李杰

讲解医师：李杰  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院胸外科
食管癌只要诊断清楚，能够手术尽量还是手术，手术能否做，要根据患者的具体条件。患者的生命、术中的安全是第一位的。在安全的基础上，应该尽量切除肿物，重建食管，改善患者生活质量。食管癌的手术方式有很多，有食管的三切口手术，食管癌的Ivor-Lewis手术，食管癌的Sweet手术，这些都可以选择，根据病变的位置，选择合适的术式。

讲解医师：李杰  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肝病科
酒精性脂肪性肝病的诱因：1、饮酒量、饮酒年限，如果达到一定的饮酒量或饮酒年限，肝损害的风险会大大增加。2、酒精饮料品种。3、饮酒方式，空腹饮酒较进餐饮酒更容易造成肝损伤。4、性别，女性对酒精介导的肝毒性更加敏感，较男性更容易出现酒精性肝病。5、种族、遗传因素。6、肥胖和超重会加重风险。7、肝炎病毒感染。8、营养状况。

风湿性心脏病患者，经常可以出现感冒、咳嗽。风心病患者合并咳嗽时，需鉴别咳嗽是单纯因为感染引起，还是出现心力衰竭。因为在风湿病心脏患者中，由于肺循环系统压力增高，可以让患者出现干咳，带白痰，但是在感染时可以出现脓痰。活动量增加，耗氧量增加，会引起咳嗽显著变化，这类咳嗽要警惕是否存在心衰。所以对于这类患者，一定要到医院就诊，明确咳嗽是否存在心力衰竭。如果存在心力衰竭，在治疗感染、止咳同时，一定要加用改善心功能药物。这样才能安全、有效治疗感冒、咳嗽，而不能仅仅当作，普通上呼吸道感染治疗。

风心病的严重程度，主要跟风湿性心脏病瓣膜病变程度相关。以最常见的二尖瓣狭窄为例，当二尖瓣狭窄面积，在2平法厘米以上时，基本没有明显症状，当狭窄到1.5-2平法厘米轻度狭窄时，可以出现相关症状，比如呼吸困难、咳嗽、咳血等症状。随着瓣膜面积狭窄到1-1.5平法厘米，甚至1平法厘米以下，就会出现严重症状，可以出现显著的呼吸困难。甚至出现夜间呼吸困难、端坐呼吸、严重咳嗽、咳血等症状。甚至会影响到相关并发症产生，比如心力衰竭、肺动脉高压以及心房颤动，还有体循环、肺循环栓塞等这一系列，都会出现严重风湿性心脏病的程度。所以风湿性心脏病的严重程度，与瓣膜病变程度相关。

支气管扩张手术怎么做，要看具体病灶的范围。如果支气管扩张局限在某个叶，则做相应的肺叶切除。往往这种病人有反复的炎症，和周围胸膜腔有粘连，如果粘连在腔镜下能分开，则可在胸腔镜下做手术。 如果粘连在胸腔镜下分不开、周围组织炎性水肿也很重，则不要强行用胸腔镜做手术，要及时转成开胸手术，精准的切除病损组织，确切的放置胸腔引流管引流。因为肺部感染的组织长不好，出现支气管胸膜瘘的可能性比较大，所以要非常确切的引流。这种病人的胸腔引流管拔管，建议不要拔的太早，可以稍微偏晚点，等病人情况好了再拔除胸腔引流管。

肺栓塞是肺血管比较严重的并发症，如果肺栓塞处理不好，往往可危及生命。肺栓塞最多见的是下肢血栓和肌间血栓，可能是因为患者长期卧床，慢慢形成血栓，后来患者肢体活动，导致血栓脱落，上行栓塞到肺动脉。一旦栓塞到肺动脉可出现很多症状： 1、发烧； 2、不明原因的憋气，病人血氧饱和度下降，动脉血氧也低，这种解释不了的低氧血症也是此病的特点。高危的病人出现此症状，建议患者最好做胸部增强CT。通过增强CT基本就能确诊是否有肺栓塞的因素存在。

食管破裂手术要不要开胸应针对具体情况做具体分析： 1、病人胸部CT显示纵隔积气非常多，纵隔积液也比较多，病人破裂时间比较长，破口也比较大，这时最好经胸做探查，进行纵隔切开、放引流管，这时必须要开胸； 2、如果病人的异物较细小，估计破口不会太大，CT显示积气、积液也不是很多，这种情况可以保守治疗，即放胃管，让病人禁食7-14天，观察一段时间即可，不用开胸。

食管破裂在胸外科急诊是比较常见的疾病，导致此疾病的原因如下： 1、剧烈呕吐：比如醉酒后的剧烈呕吐可瞬间产生高压造成食管破裂； 2、吞食异物：如吞食枣核或者异物刺破食管从而造成纵隔感染，患者可通过消化内镜或者开刀取出异物； 3、肿瘤性的食管破裂，即恶性肿瘤造成食管破裂，比如食管癌到了晚期，食管癌穿孔可在主动脉之间形成瘤穿孔，侵破主动脉导致大出血，所以很多晚期食管癌可侵破主动脉弓，造成主动脉大出血。

肺错构瘤因为是周围性的肺良性肿物，手术难度不大，手术切除时间很短，手术操作很容易，只要患者没有基础病，基本上都能很快恢复。这种病人一般都是做单孔胸腔镜手术，只要术后2-3天，胸腔没有积液就可以拔除胸腔引流管。如果复查CT没有异常，就可以让病人出院，到门诊随访。术后2周让其来门诊复查，如果没异常情况，以后年度正常复查即可。

胸腺瘤造成重症肌无力的具体原因，现在没有一个确切的定论。因为胸腺本身是一个自身免疫性器官，所以自身免疫性疾病是否为胸腺瘤引起肌无力的一种原因，现在还不得而知。但是现在认为可能还是和患者自身免疫有一定关系，因为胸腺毕竟也是一个免疫器官。 成人胸腺往往随着年龄增大，一般在18岁以上，胸腺就慢慢萎缩变小，成年以后胸腺基本呈现一个很小的、人字形的、纤维化的状态结构，往往在婴儿期的时候胸腺明显很大。所以现在认为胸腺瘤引起的肌无力多半还是和自身免疫性疾病有一定关系。