李金梁

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
早期的轻度房间隔缺损，一般没有任何症状。当患者的房间隔非常小的时候，也就是小于5mm左右时，基本上对于人体没有任何影响，很多患者可能是在运动过程中，比如运动量过大时，可能会由于呼吸的幅度增加，而出现右向左分流，所以导致患者出现了比较明显的症状，比如呼吸困难、乏力、发绀等情况。\n如果患者的房间隔缺损相对比较大，则可能在疾病很早的时候，就会出现由于早期左向右分流，而导致患者的右心房和右心室压力增加，进而引起肺动脉高压，反过来导致右心室、右心房增大。当右心房的压力增加时，就可以导致右向左分流，导致静脉血进入到动脉中，导致患者出现血氧饱和度的下降，继而出现发绀，也就是周身多个位置的皮肤可能会出现发紫的情况。另外，活动时呼吸困难很明显，会出现乏力、头晕等症状。因此，房间隔缺损一旦发现，建议及早在没有出现任何症状的情况下进行手术治疗或者封堵器治疗。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
年轻人出现ST段抬高，具体要看ST段抬高的病因是什么，根据原因进行相应处理，主要分析如下：\n1、早期复极综合征：一般并不需要进行特殊的治疗，因为早期复极综合征在年轻人当中经常会出现，只需要定期观察心电图变化就可以，并且要时刻关注是否存在胸闷、胸痛等症状。\n2、心肌炎：需要积极进行抗病毒治疗，因为绝大多数心肌炎都是由病毒感染引起，在抗病毒治疗的同时，建议进行营养心肌的治疗，比如应用辅酶Q10或维生素C等，尽量减少在心肌炎期间由于病毒对人体心肌的损伤。\n3、其他原因：由冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死引起，此时需要积极、及早进行冠状动脉支架植入治疗，先要给患者进行冠状动脉造影检查，通过造影检查结果判断冠状动脉是否存在完全闭塞，在完全闭塞处通过支架的方式恢复其血管，患者的ST段抬高症状也就会恢复。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心脏疼、呼吸困难，可能存在如下几方面原因：\n1、心脏疾病：可能存在冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心肌梗死、心功能不全、心力衰竭，当存在动脉粥样硬化斑块破裂时，可以导致破裂斑块处出现血栓，一旦形成血栓，可以将冠状动脉堵塞，堵塞的冠状动脉就会引起心肌缺血、损伤乃至坏死，一旦心肌坏死，心脏结构和功能就会出现异常，患者会出现明显的心绞痛症状，也就是心前区出现闷痛，当出现心功能异常、心力衰竭时，尤其是左心衰竭，可以导致肺循环淤血，引起呼吸困难的症状。\n2、肺部疾病：比如肺动脉的栓塞，主要是双下肢的深静脉出现血栓，当血栓脱落时，可能堵塞肺动脉中，引起肺动脉栓塞，而导致心脏的疼痛，也就是心脏部位的疼痛，这种疼痛同时会伴有胸痛、呼吸困难、咳血等情况。其中呼吸困难的主要原因是肺动脉栓塞，使肺部功能下降，而引起呼吸困难、憋闷、喘气、喘憋的情况。

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吃拜新同血压还高，常见原因及处理方式如下：\n第一、难治性高血压：可以联合药物治疗，拜新同属于目前临床中降压疗效比较确切，也比较强效的降压药物。如果应用拜新同后患者血压还高，提示目前的血压处在难治性高血压阶段，可以考虑给患者联合其他的药物治疗，比如可以考虑联合血管紧张素转换酶抑制剂，也就是卡托普利、培哚普利等等，联合血管紧张素受体拮抗剂，也就是缬沙坦或者厄贝沙坦等等。患者也可以联合使用β受体阻滞剂，比如美托洛尔或者比索洛尔等。如果联合两种药物治疗后患者的血压还高，基本上已经明确属于难治性高血压，这时可以联合第三种药物，也就是利尿剂，比如吲达帕胺或者氢氯噻嗪等来进行治疗。\n第二、继发性高血压：如果患者的血压依然下降的不是很明显，则还需要考虑是否存在继发性高血压的原因，比如患者是否存在继发甲状腺功能亢进，是否是继发于肾上腺的占位，比如皮质占位，也就是原发性醛固酮增多症，以及髓质占位，也就是嗜铬细胞瘤等。如果处于继发性高血压的阶段，患者的血压也会偏高，需要去除继发性因素，比如积极治疗甲亢或者通过手术治疗的方法，切除肾上腺占位后，患者的血压就能得到控制。

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室早二联律指的是一个正常的心跳，后面接着一个室性早搏，两者规律的出现就叫做室早二联律。正常人体的心脏是由窦房结所发出冲动，沿着结节束传导到房室结，在沿着希氏束传导到左右束支，最后分布到浦肯野纤维网。整个过程一般是由窦房结发出，所以所有的心率都叫做窦性心律。正常情况下，一个窦性心律后如果接着出现一次室性早搏，也就是由心室的异位起搏点所出现的早搏，两者同时出现，并且按照规律正常且不停的反复出现，则叫做室早二联律。\n出现室早二联律时，一般提示患者可能存在器质性心脏疾病，比如患者可能存在冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病，以及心肌病，也就是肥厚型心肌病或者扩张型心肌病等，或者患者存在心肌炎、心脏瓣膜病等。另外，如果患者存在离子紊乱，比如低钾血症等情况，也容易导致室早二联律的发生。

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熬夜过后心跳加快、心慌，考虑交感神经兴奋性升高而引起，治疗措施主要有以下几点：\n1、一般治疗：建议立即停止熬夜，马上补充睡眠，一旦患者睡眠得到补充，心慌、心悸等症状也会得到改善。\n2、药物治疗：可口服β受体阻滞剂，β受体阻滞剂中主要的代表药物是酒石酸美托洛尔、琥珀酸美托洛尔、富马酸比索洛尔等，上述药物都可以有效抑制患者β1受体。β1受体存在于心脏中，一旦β1受体被抑制，心跳会减慢、血压会下降，故服用β受体阻滞剂后，可以有效降低心跳加快、心慌、心悸等症状。如果患者仅是熬夜一次，也就是偶尔熬夜所导致的心慌、心悸，可以服用短效β受体阻滞剂，如酒石酸美托洛尔。如果患者经常熬夜，引起持续性出现心慌、心悸症状，可以服用富马酸比索洛尔、琥珀酸美托洛尔，以上两种药物都是能长期控制心跳的药物。

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部分ST-T改变指的是心电图中胸前导联和肢体导联中的一部分导联出现了ST-T的改变。正常情况下，心电图有胸前导联，一般来说会做六个胸前导联，还有六个肢体导联，加在一起是12个导联。也有很多患者可能需要做18导心电图，也就是加上另外六个右胸导联和后边三个导联，一共12个胸导。无论哪个胸导或者肢体导联中出现了ST段或者T波的改变，都属于ST-T改变，这种改变考虑存在心肌缺血，此时可能引起ST段的抬高或者压低。\n当ST段出现变化时，很多患者会有T波的改变，T波出现高尖、低平或者倒置。出现这些改变提示心室的除极到复极过程中出现了异常，可能有心肌缺血、冠心病。当然，还有一部分病人并不是冠心病所导致，如果是高血压病或者心肌病引起的心肌损伤，也可能出现ST-T的改变。

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血脂和血压没有直接的关系。血脂升高可能会导致高脂血症，此时低密度脂蛋白升高，可能会引起动脉硬化。\n由于高血压、糖尿病等原因引起血管内皮细胞损伤时，血脂中的低密度脂蛋白成分就会通过损伤的内皮进入内皮下，被氧化形成氧化型低密度脂蛋白。随后被巨噬细胞吞噬，变成泡沫细胞，泡沫细胞的体积比较庞大，一般不可能从内皮再出来，就会形成动脉粥样硬化，此时血管壁弹性会下降，当左心室收缩，向主动脉射血时，动脉弹性缓冲能力就会下降，会导致血压升高。同样当血压升高时，又可能加重内皮损伤，从而加重动脉粥样硬化，两者之间成为一个负性循环，但是血脂和血压之间没有直接关系，只是存在了间接的关系。因此，如果血脂升高，血压不一定升高，同样血压升高，并不代表血脂就会升高。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
患者安装支架的主要原因是由于患有了急性心肌梗死或者不稳定型心绞痛，急性心肌梗死时，原则上要将患者的病变血管开通，也就是完全闭塞的血管要进行支架开通，但是没有闭塞的血管原则上不动，因为如果同时处理多支病变，很有可能会导致突然出现猝死等生命危险。装了支架后心口疼痛的原因如下：\n1、其他血管病变：在患者最严重的血管被开通之后，可以有效的缓解症状，但是并不代表其他血管没有问题。其他的几支病变也有可能正在存在问题，甚至有些可能也是重度狭窄，所以在给患者进行冠状动脉支架植入之后，很多患者会出现其他血管病变，而导致出现疼痛。在安装了前降支的支架，回旋支或者右冠状动脉可能还存在狭窄。对于这样的患者，再出现心绞痛也就是心口出现的疼痛，可能就是其他的血管出现的病变。\n2、出现新的血栓：患者在安装支架之后，并没有及时、正规的服用药物，原发支架的位置又出现了新的血栓。新的血栓将患者血管完全闭死，又出现了心前区疼痛，也就是再次出现了心肌梗死。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
一般不建议隔天吃阿司匹林。阿司匹林属于环氧化酶抑制剂，可以有效抑制血小板凝结，也就是说可以抑制血小板聚集，可以减少血栓的形成。阿司匹林每天服用的情况下，可以有效抑制血小板，但是如果停用了，对于血小板的抑制作用就会大大下降。如果患者隔天吃阿司匹林，就会导致血液当中的血药浓度一天高，一天低，在高的这一天可能对于抵抗的血栓有一定作用，但是在低的这一天可能作用就不会特别大。\n建议患者如果在服用阿司匹林的情况下，每天都要服用，也就是每天定时定量的服用，而不要选择隔天服用。如果患者确实觉得阿司匹林的量比较大，对于自身有影响，可以选择购买剂型片剂非常小的阿司匹林，每天服用一部分，而不用服用全量，患者服用阿司匹林之后所产生的副作用就会大大的下降。