李琳

轻度韧带拉伤的患者需做局部理疗，休息一段时间，早期48小时内提倡用冷疗方法，48小时以上用热敷的方法增加血液循环，改善血供，促进损伤修复，这是韧带轻度损伤。 中度是较多韧带纤维受损伤，除局部红、肿、热、痛外，可能有功能障碍，如跟腱拉伤的病人无法踮脚、跑步、快走，这类病人需外科医生评估是否需要打石膏、做手术。除急性期处理外，后面要渐进做肌肉力量训练。 重度韧带拉伤叫韧带断裂，韧带断裂伴随功能受限，这种需要做手术。做完手术后早期要消肿止痛，后期渐进性做肌肉力量恢复以及本体感觉训练。

锻炼以后，尤其在剧烈锻炼或者长时间锻炼后，乳酸堆积到骨骼肌产生骨骼肌的疲劳和肌肉酸疼感，能否继续锻炼要根据情况区别对待。本身有心肺方面的基础疾病者，锻炼后肌肉酸疼且合并其它不适的症状，需要暂停锻炼并休息。对于健康的个体可以根据每个人的耐受能力而定，像运动员耐受能力强，即使出现不适感也能继续坚持很长时间，这跟个体差异有关。 运动后乳酸的清除受到休息方式的影响，如果是活动性休息，会比静止性休息乳酸消除和代谢的更快。一般能够用改善局部血液循环的方法，也可以缓解局部肌肉的酸疼感，如局部用毛巾热敷或者洗热水澡，都会加速血液循环改善肌肉的酸疼感。

讲解医师：李琳  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院中西医结合心脏内科
高血压的治疗主要分为生活方式干预和口服降压药物治疗，具体如下：\n1、生活方式：主要原则是低盐、低脂饮食，高血压患者若已经确诊，一定要减少饮食当中钠盐的摄入量。钠盐摄入过多可能会引起血压升高和波动，故应该少吃腌制食品、加工肉类，以及含味精量多的食品。另外，也要低脂饮食，少吃动物内脏及饱和脂肪酸含量高的食物，适当进行体育锻炼，控制体重，并合理安排作息时间，缓解心情的焦虑、紧张等，也都有助于对血压的控制。\n2、口服降压药物：如果生活方式干预仍然不能把血压控制在理想水平，应该开始口服降压药物治疗。口服降压药有很多种，临床上常用的有六大类，根据高血压的血压水平以及合并症、并发症的不同情况，可以选用不同降压药进行治疗。

讲解医师：李琳  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院中西医结合心脏内科
诊断高血压之后要进行高血压的分层，根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症和糖尿病，进行心血管风险的分层，分为低危、中危、高危、很高危四个层次。如果血压水平非常高，达到3级高血压的水平，也就是收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg，即便不合并其他的危险因素，也是高危人群。如果合并1-2个其他的危险因素，或者有靶器官的损害、肾脏的损害等，都属于很高危的水平。高血压2级的水平，也就是收缩压160-179mmHg，舒张压100-109mmHg，不合并其他危险因素，属于中危。\n随着危险因素的增多、靶器官损害，或者有并发糖尿病的症状，危险程度就会逐渐升高，所以高血压的分层共分为四层，根据危险因素的不同、靶器官损害的程度等进行划分。

讲解医师：李琳  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院中西医结合心脏内科
血压升高的原因非常多，主要考虑以下几个方面：\n1、原发性高血压的原因：发病原因有多种，可能和先天性的遗传有关系。如果直系亲属当中有高血压，而且发病年龄比较早，那么下一代患高血压的风险就比较高。此外，还有一些生活方式引起的血压增高，例如熬夜、高盐饮食、肥胖、吸烟、饮酒等生活习惯，以及焦虑，都可能会引起血压的升高。\n2、继发性高血压的原因：少部分人是其他原因引起的血压增高，例如肾性高血压是肾病引起了血压的增高，还有肾血管性的高血压，或者内分泌原因引起的高血压。\n所以大部分人属于原发性高血压，少部分人属于继发性高血压。如果出现了高血压，应该到医院查明原因，给予针对性的治疗。

讲解医师：李琳  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院中西医结合心脏内科
高血压的症状因人而异，常见以下几种情况：\n一、一般症状：\n最常见的表现为头晕、头痛等，高血压有的时候可能会引起心慌、胸闷、乏力等胸部不适的症状。\n二、高血压如果引起了并发症，还会出现相应器官的不适症状，大致如下：\n1、心脏病：有可能会由于心肌的肥厚、心功能的下降，出现活动后呼吸困难的症状。\n2、脑血管病：也有可能出现言语和肢体的活动不利。\n3、肾脏的相关症状：也有可能引起了肾功能下降等相关症状。\n总而言之，高血压的症状表现有多种，根据病情进展和个人特异的体质，有可能表现不同，也有一部分人，血压高的时候并没有特殊的症状表现，所以症状因人而异。

讲解医师：李琳  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院中西医结合心脏内科
高血压患者的治疗主要分为两大方面，一方面是生活方式干预，另一方面是药物治疗，大致情况如下：\n1、生活方式方面：要注意饮食合理，主要是低盐、低脂的饮食原则，要减少食物当中钠盐的摄入量，少吃加工类或者腌制的食品，少吃含味精、酱油多的食品。要多吃新鲜的蔬菜、水果这些富含钾离子的食品，低钠高钾的饮食可以控制血压。此外要控制体重，要适当的锻炼、合理运动以及规律作息，避免熬夜、饮酒等等。\n2、药物治疗：如果生活方式干预不能把血压控制在理想范围内，还应该加上药物治疗。药物治疗一般口服的药物有多个种类，可以根据个人的具体情况来进行选择。高血压是常见的慢性病，需要长期、终身的药物治疗。

冠心病需要采用中西医结合的治疗方法，对于患者可能收益更大。冠心病属于中医胸痹心疼病的范围，早在东汉时期张仲景的《金匮要略》中就对胸痹心疼病的症状和治疗作了详细描述，所以中医对于冠心病的治疗有很长的历史，而且很多临床实践和病例观察，包括实验研究也证实合理的应用中医治疗方法进行治疗，在冠心病的治疗过程中收到很好的效果。 中医认为冠心病的发生跟心脉痹阻有关，心脉痹阻的原因是由于正气亏虚，加之有寒凝、血瘀、气滞、痰瘀病理产物而导致心脉痹阻不通，可应用益气温阳、活血化瘀的药物进行治疗，可以改善患者的症状，像胸闷、胸疼、气短、乏力症状在临床上都会改善。另外，长期坚持用中药的病人，对斑块和血管狭窄也有一定的改善作用。所以大家选用中西医结合治疗冠心病，对患者的收益最大。

如果冠心病人没有合并糖尿病或者糖代谢方面的异常吃水果没有明确限制。另外，可以吃富含钾、镁离子的水果，因为钾离子在心脏的电活动中具有非常重要的作用。心肌细胞的电活动与钾有密切关系，镁离子可起到稳定心肌细胞膜的作用。 所以冠心病患者可以选择富含钾、镁离子的水果，包括香蕉、桂圆、芒果、葡萄、柑橘、杨桃等，都可以作为首选。其它水果和蔬菜也都不同程度的含有钾、镁离子，所以冠心病病人可以适当多食用水果，可以减少心血管的风险。

心房颤动常用的抗凝药物有以下几种：1、传统抗凝药物：如华法林等，华法林抗凝效果比较确切，但是可能会与食物、药物发生相互作用，如拮抗、促进、增强等作用，所以患者在应用华法林时，需要经常监测患者的凝血功能；2、新型抗凝药物：比如达比加群酯、利伐沙班等，新型抗凝药物主要针对非瓣膜性心房颤动的患者，通常无需定期监测凝血功能，但是在应用前应该进行充分评估，由专业医生决定是否应用。如果患者发生心房颤动，要预防心房内的血栓，尤其是左心耳部位的血栓。应用抗凝药物前，应该对个体进行血栓、出血风险评分等。经过评分后，再决定能否应用抗凝药物或者应用哪种抗凝药物。要根据发病原因选择药物，明确是瓣膜性心房颤动或非瓣膜性心房颤动。