关的治疗，这也是原发病的治疗。尿毒症的患者会出现很多并发症的情况，像病人存在高钾血症、高尿酸血症、代谢性酸中毒、钙磷代谢紊乱、肾性贫血等各个并发症的情况，要针对并发症给予相应的治疗，比如肾性贫血，会给予促红素或者是铁剂治疗。\n如果病人存在代谢性酸中毒，会给予碳酸氢钠进行治疗，所以并发症方面要根据具体并发症的情况选择适合的药物。尿毒症的病人如果已经达到了透析的程度，要考虑病人进行肾脏替代治疗，也就是经过这些治疗方式代替肾脏的功能，最常见的就是血液透析、腹膜透析。如果病情许可、经济条件许可，病人也可以考虑做肾脏移植。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
中药可以用来治疗肾病综合征，但是不会单纯应用中药治疗，主要是因为肾病综合征有不同的病因，以及不同的病理类型，而且其中很多病理类型可能都是需要应用激素，或者激素联合细胞毒药物共同治疗，而且也有相关临床指南为依据。中药治疗确实有一定的治疗意义，能促进肾脏的缓解、调节免疫，但是临床上一般是中西医联合治疗。\n如果单纯的依靠中药治疗肾病综合征，想把它治好，目前还没有特别可靠的临床证据加以支持。如果是肾病综合征的病人，建议还是尽量明确肾脏病理的具体情况，明确病因，根据具体病情决定治疗方案，可以采取中西医联合治疗的方法。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
想知道肾病综合征的症状，首先要了解肾病综合征诊断的要点，知道了这几个要点就知道病人会有什么样的相关症状。肾病综合征指的是：第一，大量蛋白尿，24小时尿蛋白>3.5g；第二、低白蛋白血症，血白蛋白低于30g/L。这两条是诊断肾病综合征必须具备的，病人可能还有水肿和高脂血症的问题。所以肾病综合征相关的表现是如果病人出现大量蛋白尿，病人会出现尿中泡沫增多的表现，有病人还会有肾炎，会有血尿的情况。低白蛋白血症出现，病人血液是高黏的状态，水分会溢到外周，所以会出现明显的水肿，可以发生在下肢、颜面部，甚至有些病人是全身的水肿，所以病人出现的相关症状和主要表现是息息相关的。\n当然肾病综合征分为原发性的还有继发性的，继发性的也就是指其他疾病导致的肾病综合征，病人可能还有原发病的表现，像有病人是红斑狼疮导致的，有些病人可能是糖尿病，或者乙肝、丙肝而导致的肾病综合征。除了刚才提到肾病综合征的表现之外，病人可能还有系统性疾病相关的症状。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
慢性肾衰竭的治疗主要是针对病人相关并发症进行相关的处理，有慢性肾衰竭的时候，病人可以出现各项并发症，需要进行积极的治疗。如果存在肾性贫血，会给予促红素或者补铁治疗。如果病人存在高钾血症，会给予降钾治疗。慢性肾衰竭的病人很容易出现代谢性酸中毒，所以会应用碳酸氢钠。病人还会出现低钙、高磷的情况，所以临床中可能根据病人情况需要补钙、降磷。\n如果存在继发性甲状旁腺功能亢进的病人，在控制钙、磷情况很好的情况下，如果还有继发性甲状旁腺功能亢进，病人可能会应用骨化三醇或者西那卡塞等药物治疗。慢性肾衰竭病人很容易合并高血压，所以降压治疗在大部分病人中都有。如果病人慢性肾衰竭已经达到了透析的程度，需要考虑病人肾脏替代治疗的方案，替代治疗可以分为透析或者肾移植，透析又可以选择血液透析和腹膜透析。所以慢性肾衰竭的治疗，主要是针对于并发症进行相关的处理，如果达到了透析的程度，需要肾脏替代治疗。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾穿刺活检毕竟是一个有创的操作，而且之前皮肤要打局麻药物，故患者可能多多少少会有疼痛的感觉，但基本上患者的耐受性还比较良好。局麻之后绝大部分人疼痛感并没有特别强烈。当然，也有少部分患者对于疼痛比较敏感，在进针时可能觉得刺激性会比较强烈一些。\n整体肾穿刺活检患者耐受性比较良好，之后的疼痛感也并没有很强烈。所以，如果肾病患者符合肾穿刺活检指征，建议还是需要积极进行肾活检，好明确下一步治疗方案以及整体预后的评估。