李金

喉咙沙哑就是声音嘶哑，临床上就叫声嘶。声嘶的原因也比较多，具体包括：1、有的是先天性的，就可以出现声嘶，有的属于先天性喉噗，是一种先天性疾患，可以有声嘶；2、肿瘤可以出现声嘶，肿瘤出现声嘶，一般都是进行性加重，时间比较长；3、炎症性的，像急性咽喉炎，发炎一般时间比较短，近期内就出现，一般都是炎症性造成的；4、声带小结，声带小结平常就是发音不当，声带的不正常摩擦造成声带的边缘对称性的增生；5、声带息肉，就是长期的发音不当、疲劳，造成声音逐渐的嘶哑，时间也比较长；6、喉部的外伤，有时候颈部的外伤也可以造成声音嘶哑；7、功能性的声嘶，精神这方面有问题的，也可以出现声嘶，那种癔病性的声嘶，都是处于功能性的一类，不是说真正的声带发生病变造成的声嘶；8、声带的麻痹，有不全麻痹，还有完全麻痹。不全麻痹，一般就是发音能够有声音，发音时候声音比较哑，但是又不是完全发不出来。完全麻痹的就是两侧声带都不对称，停止在旁正中位了，有时候发音，说话没有声了，声音放不出来了，正常声带不振动了，这种查病因是甲状腺的问题，还是食道的问题，还是气管的问题，还是肺部的问题。查找病因，这样才能找出声带麻痹是怎么造成的，以上这些基本都是声音嘶哑的原因。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
吃饱饭可以洗澡，但是不建议洗热水澡。吃饱饭的时候，人体的胃肠道需要增加蠕动，目的是能够将自己吃的食物更快的消化掉，而胃肠道蠕动的时候需要更多的血液，目的是通过血液增加来改善胃肠道的蠕动能力，人体血液循环里的血容量一定，当胃肠道需要的血容量增加时，就会导致有效循环血容量降低，患者血压也就会进一步下降，如果这时候再去洗热水澡，热水澡会导致外周血管舒张，目的是通过舒张血管将更多的汗液排出体外，从而降低体温，人体的有效循环血容量会进一步下降，久而久之，患者就会出现血压偏低，甚至会出现突发休克。\n吃完饭之后，尤其是吃的饱饭，不建议患者洗热水澡。可以洗澡，但是一定要控制水温，将温度控制在适中的温度，这样洗澡没有问题，如果温度过高，患者非常容易出现休克，有可能会晕倒在浴室中，会出现生命危险。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
偶尔晚上睡觉胸闷、气短、呼吸困难，主要考虑如下几方面原因：\n1、心功能不全、心力衰竭：当患者心脏功能出现下降，尤其是持续左心功能不全，在平卧休息时由于下肢血液更多的回流到人体心脏，可导致心脏前负荷增加，出现心脏负担增加，引起心功能不全、心力衰竭加重，尤其是加重了患者的左心功能衰竭，导致肺循环淤血，也就是出现明显的胸闷、呼吸困难等症状。\n2、肺炎性疾病：比如存在支气管哮喘或慢性支气管炎、阻塞性肺疾病等，有可能在晚上睡觉时，由于家中的空气相对封闭，氧含量相对较少，引起患者出现乏氧状态，导致支气管哮喘或者慢阻肺的加重，引起呼吸困难、胸闷等症状。\n3、高血压：尤其是反杓型高血压，也就是晚上时血压升高，也容易出现夜间睡眠时，由于血压升高而对患者心脏产生更大的负荷，导致胸闷等症状，诱发呼吸困难发生。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
引起肺动脉高压的主要原因，有如下几点：\n1、心脏疾病：目前临床当中引起患者肺动脉高压最主要且最常见的原因，是患者出现心脏方面的疾病，比如存在冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病、心肌病、心脏瓣膜病等，可以导致心脏结构出现异常，引起左心功能不全，这时患者肺循环瘀血，进一步出现肺动脉高压。\n2、肺源性疾病：如慢性支气管炎、阻塞性肺病、肺气肿、肺源性心脏病等，也可以出现肺动脉高压，但是发病率并没有心脏疾病引起肺动脉高压高。\n3、双下肢血栓：即静脉血栓脱落，而引起肺动脉栓塞，也可以导致肺动脉高压的形成。\n4、原发性肺动脉高压：临床当中也发现很多患者没有其他的病因，把这种情况叫做原发性肺动脉高压。\n所以，如果按照肺动脉高压的发生率来进行判断，心源性疾病是引起肺动脉高压最主要的原因。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
降低血脂主要靠降脂药物，降脂药物主要包括如下几大类：\n第一、贝特类药物：比如非诺贝特，这种药物可以有效的降低患者的甘油三酯水平。甘油三酯很多时候与饮食、运动有关系，如果患者进行高脂饮食，运动量还比较少，甘油三酯会升高。当控制饮食并运动之后，如果甘油三酯依然升高，建议应用贝特类的药物；\n第二、他汀类药物：比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等，药物起的作用基本上一致，能有效的降低低密度脂蛋白水平，同时还可以有效的改善动脉粥样硬化。所以，如果患者出现低密度脂蛋白升高，或者已经出现明显的冠状动脉粥样硬化性疾病，服用他汀类的调脂药物时效果就非常理想；\n第三、抑制胆固醇吸收药物：目前临床当中常用的是依折麦布，这种药物服用后可以减少胆固醇在肠道当中的吸收，也可以有效降低患者的血脂；\n第四、其他药物：目前比较新出现的药物，如PCSK9抑制剂，这种药物可以有效降低患者的低密度脂蛋白水平。

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引起血脂高的原因主要有以下几种因素：\n1、遗传因素：遗传可以导致血脂升高，临床当中叫做家族性高胆固醇血症，其中还包括家族性高甘油三酯血症和家族性高低密度脂蛋白血症等，当患者的父母患有高脂血症时，其出现高脂血症的机会非常大，一方面要积极通过饮食和运动尽可能控制血脂，另一方面，建议其平时一定要注意应用降脂药物进行治疗，可能需要终身用降脂药物治疗。\n2、饮食和运动：如果患者平时经常进行高脂饮食，也就是经常吃猪、牛、羊肉等脂肪含量高的饮食，并且平时的运动量也非常少，这种情况下人体体内的脂肪含量就会蓄积，导致高脂血症。\n3、糖尿病：血糖和血脂有共同的代谢途径，所以当患者出现糖尿病时，经常会引起血脂脂肪含量堆积。因此糖尿病时，也会出现血脂升高。\n如果患者存在有上面的三种情况时，很有可能会引起高脂血症，临床当中一定要明显重视。

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盐也就是氯化钠，吃氯化钠多了之后人体血液中的钠离子含量就会增多，正常人在钠离子增多的情况下，体内的水分就会增多，在医学上叫做水钠潴留。可以理解钠和水同时存在，只要钠多了水分就会在钠周围聚集起来，所以如果血液中的钠含量增加，水分就会增加，有效循环血容量就会增加。引起血压升高主要有两大方面原因，第一方面就是有效循环血容量，第二方面是血管壁的弹性，当血容量增加时，血压就会升高，同样当血管壁的弹性下降时，就会形成动脉硬化，也会引起血压升高。所以吃盐多了之后就会导致有效循环血容量增加，从而引起血压升高。\n建议患者每天维持小于6g的食盐量，也就是一小平勺，可以把它平均分成三等份，放在早、中、晚三餐中，每一餐的食盐量非常少，如果能够控制到这样的食盐量，基本上也可以有效地控制血压。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
ECG干扰太大是指人体的心电图检查，也就是用一种装置来记录人体心脏电活动的检查，在进行这种检查过程当中，可能受到干扰。正常人体心脏的电活动，相对来说比较微弱，在体表记录心电活动的机器非常灵敏，有任何的干扰，可能都会感觉到，ECG干扰太大常见以下原因：\n1、人体活动的干扰：也就是正常在测量心电图的时候，可能手脚或者身体在活动，这种活动就会产生肌电，是由人体肌肉所释放的电量，而这种肌电就可以干扰心电图，所以在心电图记录当中就会发现很多干扰。\n2、衣服的干扰：患者所穿的衣服摩擦，有患者穿的衣服可能含有化纤成分，这些成分在和人体皮肤摩擦的过程当中，可以产生电量，同样也会对心电图产生干扰。\n3、电子设备的干扰：在做心电图检查的时候，如果身边有电子设备，也可以对心电图产生干扰，比如经常使用的手机，放在身边就可以对人体产生干扰。电话、手表虽然是平时感觉不出来的物件，但在做心电图的时候，都会对心电图产生很大的干扰。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
大部分T波异常的患者都需要治疗，因为T波异常绝大多数提示目前存在某些器质性的疾病，比如存在T波高尖，多提示存在冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心肌梗死的超早期，也叫做超级期。此时需要立即进行抗凝、抗血小板聚集、他汀类调脂药物治疗，才能够有效减少心肌梗死对人体心脏造成的伤害。\n如果患者出现T波低平，甚至倒置或冠状T波，很多时候提示可能存在陈旧性心肌梗死。一旦出现陈旧性心肌梗死，非常容易进一步出现心功能不全、心力衰竭，更需要进行抗心衰治疗。此时可以应用降低前负荷的药物，比如应有利尿剂氢氯噻嗪等，也可以应用降低后负荷的药物，比如应用硝酸酯类的药物或者硝普钠等，降低心功能不全对人体带来的伤害。如果患者出现T波的低平倒置，还有可能提示存在有高血压病而引起的心肌损伤，更需要积极控制血压，避免进一步发生心肌损伤。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
患者装支架后出现胸闷，主要考虑如下原因：\n1、安装支架后有心功能下降：比如心功能不全、心力衰竭，此种心力衰竭并不是由于支架所导致，而是在安装支架前，可能就存在心功能下降，主要原因是患者既往存在心功能不全、心力衰竭，同时合并有冠状动脉粥样硬化性心脏病。当存在不稳定型心绞痛时，属于安装支架的适应症，即使支架安装好了，也只能够改善冠状动脉狭窄程度，尽可能减少心绞痛。但如果既往已经出现了明显的心功能下降，支架不能去改善心功能，患者心脏依然会出现呼吸困难、胸闷等症状。\n2、急性心肌梗死：对于患急性心肌梗死者，心肌会有一定程度的损伤和坏死，即使安装完支架后，心肌坏死依然存在，也就是已经坏死的心肌不能够恢复，而坏死的心肌会对心脏结构功能造成影响，从而导致胸闷等症状。