李琳

做仰卧起坐主要牵涉腹部肌群。腹部肌群主要有腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、髂腰肌，仰卧起坐主要锻炼腹部的腹直肌，肌肉在运动的时候消耗肌肉糖原进行有氧代谢，当肌肉从有氧代谢转为无氧代谢的时候，产生乳酸，乳酸堆积刺激神经末梢，产生疼痛的感觉，运动中通过氧化ATP（三磷酸腺苷）给肌肉提供能量。运动中随着骨骼肌活动强度增加，需要消耗细胞浆中的ATP，当消耗速率超过氧化速率的时候，胞浆ATP下降，同时启动无氧代谢产生能量。 机体在无氧代谢的时候产生大量乳酸，乳酸堆积到局部肌肉，可感受到肌肉酸疼感，但经过休息以后，乳酸转化为水、二氧化碳和葡萄糖，疼痛感觉就会消失。同时，运动后乳酸消除也受时间、休息方式的影响。研究表明，活动性休息比静止性休息，乳酸消除的更快，所以想尽快改善运动后肌肉酸疼的感觉，可以做轻度的活动性休息或者改善局部血液循环的方法也可以较快的缓解疼痛，像局部热敷，洗热水澡都会加速血液循环减少局部乳酸的堆积，改善肌肉疼痛的症状和表现。

手指弯曲无法自然伸直的原因及康复方法如下： 1、中枢神经损伤，如多数偏瘫病人手勾起来无法伸直，这类病人会给予电刺激。因病人无法主动伸直，可在伸直的肌腱上进行电刺激，被动将患者手伸直； 2、周围神经损伤也会引起手指屈曲不能伸直，如尺神经损伤后的爪形手，两个指头无法伸直。首先根据损伤原因决定是否做手术，目前周围神经损伤根据损伤程度，如果周围神经已经完全断掉，通过理疗、无创的方法无法恢复神经功能，手术还有一线希望； 3、肌腱损伤，如伸两个指头的肌腱被刀割伤，肌腱受伤后手指也无法伸直，这时要做手术把肌腱接起来，后期做松解，防止粘连。然后做力量训练，恢复手指的伸直功能； 4、肌肉病变，如肌炎或其他问题导致伸直的肌肉出现问题。如果出现肌炎，手指误法伸直，要看肌炎引起原因。 所以手指弯曲无法伸直重在诊断，次要为治疗，即先诊断无法伸直的原因，再选择合适的治疗方法。

讲解医师：李琳  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院中西医结合心脏内科
得了高血压，中医有治疗方法，尤其针对轻、中度的高血压，或者初发的高血压，通过中医的干预有可能把血压控制在理想水平。中医治疗主要分为内治法和外治法，具体情况如下：\n1、内治法：主要是通过服用中药或者中成药，通过对身体辨证调理控制血压。\n2、外治法：可以通过穴位按摩，调节血压，按摩的穴位是根据中医理论，选择具有清肝泻火、平肝潜阳作用的穴位，两者结合形成中医降压的治疗方法，中药外治可以干预神经系统的调节、调节中枢，以及交感神经的兴奋性，所以也有一定的降压作用。

讲解医师：李琳  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院中西医结合心脏内科
高血压是一种常见的慢性病，可防可治。如果确诊为高血压病，需要进行长期、终身的服药治疗。除了口服降压药物，把血压控制达标之外，也要注意生活方式的调整，除了要低盐、低脂饮食之外，还要合理的运动、锻炼、控制体重，都能有效预防血压的升高。此外，还要有规律的作息时间、避免熬夜、避免饮用一些兴奋性的饮料等，都对血压的控制有好处，所以高血压的防治为多方面。\n如果已经确诊了高血压，能够治疗，需要进行长期的控制，即不会完全治愈，但可控，能预防将来出现的并发症。

冠心病病人若属于体质虚寒的患者，可以进行艾灸，在《内经》中有“药之不到，针之不及，灸之可以”，说明灸在治疗中起着非常重要的作用。艾灸在补充元阳的同时也能温通经脉，所以也有温通心脉的作用，应该掌握它的适应症，阴虚内热体质的患者不太适合进行艾灸治疗。 冠心病患者因为心肌容易出现缺血、缺氧，所以不适合长时间做艾灸，因为长时间艾灸导致液体耗散过多，出现出汗过多，损伤阴液，同时可造成血液浓缩，局部血液循环变差，间接影响心肌供血、供氧。另外，长时间艾灸产生的烟雾，可能对病人造成一定的影响。

冠心病需要采用中西医结合的治疗方法，对于患者可能收益更大。冠心病属于中医胸痹心疼病的范围，早在东汉时期张仲景的《金匮要略》中就对胸痹心疼病的症状和治疗作了详细描述，所以中医对于冠心病的治疗有很长的历史，而且很多临床实践和病例观察，包括实验研究也证实合理的应用中医治疗方法进行治疗，在冠心病的治疗过程中收到很好的效果。 中医认为冠心病的发生跟心脉痹阻有关，心脉痹阻的原因是由于正气亏虚，加之有寒凝、血瘀、气滞、痰瘀病理产物而导致心脉痹阻不通，可应用益气温阳、活血化瘀的药物进行治疗，可以改善患者的症状，像胸闷、胸疼、气短、乏力症状在临床上都会改善。另外，长期坚持用中药的病人，对斑块和血管狭窄也有一定的改善作用。所以大家选用中西医结合治疗冠心病，对患者的收益最大。

心房颤动常用的抗凝药物有以下几种：1、传统抗凝药物：如华法林等，华法林抗凝效果比较确切，但是可能会与食物、药物发生相互作用，如拮抗、促进、增强等作用，所以患者在应用华法林时，需要经常监测患者的凝血功能；2、新型抗凝药物：比如达比加群酯、利伐沙班等，新型抗凝药物主要针对非瓣膜性心房颤动的患者，通常无需定期监测凝血功能，但是在应用前应该进行充分评估，由专业医生决定是否应用。如果患者发生心房颤动，要预防心房内的血栓，尤其是左心耳部位的血栓。应用抗凝药物前，应该对个体进行血栓、出血风险评分等。经过评分后，再决定能否应用抗凝药物或者应用哪种抗凝药物。要根据发病原因选择药物，明确是瓣膜性心房颤动或非瓣膜性心房颤动。

重度心衰在危及生命时，表现出较严重症状。如急性左心衰可能出现严重的呼吸困难，表现为端坐呼吸，即患者无法平卧。尤为夜间仅可采取坐位，喘憋明显，甚至伴有咳嗽、咳痰、咳粉红色泡沫样痰。且肺内有啰音，伴有心率增快、心慌、胸闷等症状。一般若到心衰阶段，病情不可逆转，若无法及时纠正心衰，可能危及到生命。到心衰终末期，往往会波及到全心出现衰竭，会伴随右心衰竭症状。右心衰往往体现为体循环淤血表现，包括肝脾淤血、胃肠道淤血、下肢水肿、浆膜腔积液、胸腔积液、腹腔积液等。下肢水肿较为明显，甚至出现颈静脉怒张，可能伴随食欲减低，甚至食欲减退等右心衰竭症状。在疾病的终末阶段，应以改善症状为主，提高患者的生活质量。

钠尿肽为衡量心衰严重程度及评价心衰治疗效果的较重要指标，但其升高不一定由心衰引起，常见原因分为以下几点：1、大部分情况下，钠尿肽反映心脏心室肌的张力程度，在心衰时可能引起升高。此外较多其它情况也可能引起钠尿肽升高，如老年人发生急性脑梗塞或肾功能不全、严重肾衰竭的患者也可能出现钠尿肽升高；2、年龄不同，钠尿肽的正常值范围不同。对于高龄人群，钠尿肽水平的界值偏高；3、非心源性疾病，如呼吸系统疾病、慢性阻塞性肺病、哮喘或肺栓塞，此类疾病都可引起钠尿肽升高。

临床判断心衰的指标除典型临床症状外，常见诊断指标如下:1、脑钠肽：即BNP或NT-proBNP，通过抽血可检测，是心衰生物学标志物，可以反映心衰严重程度，也可作为心衰治疗效果的评估，是非常敏感的指标；2、超声心动图：可判断患者心衰严重程度以及预后，主要检测心脏功能、射血分数、心脏结构、各房室大小、瓣膜活动情况、大血管压力等情况，也可指导制定临床治疗方案。