李辉

杜冷丁，即盐酸哌替啶，属于强阿片类镇痛药，是国家特殊管理的麻醉药品。主要用于缓解各种剧痛和手术后疼痛，以及术中麻醉。杜冷丁在临床上存在用药误区，一般认为杜冷丁用于癌痛治疗最合理，其实不然。杜冷丁一方面止痛作用强度有限，只有吗啡的1/10-1/8。另外如果长期给药，会有代谢产物去甲哌替啶。长期使用杜冷丁，可能出现中枢神经系统毒性，因而不主张用于癌痛的治疗。

硫酸吗啡缓释片是吗啡类制剂，为强阿片类受体激动剂，是国家特殊管理的麻醉药品。吗啡片剂主要包括急释型和缓释型，硫酸吗啡缓释片属于缓释型。缓释片是把药物分成数份，然后以缓慢的非恒定的速度释放，达到持续止痛的目的，可以维持稳定的血药浓度。硫酸吗啡缓释片一定要按时给药，每隔12个小时给药一次。另外患者需注意不能把药片掰开服用，否则易出现急剧的血药浓度上升，导致不良反应的出现。

慢性胃炎不是传染病，所以一般不会传染。其发病是因为胃内黏膜受到外来因素侵袭，包括自身抵御能力下降，产生的炎症反应，包括浆细胞、淋巴细胞，甚至有急性期中性粒细胞的浸润，产生黏膜损伤。慢性胃炎虽然是炎性疾病，常被称为胃炎、慢性胃炎，甚至慢性胃炎急性发作，但和常见的传染性炎症，比如感染性肺炎有明显区别，所以患者不必担心胃炎是否会变成传染病。但在慢性胃炎的发病过程中，有一个独立的致病因素，就是幽门螺杆菌，幽门螺杆菌对于慢性胃炎的发作，起到至关重要的作用。慢性胃炎本身不会传染，但幽门螺杆菌这一致病因素，可以通过饮食、共餐时交叉传染，进而可能造成慢性胃炎发作。

急性胰腺炎脂肪坏死即急性胰腺炎脂肪性坏死，相对于出血坏死性胰腺炎，病理类型较轻，但是在治疗上仍然不能放松警惕。常规的治疗包括禁食、禁水、胃肠减压、积极补液，通过药物来抑制胰酶的活性，抑制胰酶的分泌，同时可以辅助使用全身抑制炎症反应的药物。抗生素的使用要视患者情况酌情选用，并不是首选抗生素进行胰腺炎的治疗。急性胰腺炎脂肪坏死，仍然是在急性胰腺炎发病过程中的一个病理学分类，有脂肪性坏死，另外还有出血坏死性胰腺炎。所以对于脂肪坏死性的胰腺炎，还是要全方位治疗。对于脂肪坏死性胰腺炎，还要监测脂肪酶、血尿淀粉酶以及炎症指标的变化，同时影像学检查也是判断疾病分级、分度，甚至是预后的重要有效措施。

直肠炎是直肠的慢性炎症。其严重与否取决于病情程度： 1、单纯的直肠炎：病情较轻，炎症只局限存在于直肠的部位，症状较轻，只出现局部坠、胀或者大便性状的轻微改变； 2、溃疡性直肠炎：溃疡发作在直肠部位，症状较严重，可有大便次数增多、大便性状偏稀、便意强烈，且排便不尽的感觉，可带很多黏液或者脓血可伴有低热或者腹痛。溃疡性直肠炎相对比较重，治疗较困难。

直肠炎是直肠的慢性炎症，发作部位是直肠的下段，可在局部引起黏膜的充血、散在的糜烂。很多直肠炎患者会有局部坠、胀、不舒服的感觉，而且大便可能伴有少许黏液，大便干燥可能便鲜血。直肠炎如果比较严重，可能在局部刺激肠黏膜，导致轻微的腹痛，大便次数可能增多，或者便条变稀。若为慢性直肠炎患者，建议多吃容易消化的食品、少吃生冷的食物。

临床上，在慢性阻塞性肺病急性加重期可能合并肺部感染时，需使用消炎药及糖皮质激素。该类药物会存在部分副作用，但目前少见全身性副作用。如糖皮质激素具有消炎、平喘，提高患者生活质量的作用，但长期使用会引起患者骨质疏松；部分患者使用激素治疗会引起消化道出血的副作用。可在医生指导下安全使用，尽量发挥正作用，避免副作用。

慢性阻塞性肺病的死亡率较低，但若出现合并症会产生较为严重的不良后果，死亡率较高，如后期发展为慢性肺源性心脏病后，会引起呼吸道衰竭、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭；若合并肺部感染、AIDS后，可影响死亡率。因此，临床需注意延缓患者病情发展，避免影响生存期。此外，慢性阻塞性肺疾病的中位生存期变化较大，部分初诊时FEV1值较低的患者，仍能存活12-15年。

细菌感染是致病菌或条件致病菌侵入血循环中生长繁殖，产生毒素和其他代谢产物所引起的急性全身性感染。肛肠科常见的细菌感染性疾病有肛周脓肿、肛瘘等。这些疾病会引起局部的红、肿、热、痛等症状，一般采取保守治疗方式，如果病情严重，可采取手术切开引流治疗。

胃出血主要是由于消化道黏膜受到化学性因素、急性机械损伤等，造成的消化道黏膜，甚至肌层的损伤，进而损伤到血管而引起出血。胃出血除常规治疗外，比如急性大出血时患者要禁食、禁水，维持生命体征平稳，及时补液。关键是还需使用抑制胃酸的药物，即PPI(质子泵抑制剂)类药物，这是目前治疗消化道出血时的首选药物，包括口服和静脉输注两种。当患者出现比较危重的消化道大出血时，主张患者静脉输注PPI制剂进行治疗。如果患者胃出血症状轻微，比如溃疡引起的少量出血，也可以选择口服PPI类药物。同时可以辅助使用相关的促进黏膜愈合、中和胃酸、保护胃黏膜的药物，最终能使患者出血、病变部位完全恢复，使出血停止。