杨伟

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
急性心肌梗死是心血管的一个急症，它的病变发生基础是冠状动脉粥样狭窄，斑块不稳定，分为急性ST段抬高型心肌梗死和急性非ST段抬高性心肌梗死。主要是因为冠状动脉狭窄，斑块形成以后斑块不稳定或者是冠状动脉痉挛所引起的。目前来讲，最好的治疗方法还是应该在近短时间内，尽早开通闭塞的血管挽救濒死的心肌，使坏死心肌的面积进一步减少。在治疗上首先应该降低心肌的耗氧量，增加冠状动脉的血流，并改善左心室的构造，改善心肌的代谢途径。\n治疗方法有三种，药物治疗、介入治疗和外科搭桥手术治疗。心肌梗死的药物治疗，在没有条件的医院可以考虑溶栓，溶栓最好是在时间窗之内，也就是发病后的三小时之内进行治疗。如果发病六小时之内，最好选择介入治疗，如果超过六个小时，24小时之内没有禁忌症的情况下也要进行介入治疗。心肌梗死，采取心脏搭桥的手术是为了使血液供应重新建立，心肌梗死后如果发生左主干的病变，或者是存在这三支血管的严重病变需要进行搭桥治疗，以全面改善梗死血管的情况。在治疗过程当中，应该保持绝对的休息、清淡饮食，必要时可给予高流量吸氧，保持大便通畅、劳逸结合。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
对于心肌梗死的确诊，首先是有心梗的症状，心梗的症状实际上是在心绞痛症状的基础之上，症状更严重，持续的时间会更长，同时会伴有其它的合并或者并发的症状，临床表现肯定是突发的心前区压榨样的疼痛或者闷痛，同时伴有胸闷、气短，而且胸痛、胸闷持续不缓解，持续时间非常长。在含服硝酸甘油或者是休息、吸氧以后，短期内3-5分钟没有缓解，同时会伴有大汗、乏力都能表现，严重的像一些老年人他的首发症状是呼吸困难、心功能不全的表现，这是常见的心梗早期的临床表现。很多人疼的非常明显，症状持续很重，持续时间也比较长，在这种情况下，就要警惕有没有心梗的可能性，及时的拨打120或者是尽早的到急诊区就诊。\n除了临床表现以外还有非常典型的辅助检查的表现，那就是心电图的变化，心电图分为超急性期及急性期的变化，表现为以动态的T波高尖ST段的上抬，是由专业医师判断，当然个别的非S段抬高型心梗的表现为对应导联的ST段区域性压力，这些表现都是有可能的。当有冠心病、心绞痛的症状，不同于以往持续加重，同时伴有心电图的变化的情况下，在这种情况下要高度怀疑有急性心肌梗死的情况，还要进行心肌酶、肌钙蛋白的检查，肌钙蛋白的敏感度比较高，特异性也很强。\n如果肌钙蛋白升高，就表示有心肌损伤或者有心梗的情况，结合着心电图的典型变化心肌酶的情况，同时有典型的缺血性胸痛的表现，就可以诊断为急性的心肌梗死。在急性的心肌梗死确认以后，根据患者进行综合评估，在时效范围内尽早的进入绿色通道，争取在短期之内开通罪犯血管，不时的给予冠心病二级预防，及时给予止痛、扩张冠脉的治疗，这个情况下处理是比较及时的。通常患者经过及时的处理以后，预后都是不错的，所以希望大家能够警惕，能够注意心绞痛的症状、心肌酶的变化以及心电图表现，从而不耽误病情。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
心肌炎是由于各种原因引起的心肌的炎性改变，通常会表现为严重的心悸、乏力、胸闷、头晕等，不及时接受治疗或者原症状比较严重的心肌炎患者可以并发心力衰竭、心源性休克、严重的心律失常，甚至危及生命。对于心肌炎患者的治疗没有特异性的治疗方法，主要以对症休息为主，感冒后剧烈运动容易诱发病毒性心肌炎，如果感冒后出现了心慌、心悸、胸闷应该及时到医院就诊，避免病情贻误。\n对于心肌炎的治疗，药物治疗方面，重症心肌炎伴有房室传导阻滞或者心源性休克可应用激素治疗，必要时可给予氢化可的松或者地塞米松。因为没有特效治疗，主要是卧床休息为主，减轻心脏的负荷以及组织损伤。预后的情况，通常经过适当的治疗以后可以痊愈，不遗留任何症状或者体征。少数患者在急性期可能因为非常严重的心律失常、急性心力衰竭或者心源性休克而死亡。\n对于急性期有并发症的患者，应该卧床休息，严密监测生命体征，观察心率和节律的变化，及时调整活动量。心肌炎患者一般需要卧床休息，到体温下降后的3-4周。有心衰或者是心脏扩大的患者，应该卧床休息半年到一年的时间，最后到心脏大小恢复正常，红细胞沉降率正常之后，再逐渐恢复正常的工作和学习。如果起初没有明显的症状，可以逐步恢复正常的工作和学习，但是应该注意避免劳累。饮食当中应该进食一些富含维生素和蛋白类的食物，多食用一些新鲜的蔬菜、水果，禁食辛辣、油腻的食物，戒烟限酒。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
对于心肌缺血的病人，实际上如果平常的运动不合理或者运动程度过重，容易诱发劳力性心绞痛发作，比如在爬楼梯或者是步行的时候，步行的距离比较长或者速度比较快，加重心脏的负担，在这种情况下也可以导致局部的心肌的缺血，会引起心绞痛的发作。所以对于有冠心病、有心肌缺血的患者，平常适合做速度比较平缓，强度不大轻到中度的有氧活动，比如散步、打太极拳等，这些情况每次运动的时间不宜过长，大约持续30-60分钟。\n实际上要关注运动时间还要关注运动强度，同时要注意一下自己的脉搏和自己的整体的感觉，在不引起心脏不舒服和身体能够承受的前提下，控制运动的时间和运动的量，同时要关注下心率，尽量把心率控制在124次每分以内，心率不要太快，心率太快会增加心脏的负担，会导致心绞痛的发作。当然年龄不一样，体质不一样，不同的人体对于缺血、缺氧的耐受性也不同，所以没有办法制定统一的标准，大家可以根据心脏科专科医师或者心脏康复科的医师的指导，制定一下适合自己身体，适合自己心脏功能的有氧体育活动，达到锻炼身体的目的，可以愉悦心情，放松心态，对于心脏病的康复都是有好处。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
血压低实际上是指成年人上肢的动脉血压低于90/60mmHg的诊断标准，称之为低血压，低血压它的主要的症状表现为头晕、眼黑、肢体无力、出冷汗、心悸，甚至休克、晕厥等等。低血压的危害实际上是可能会引起重要脏器循环的供血，导致器官的衰竭，比如大脑、心脏、肾脏。低血压的病因实际上分为两个部分，一个是生理性的，一个是病理性的，生理性的实际上是见于某些健康的人群，他们的血压达到或者接近了低血压的诊断标准，但是没有任何不良的症状和感觉，除了血压偏低之外，重要的脏器和器官也没有缺血、缺氧的表现，预期寿命都是正常的。\n病理性的是原发性低血压病，也没有明显的致病原因所表现出来低血压的状态，通常见于一些瘦弱的老年人、女性，也有家族遗传的倾向。还有就是继发于某些疾病出现的一种急性或者缓慢的血压下降，急性的血压下降通常见于一些可以影响血流动学的疾病，比如大出血、心梗引起的泵衰竭，比如严重的创伤、感染导致的休克等等，出现急剧的血压下降。还有一些是血压缓慢的下降，比如一些严重的感染性的消耗性疾病，比如恶性肿瘤、营养不良、感染肺结核等等，会出现血压缓慢的下降。还有就是一个直立性的低血压，通常见于老年人或者继发多系统萎缩的病人，因为血管的舒张功能的调节障碍所导致的，与位置相关的血压下降。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
血压低和贫血是两种不同的疾病，但是这两种疾病之间也存在一定内在的关联，血压的形成是因为心脏射出的血液在流经动脉的时候所产生的压力，血压低是有一个界限的，如果收缩压低于90mmHg，舒张压低于60mmHg，就可以界定是血压低。引起血压低的原因有很多，通常和患者个人的体质，包括心脏的功能，还有外周循环的情况都有关系。\n如果患者出现了贫血，贫血就是血液当中的血红蛋白出现了流失，有一些情况，比如突然大量的失血，在这种情况下可以导致严重的贫血。失血的情况下，在整个循环当中的血液的血量也会减少，这种情况下就会一过性的导致血压下降，需要给予输血或者补充液体量来维持血压的稳定，来维持人体整个生命体征。所以血压低是不是贫血造成的呢？不一定，但是，如果是一个急性的突然的大量失血导致贫血，可以导致血压下降，这是它们基本的联系。如果是长期、慢性失血的情况下，可能通常不会对血流动力学造成一定的影响，甚至在慢性贫血的情况下，可以反射性的引起心率加快，通过心率加快来作用于心脏，可以基本上维持血流动力学的稳定。如果是急性的失血，在短期内大量的血液流失，血流动力学不稳定，可以导致血压下降。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
一旦发生了直立性低血压，首先应该明确诊断，反复测量不同体位的血压，比如从卧位到坐位，从坐位到站位，五分钟之内测量收缩压、舒张压是否下降20/10mmHg。明确诊断以后，应该在生活当中，注意以下几点：\n第一、给予合理的饮食补足营养，避免过饥、过饱，不饮酒。\n第二、进行适度的体育锻炼，增强体质，保证充足的睡眠，避免长时间的站立。\n第三、症状明显的人群，可以穿弹力袜、用紧身腰带，对于少数慢性体位性低血压患者，可以给补气养血的中成药物，进行治疗。\n为了预防直立性低血压的发生，对于长期卧床或患有高血压的老年人，在站立时动作应该缓慢，站立前应该进行准备性活动，做轻微的四肢运动，能够促进静脉血向心脏回流，升高血压，做好体内转化的过渡动作，即由卧位到坐位，由坐位到立位，从而避免直立性低血压的发生。\n临床当中还有些药物，比如某些降压药，像胍乙啶、神经节阻断药可以使血管的紧张度下降，血管扩张导致直立性低血压的发生。还有镇静药，还有某些抗肾上腺素的药物都可以诱发或加重直立性低血压的发生。还有某些血管扩张药，比如硝酸甘油可以直接松弛血管平滑肌。\n所以，在使用上述药物的时候，要提高警惕，避免直立性低血压的发生，比如可以告诉患者在服药以后不要马上有突然的体位变化，最好经过1-2个小时，站立以后如果有头晕的感觉，应该继续卧床休息，用药以后起床大小便的时候，特别容易引起体位性低血压，所以夜间最好不入厕大小便。大量出汗、热水浴、腹泻，或者饮酒都是发生直立性低血压的诱因，应该注意避免，清晨起床时更加小心。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
对于血压高，特别舒张压也就是低压高的患者，以下食物不能吃：\n第一、含钠高的食物不能吃，因为钠过量的摄入会导致血压升高。一般来讲，比较咸的东西，含钠量都比较高，比如常用的调味品、食用盐、味精、酱油、辣酱、豆瓣酱等等都含有大量钠。另外，咸菜、腊肉、咸鱼、榨菜、腌菜等等罐头，也是含钠比较高的食物，高血压患者应该尽量少吃。\n第二、脂肪含量比较高的食物也不能吃，脂肪摄入过多会导致肥胖，使血液当中的胆固醇含量升高，导致动脉硬化损伤血管。动物油、动物内脏、肥肉、蟹黄、鱼籽、奶油、蛋黄、油炸食品都含有大量饱和脂肪酸和胆固醇，所以应该尽量减少使用。但是，也不是所有的含脂肪的食物都不能吃，植物油、豆类、坚果这些含有不饱和脂肪酸，这种优质脂肪酸的食物具有一定的保护血管和心脏的作用，是可以适当食用的。\n第三、酒类不建议饮用，因为长期过量饮酒会导致血压升高，还会降低降压药物的降压作用。如果一定要喝酒，应该控制好饮酒的总量，少量饮用，同时选择低度酒，不要喝高度的烈酒。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
起源于窦房结的心率都统称为窦性心律，窦性心律也是人类主要的正常心率模式。窦性心律属于正常心率，如果窦性心律的频率大于100次/分，称之为窦性心动过速。如果窦性心律的频率小于60次/分，称之为窦性心动过缓。如果窦性心律的起源没有改变，但是节律不规整，在同一导联上PP间期差异大于0.12秒，称之为窦性心律不齐。窦性心律不齐和窦性心动过缓，是可以经常同时存在的。\n对于窦性心律不齐，如果没有相关的症状，多数患者不需要特别的干预，可能也不需要药物进行干预，甚至不需要微创介入手术干预。有极少部分心律不齐的患者，可能需要进一步的药物治疗，如何进行药物治疗，选择哪类药物治疗，还是应该由专科的心脏科医生进一步决定是否需要服药，然后选择最佳的一个治疗模式。\n对于这部分患者，主要还是要保持心情平静，避免情绪波动，坚持服药，不要随意增减或中断药物治疗，加强锻炼，预防感染，定期检测心电图，随时调整治疗方案。在日常生活当中应该限制高脂、高胆固醇、高热量的饮食，多吃新鲜的蔬菜、水果，戒烟、限酒，不宜饮用浓茶或咖啡，定期进行心电图或者心脏彩超的检查，必要时经过专科医生的指导进行药物治疗，大部分情况下是有一个比较好的预后。\n\n

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
血管的斑块是长期的高血压、高血脂、高血糖等，对血管内膜导致损害，直至侵入血管壁内侧所形成的结构。斑块其实有危害性，斑块随着进展，可能会导致动脉粥样硬化，甚至血管狭窄，如果斑块不稳定，随时有可能出现斑块表面的破裂，形成血栓而导致心脑血管的事件。如果单纯的不加以干预，可能斑块消除比较困难。\n目前对于血管的斑块，常规的治疗是口服他汀类的药物，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。通过他汀类的药物可以稳定斑块，甚至临床当中观察，长期服用他汀类药物有可能会逆转斑块的生长，但是如果完全将斑块消除，可能性不是太大。在颈动脉的手术叫内膜剥脱，通过手术，可以将颈动脉内的斑块，在一定程度上可以完全去掉，当然需要比较有经验的医生，在有一定操作风险的基础上进行的手术，还是需要进一步的请临床专科的主任进行评估以后，看看适不适合进行手术。对于心血管来讲，目前尚未有能够绝对清除斑块的治疗方式，还是以药物治疗为主。