杨伟

脚扭伤的禁忌事项，脚扭伤在就诊过程中一定要完全制动，这是原则，绝对不允许扭伤之后再走路。扭伤不管第一次、第二次扭伤，都会打石膏固定制动，给你一个空间，还要交代四周以内不要负重，扶着双拐走路，这是原则，因为踝关节是纠错能力非常强的关节。小朋友小时候扭伤，扭伤之后觉得还可以，很多人都是这样子，但是很容易扭，因为跳起来韧带不平衡的时候，下地又用脑袋去控制它、用肌肉去旋转它，就没那么容易受伤，当不去控制的时候会容易受伤，就是反过来踝关节纠错能力很强，要尽可能在初次损伤的时候，给它一个空间、时间，以达到尽好的修复。门诊病人中这一点要做的非常好，另外一个优势，就是中医骨伤的优势，理伤手法对踝关节是非常好的手法，在有经验的情况下，能做得更好，这是我们对踝关节扭伤的看法。

大腿拉伤很多人会有误区，所有大腿拉伤的病例，病理机制就是肌肉的部分纤维断裂，不是全部只是局部。在既往的很多医生当中，所有的拉伤都需要休息，但是肌肉的部分纤维断裂是另外一回事，不能休息，需要减少运动量。部分肌纤维断裂之后出现血肿，血肿之后休息体位，肌肉最短的体位去休息，出血点会变成疤痕的连接，疤痕连接之后比正常肌腱短，当下一次发力的时候，第一时间发力，瘢痕会被拉断，第二次跑步的时候突然就不对了，一跑腿又痛了，说医生没治疗好，其实是因为瘢痕长得太短了，下一次发力还是最短的部位发力。所以我的治疗是，当大腿肌肉拉伤，没问题正常走路是绝对的，但是运动不去运动了，需要干的另外一件活就是做拉筋，让肌肉拉到最长的位置，疼痛也要忍着，但是拉的次数不能多一天几次，慢慢拉把它拉开拉到最长的位置，因为断裂的肌肉纤维是不要的，其他纤维代替就行了，不会影响以后所有的运动，这就是目前最新的运动医学专家公认的治疗方式。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
对于尿酸高的患者应限制使用富含嘌呤的海鲜，尤其是海鱼应该控制食用，因为它含有过多的嘌呤，可以导致血尿酸水平升高，对于高尿酸血症患者的饮食管理，首先提倡均衡的饮食，限制每天总热量的摄入，控制饮食中嘌呤的含量，刚才提到了，应该多进食嘌呤比较低的食物，包括蔬菜，低脂、脱脂牛奶，奶产品和鸡蛋，对于猪牛羊肉、富含嘌呤的海鲜、调味糖、甜点、调味盐、红酒和果酒应该限制使用，禁止使用含有果糖的饮料、动物内脏、黄酒、啤酒和白酒。因此，海鲜类的产品对于高尿酸血症的患者应该予以限制或者是避免食用，尤其是已经有痛风急性发作或者是有并发症的患者，应该更加管理好饮食方案，在规律饮食控制饮食基础之上，如果还是尿酸水平没有达标，启动降低尿酸药物治疗的方案。\n其次，除了注意饮食的治疗以外，对于其它方面，比如含糖的果汁或者是含果糖的饮料也尽量避免食用，比如可乐、橙汁、苹果汁，尽量食用新鲜的蔬菜，包括含有钾离子和维生素C的水果，还有果糖含量比较低的水果，包括樱桃、草莓、菠萝、西瓜，还有桃子。酒类，应该禁止饮用的主要是啤酒、白酒和黄酒，同时禁止吸烟，避免被动吸烟，减轻体重，规律运动，这些都是在生活方式当中可以减少或者降低尿酸水平，减少痛风急性发作比较好的措施和习惯，希望大家能够引起广泛的注意。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
如果一旦出现了心绞痛，那么在这个情况下，如果是在运动当中，那么应该马上停止当前的运动，让机体处于一个休息的状态，这时最好能够随身携带一些急救的药物，比如硝酸甘油等，马上舌下含服硝酸甘油以后1-3分钟。如果不是很严重的心绞痛，那么疼痛症状应该就能缓解，如果家庭里条件必备的话，可以给予小流量的吸入氧气，增加心脏血管的供养，减少心肌耗氧量，能够达到缓解症状的目的。\n如果心绞痛的疼痛症状持续不缓解，再予以休息，多次含服硝酸甘油或者是吸氧的情况下，这个疼痛持续发作或者频繁发作，那么在这种情况下建议立即拨打120，或者是及时到医院的急诊就诊。在这种情况下考虑有斑块的不稳定或者是冠脉痉挛，需要及时的应用药物治疗，比如说抗血小板药物、他汀药物。必要时需要进行冠状动脉造影、心肌酶检查，以明确是否合并不稳定型心绞痛或者是心肌梗死的情况，早期开通罪犯血管，减少因为心绞痛、心肌缺血引发的心肌梗死的发生而危及生命。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
急性心肌梗死是心血管的一个急症，它的病变发生基础是冠状动脉粥样狭窄，斑块不稳定，分为急性ST段抬高型心肌梗死和急性非ST段抬高性心肌梗死。主要是因为冠状动脉狭窄，斑块形成以后斑块不稳定或者是冠状动脉痉挛所引起的。目前来讲，最好的治疗方法还是应该在近短时间内，尽早开通闭塞的血管挽救濒死的心肌，使坏死心肌的面积进一步减少。在治疗上首先应该降低心肌的耗氧量，增加冠状动脉的血流，并改善左心室的构造，改善心肌的代谢途径。\n治疗方法有三种，药物治疗、介入治疗和外科搭桥手术治疗。心肌梗死的药物治疗，在没有条件的医院可以考虑溶栓，溶栓最好是在时间窗之内，也就是发病后的三小时之内进行治疗。如果发病六小时之内，最好选择介入治疗，如果超过六个小时，24小时之内没有禁忌症的情况下也要进行介入治疗。心肌梗死，采取心脏搭桥的手术是为了使血液供应重新建立，心肌梗死后如果发生左主干的病变，或者是存在这三支血管的严重病变需要进行搭桥治疗，以全面改善梗死血管的情况。在治疗过程当中，应该保持绝对的休息、清淡饮食，必要时可给予高流量吸氧，保持大便通畅、劳逸结合。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
对于心肌梗死的确诊，首先是有心梗的症状，心梗的症状实际上是在心绞痛症状的基础之上，症状更严重，持续的时间会更长，同时会伴有其它的合并或者并发的症状，临床表现肯定是突发的心前区压榨样的疼痛或者闷痛，同时伴有胸闷、气短，而且胸痛、胸闷持续不缓解，持续时间非常长。在含服硝酸甘油或者是休息、吸氧以后，短期内3-5分钟没有缓解，同时会伴有大汗、乏力都能表现，严重的像一些老年人他的首发症状是呼吸困难、心功能不全的表现，这是常见的心梗早期的临床表现。很多人疼的非常明显，症状持续很重，持续时间也比较长，在这种情况下，就要警惕有没有心梗的可能性，及时的拨打120或者是尽早的到急诊区就诊。\n除了临床表现以外还有非常典型的辅助检查的表现，那就是心电图的变化，心电图分为超急性期及急性期的变化，表现为以动态的T波高尖ST段的上抬，是由专业医师判断，当然个别的非S段抬高型心梗的表现为对应导联的ST段区域性压力，这些表现都是有可能的。当有冠心病、心绞痛的症状，不同于以往持续加重，同时伴有心电图的变化的情况下，在这种情况下要高度怀疑有急性心肌梗死的情况，还要进行心肌酶、肌钙蛋白的检查，肌钙蛋白的敏感度比较高，特异性也很强。\n如果肌钙蛋白升高，就表示有心肌损伤或者有心梗的情况，结合着心电图的典型变化心肌酶的情况，同时有典型的缺血性胸痛的表现，就可以诊断为急性的心肌梗死。在急性的心肌梗死确认以后，根据患者进行综合评估，在时效范围内尽早的进入绿色通道，争取在短期之内开通罪犯血管，不时的给予冠心病二级预防，及时给予止痛、扩张冠脉的治疗，这个情况下处理是比较及时的。通常患者经过及时的处理以后，预后都是不错的，所以希望大家能够警惕，能够注意心绞痛的症状、心肌酶的变化以及心电图表现，从而不耽误病情。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
心肌缺血大部分的原因，还是因为由于冠状动脉发生动脉硬化，所导致冠脉的狭窄，另外一部分是一过性的冠状动脉在某些因素作用下出现痉挛，冠状动脉本身没有病变，是引起心肌缺血的非常主要的原因。对于冠状动脉硬化，甚至是冠心病所引起的心肌缺血，实际上来讲，都知道动脉硬化的发生的过程，是在许多高危因素作用下，经过漫长的年代形成的病变，病变基本上是不可逆的，暂时通过药物的干预，可能会延缓病变的进展或者斑块的破裂，目前还没有办法来根治。\n对于已经有心肌缺血的患者，如果是因为动脉粥样硬化所形成的病变，对于这些病人就应该长期进行冠心病二级预防的治疗，同时干预形成的高危因素，包括降压、调脂、稳定斑块、控制血糖、戒烟、限酒、控制体重、规律睡眠等，都是有关系的。在这个前提下可能心肌缺血的症状能基本上缓解，狭窄的病变发展缓慢或者延缓发展，但是很难做到，进一步的根除是比较困难的，因为动脉硬化有比较复杂的机制，一旦形成病理的损害就已经存在，很难完全消除。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
如果明确诊断是冠心病、心肌缺血，由于某种原因发作了心绞痛怎么办？有没有特效药？为了缓解暂时的心肌缺血所引起的心绞痛，可以舌下含服硝酸甘油。硝酸甘油含服以后1-3分钟应该可以见效，如果含服一片硝酸甘油不缓解，还可以持续含服。硝酸甘油可以扩张冠脉，改善心肌供血，可以暂时性的缓解心绞痛引起的症状。除了硝酸甘油以外，还有一些中成药物，比如麝香保心丸、复方丹参滴丸等等，对缓解心绞痛也有一定的效果。\n对于有冠心病或者是有冠状动脉硬化，从而导致了心肌缺血的患者，平时还应该注意口服一些冠心病二级预防的药物，比如说抗血小板类的阿司匹林或者氯吡格雷等，他汀类药物常用的包括阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，主要来降低低密度脂蛋白稳定斑块，防止事件的发生。除此之外，常用的β受体阻滞剂，如倍他乐克、比索洛尔等，都可以降低心率，改善心肌的耗氧量，从而达到保护心脏的作用。\n因此，对于既往有过心绞痛发作或者正在经历这种病症的患者，应该到正规医院给予规律的诊治和病情的评估，然后制定合理的治疗方案。在正常使用药物的情况下，还是不断有心绞痛的发作，后续可以考虑进行冠状动脉造影，并且进行支架的治疗，需要专业师进行评估。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
对于心肌缺血的病人，实际上如果平常的运动不合理或者运动程度过重，容易诱发劳力性心绞痛发作，比如在爬楼梯或者是步行的时候，步行的距离比较长或者速度比较快，加重心脏的负担，在这种情况下也可以导致局部的心肌的缺血，会引起心绞痛的发作。所以对于有冠心病、有心肌缺血的患者，平常适合做速度比较平缓，强度不大轻到中度的有氧活动，比如散步、打太极拳等，这些情况每次运动的时间不宜过长，大约持续30-60分钟。\n实际上要关注运动时间还要关注运动强度，同时要注意一下自己的脉搏和自己的整体的感觉，在不引起心脏不舒服和身体能够承受的前提下，控制运动的时间和运动的量，同时要关注下心率，尽量把心率控制在124次每分以内，心率不要太快，心率太快会增加心脏的负担，会导致心绞痛的发作。当然年龄不一样，体质不一样，不同的人体对于缺血、缺氧的耐受性也不同，所以没有办法制定统一的标准，大家可以根据心脏科专科医师或者心脏康复科的医师的指导，制定一下适合自己身体，适合自己心脏功能的有氧体育活动，达到锻炼身体的目的，可以愉悦心情，放松心态，对于心脏病的康复都是有好处。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
心肌缺血是指对于心脏供血的三支冠状动脉发生了病变，导致缺血、缺氧所引起的症状。心肌缺血不同的程度，也需要不同的对待，轻度的心缺血，仅仅是心电图上有T波的改变，或者ST段轻度的压低，患者自身可能没有明确的症状，实际上还是应该进一步来了解冠状动脉病变的程度，进行相关的改善供血的治疗，包括他汀类药物稳定斑块、β受体阻滞剂减少心肌的耗氧等。\n严重的心肌缺血，除了有心电图的表现，还会有比较明显的自身心绞痛的症状。严重的患者，可以出现心功能不全或者心律失常的表现，应该及时到医院就诊，必要时还要进一步的行介入治疗，通过介入或者外科手术来干预病变的部位，解除严重的狭窄所导致的心肌供血不足，这样一方面开通病变血管，改善心肌的供血、供氧，另一方面也能缓解患者心绞痛的症状。\n还有一种类型就是患者本身冠状动脉没有病变，但是患者有贫血等相关的原因，严重的贫血导致血色素降低，相对来讲也影响心脏的供血、供氧，患者会导致胸闷、气短等心肌缺血的表现。应该积极寻找病因，针对病因治疗，病因解除以后心肌缺血的症状和心肌缺血的表现，自然会得到缓解。