李杰

食管破裂手术非常快，该手术力求简单，因为病人往往都是急诊，状态有时也不好。对于食管破裂引起纵隔感染较重的病人，一般做纵隔切开，然后放个比较好的引流管。比较多见的是放扁嘴引流管，胸腔放个粗点的管。一个变成冲洗管，另一个当成引流管，这样就可以边冲洗边引流，同时也可以当成负压引流管，一管两用。如果周围感染得到控制，愈合良好，则可以直接缝合修补。如果愈合不好，可能要用周围的组织填充、包埋，通常需要2-3小时左右。

肺错构瘤因为是周围性的肺良性肿物，手术难度不大，手术切除时间很短，手术操作很容易，只要患者没有基础病，基本上都能很快恢复。这种病人一般都是做单孔胸腔镜手术，只要术后2-3天，胸腔没有积液就可以拔除胸腔引流管。如果复查CT没有异常，就可以让病人出院，到门诊随访。术后2周让其来门诊复查，如果没异常情况，以后年度正常复查即可。

肺错构瘤手术后的护理没有特别之处，因为其是肺部的良性肿瘤切除，通过外科快速康复技术，病人完全不用气管插管，用全麻喉罩就能可以做手术。病人术后当天就可以下床活动。错构瘤术后通常会放很细的胸腔引流管，如果胸液不多，术后第2-3天就可以完全拔除胸腔引流管，术后第3天就可以出院。对于心肺功能差的病人，一定要小心，不能因为手术小，就忽略了危险因素。如心肺功能差的老年人或伴有慢性气管炎的病人，一定要敦促其术后好好地拍背咳痰，尽早下床活动。

很多病人查出胸腺瘤都是最初觉得眼皮睁不开，去神经内科就诊，查出是肌无力，经神经内科进一步查胸部CT，发现了胸腺瘤。 大部分病人胸腺瘤可出现肌无力，因此大部分病人通过胸腺瘤的切除手术后，肌无力症状能得到明显的改善。也有很少数的病人，切除了胸腺瘤，肌无力症状反而加重。 这种情况如何进行预测，现在是个难题，所以在做手术之前必须得跟病人沟通好。

胸部CT往往看到很多病人胸膜上长结节或者胸膜上长肿物，这时就需要与胸膜间皮瘤进行鉴别诊断，鉴别患者是肺癌还是胸膜间皮瘤。鉴别诊断的方法具体如下： 1、通过CT、胸部核磁来提供更多的依据； 2、肿瘤标记物的理化检测； 3、活检，通过病人CT引导下穿刺进行组织活检，该病理学诊断很有必要，因为不同疾病的治疗原则不一样。

讲解医师：李杰  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院胸外科
食管癌的并发症比较多，最多的并发症是术后的吻合口瘘，早期漏病人生命有危险，食管癌术后可以出现肺部感染、肺部并发症。有研究报道，认为食管癌术后肺部的并发症，比肺手术的并发症发生率还高，食管癌术后的心律失常发生率也是很高的，术后吻合口的肠功能紊乱、吻合口狭窄，这些并发症都存在。

讲解医师：李杰  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院胸外科
食管癌只要诊断清楚，能够手术尽量还是手术，手术能否做，要根据患者的具体条件。患者的生命、术中的安全是第一位的。在安全的基础上，应该尽量切除肿物，重建食管，改善患者生活质量。食管癌的手术方式有很多，有食管的三切口手术，食管癌的Ivor-Lewis手术，食管癌的Sweet手术，这些都可以选择，根据病变的位置，选择合适的术式。

讲解医师：李杰  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院胸外科
随着快速康复VATS的出现，现在肺癌的术后病人获益很多。常规的肺癌的肺叶切除术，大概术后第3天拔管，第4天出院。除非出现了并发症，可能住院时间稍微长一点。病人有慢性病可能出现相应的波动，但常规的一般是术后第3天拔管，拔出胸腔管第4天就可以出院。

讲解医师：李杰  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院胸外科
食管癌的并发症比较多，最多的并发症是术后的吻合口瘘，早期漏病人生命有危险，食管癌术后可以出现肺部感染、肺部并发症。有研究报道，认为食管癌术后肺部的并发症，比肺手术的并发症发生率还高，食管癌术后的心律失常发生率也是很高的，术后吻合口的肠功能紊乱、吻合口狭窄，这些并发症都存在。

讲解医师：李杰  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院胸外科
食管癌只要诊断清楚，能够手术尽量还是手术，手术能否做，要根据患者的具体条件。患者的生命、术中的安全是第一位的。在安全的基础上，应该尽量切除肿物，重建食管，改善患者生活质量。食管癌的手术方式有很多，有食管的三切口手术，食管癌的Ivor-Lewis手术，食管癌的Sweet手术，这些都可以选择，根据病变的位置，选择合适的术式。