李艳丽

宫腔镜通常在怀疑、排除、治疗宫腔病变或宫腔内有残留组织时使用，必要时可做相应的宫腔镜手术。过往无宫腔镜时，宫腔内病变依赖超声、磁共振，以及医生对人体解剖的熟悉来判断宫腔情况，而有宫腔镜后可直观看到宫腔内病变。子宫为倒三角形，宫腔内有一层膜即内膜，每个月来月经时内膜脱落，长新的内膜后再脱落，而经血从宫颈口流出，生产亦是从宫颈口流出。做宫腔镜时，从宫颈口伸入高清、细小的摄像头，可清晰观察到宫腔有无内膜息肉、内膜粘连、黏膜下肌瘤等。同时药流或人流残留的组织，亦可通过宫腔镜观察到残留的具体位置，再进行定点清除。部分环的取出较困难，如嵌入到肌层，可应用宫腔镜观察嵌顿、粘连的具体位置，用剪刀进行分离后再取环。

宫腔镜取环，通常需住院3-5天，较特殊的情况如内科疾病没有得到较好控制，或节育环嵌入肌层且大部分环不在宫腔里，患者住院时间会延长。宫腔镜取环通常为微创手术，多数情况下取环无需用宫腔镜，亦不需住院，而是从宫颈口用钩子或取环器将节育环取出即可。若为困难取环，如环嵌顿或宫腔有黏膜下肌瘤、宫腔粘连等，无法触及节育环时，或患者因绝经多年而宫颈管闭锁、粘连，该通道无法进入时，则取环需使用宫腔镜以及住院治疗，一般通过带入高清摄像头，分离粘连后可将环取出。部分患者年龄较大或合并有心脏病、血糖不好、高血压的情况，此时取环危险性较高，需住院，可用宫腔镜手段快速取环。患者合并上述内科疾病时，如血压控制不好、血糖控制不好，或存在心脏方面的问题，还需进一步检查，延长住院时间。

根据病人的全身状况、病期、恶性程度制定治疗方案，肝癌的治疗方法有： 1、手术治疗：适合有孤立、几个较局限的病灶，肝功能、一般情况较好，没有心、脑、肾脏器合并症； 2、局部酒精介入治疗：适合肝癌直径小于3cm，病人一般情况好； 3、介入化疗：适合肿瘤较大、离血管较近、手术不好切、没血管癌栓的情况； 4、放疗：适合不能做酒精注射、介入化疗的较大肿瘤； 5、中药治疗：适合病人一般情况差，脏器功能不好。

诊断肝癌常做的辅助检查有腹部彩超，如发现有肿瘤，可做超声造影检查；其次可做上腹部增强CT检查，抽血化验甲胎蛋白，如甲胎蛋白大于一定程度，持续一定时间可诊断肝癌，做肝动脉造影可以检查早期的小肝癌，肝癌的诊断不仅要靠辅助检查，还要结合病人的病史、症状、体征、家族情况进行综合分析，才能够做出准确的肝癌诊断。

肝癌被称为癌中之王，恶性程度高，是治疗效果不好的肿瘤类型，肿瘤生存期和病人状态、肿瘤分期、治疗反应有关系，肝癌晚期平均生存期3-6个月。 世界卫生组织对肿瘤治愈有时间界定，即恶性肿瘤无瘤生存10年，早期发现的小肝癌，经过治疗后可达到治愈效果，晚期肝癌生存期较短，得了肝癌用积极的心态面对，积极治疗，才能够取得好的治疗效果。

肝癌是可以预防的，高危人群应定期做体检，肝癌的高危人群包括有乙肝、丙肝、肝硬化病史，有家族性的肝癌，喜欢吃发霉、烟熏、烧烤、腌制食物，长期酗酒的人群。肝癌高危人群要定期进行体检，建议半年做1次健康体检，体检项目是彩超，化验甲胎蛋白，如不是高危人群每年做1次健康体检，体检项目是腹部彩超、抽血化验甲胎蛋白。

腺肌症痛经，会严重影响生活、工作，有的人痛时无法入睡，也有的人不痛经，或者痛经比较轻微。如果痛经发生，快速止痛需要根据病情长短，以及严重程度。如果程度不重，病情较短，通常用止痛药非常有效，包括口服布洛芬，以及肛门塞药双氯芬酸钠。但如果病程很长，反复用止痛药，效果不一定会很好。这类人群不能通过止痛药快速止痛，应采用其它办法，比如可以在月经发生前，开始应用止痛药，或者一见血即开始应用止痛药，效果会较好。另外口服避孕药，可以让子宫腺肌症的病灶有一定程度的萎缩，从而减少痛经。另外还有曼月乐环，具有很好的功能是治疗痛经，因为曼月乐环与普通环相比，其中含有一定的孕激素药物成分，孕激素可以在环内均匀的缓慢释放，也可以让子宫新增的病灶有一定的萎缩，所以治疗痛经效果也会比较好。如果这些保守治疗手段均没有效的情况下，则考虑手术的治疗办法。手术切除子宫，很多人也可以保留子宫，将腺肌症病灶大部分挖出，后续再做相应的处理。有的人很关心中医药在痛经方面是否有效，如果在从长计议的情况下，中药有时也会起作用，但如果用来紧急止痛，中药的效果通常不好。

卵巢囊肿通常指卵巢囊性肿块，多数为良性肿块，可以进行开腹手术，也可进行微创腹腔镜手术，如今大部分患者选择腹腔镜手术进行治疗。微创类手术通常在肚脐眼旁边切开1个小口，然后放入相应器械，此时会放入1个高清摄像头，可以观察到整个内部的情况，帮助医生顺利进行手术。然后在肚子其他部位再放入其他器械，切口大概为0.5cm，通过特殊器械将卵巢内囊肿取出。囊肿取出后应进行病理化验，将腹腔内清洗干净并缝合卵巢。肚皮上切口有时可以不用缝合，但肚脐眼伤口较大，大概为1cm，通常使用可吸收线进行简单缝合，多数患者肚脐眼处伤口后期恢复较好，不会留有明显的瘢痕。

宫外孕药物治疗需要几天，需根据患者具体情况决定。有的患者7天左右效果就很明显，但彻底治好可能要更长时间。有的患者可能2个星期，甚至1-2个月。有的患者治疗很久后仍然不能成功，或突然发生宫外孕破裂需要做手术。评估宫外孕的治疗效果，即药物治疗效果，通常可以3-4天查1次血，也可以1周左右监测血HCG(人绒毛膜促性腺激素)。如果用药后，3-4天查血时HCG下降15%以上，说明药物有效。但不同患者情况不同，有的患者可能对药物反应好，或者包块周围的血供比较好药物，更容易到达。也有患者治疗反应效果不好，HCG下降不好，同时包块长大，甚至治疗过程中突然破裂，这时则需更改为手术治疗。宫外孕药物保守治疗后，会不断监测血的变化，也会不定期监测包块变化。当HCG完全下降到正常、包块消失，即可称为痊愈，通常需2个月左右，包块才能完全消退。有的患者HCG下降到接近正常，但包块还没有完全消失，也有少数患者，会在此时发生包块破裂。所以宫外孕药物治疗起效，可能至少需4-7天来判断，但完全治好需HCG完全正常、包块完全消失，通常要2个月左右。

子宫腺肌症可以治疗，子宫腺肌症的主要原因是子宫内膜异常进入到子宫肌层中，并且随着月经周期出血但经血无法流出，导致子宫肌壁中反复形成出血病灶，通常表现为月经较多和痛经较重，其中常用的治疗方法如下：1、药物治疗：口服止痛药或直肠用的止痛的药进行缓解，还可以使用宫内节育器如曼月乐，通过抑制内膜的增生达到缓解痛经的目的，此外还有种药物叫GnRHa(促性腺激素释放激素的激动剂)，可以人工造成绝经，短时间内使子宫内膜，包括本身正常的内膜和异位到肌层中的内膜，都不随着月经周期而变化，减少痛经的症状；2、手术治疗：如果药物保守的治疗没有效果或患者不愿使用药物，可以采用手术的手段，进行相对比较保守的手术，即介入治疗，也可以进行海扶刀治疗，此两种手术都有严格的适应症。最彻底的手术是将子宫切除，但部分患者想保留子宫或较年轻需要生育，可以将病灶挖除并留下子宫，等恢复后再怀孕。此外，部分人在术后仍然需要加用药物以巩固疗效。