李君

全胸腔镜心脏手术主要通过胸壁上2-3个“钥匙孔”，在电视影像系统监视辅助下完成的心脏手术，也称为钥匙孔心脏手术。其本质为使用胸腔镜进行手术，相对于传统开胸手术，全胸腔镜心脏手术具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短、费用低等特点，其本质与开刀手术相同，但改变了手术入路、分离步骤、结扎缝合方式及术中观察方式。传统开胸手术用肉眼观察，而全胸腔镜心脏手术则通过内镜进行观察。

全胸腔镜心脏手术是于左侧胸壁做3个1-2cm大小的孔后，置入切口保护套、胸腔镜及相应操作器械；于患者右侧腹股沟区做一长2cm的切口，分别游离股动脉、股静脉，经股动脉、股静脉插管建立体外循环，然后于电视影像系统监视辅助下完成心脏手术及心脏内操作。全胸腔镜心脏手术与传统开胸手术操作及原理基本相同，但改变传统手术入路的分离步骤、结扎与缝合方式及手术中的观察方式，相对传统开胸手术具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短、费用低等特点。

因下肢整条腿神经来源都从腰椎出来，尤其是下面两节即腰4/5和腰5/骶1神经根正好在椎间盘后面。如果椎间盘突出神经根从后面过被挤住，有东西直接压着肯定会疼。压迫神经同时也会压迫血管，神经也会缺血，缺血会导致疼痛。 椎间盘不仅是突出，有时会破，破了以后露出来的东西会直接刺激神经，神经又被压迫、缺血、刺激，出现炎症水肿，然后神经水肿，像河流上游一样，出现问题会感觉下面腿神经支配范围疼或麻木、乏力、不舒服，所以是上述原因导致疼痛。

膝盖骨疼最常见原因是膝关节骨性关节炎，关节间隙狭窄、增生，软骨磨损、半月板损伤、韧带损伤。不管是韧带还是骨关节炎，如果不是很重，早期可通过保守康复锻炼方法锻炼膝关节周围肌肉，保护作用更好，膝关节吃力不那么大，疼痛则减轻。如果轻微疼痛，可以通过外用贴膏、中成药、西药等缓解疼痛或口服非甾体抗炎药缓解疼痛。 若上述方法不行或很多人不愿意长期吃药，疼痛科也有其它方法。如先评估膝盖骨疼是膝盖疼，但实际问题可能是远处肌肉，甚至是臀部肌肉、腰部肌肉问题导致膝盖疼痛。很多病人都是这样，治疗肌肉以后紧接着膝盖疼痛问题就解决。如果不行，要根据膝关节本身病变程度，若软骨磨损或半月板损伤明确，相对保守方法可在关节腔给药，包括润滑药物减轻疼痛。如果是严重骨关节炎，可换关节或做关节镜手术，部分患者不愿意换关节或身体情况不允许换关节，还可采用微创介入方法，针对膝关节周围神经做射频治疗，对神经进行射频治疗达到长期镇痛作用，改善生活质量。

缺钙会引起膝盖疼，但缺钙不仅会引起膝盖疼，常是全身多发疼痛，较常见部位有腰椎、髋关节，还有后背疼痛，相对比较常见。有人骨质疏松表现为全身上下关节都疼，所以到一定年龄，尤其是女性绝经后，男性基本是60-65岁以上，需要注意骨质流失问题，可以喝牛奶、晒太阳等日常生活习惯改变。 很多人不太敢吃钙片，因为怕担心吃多而出现结石问题。预防骨质疏松方法是补钙及减少钙流失，可以食补和药补。食补包括吃肉类、晒太阳，药补是吃钙片，如果担心钙过量或有高血压，可以吃活性维生素D。抑制骨流失药物为双膦酸盐类药物，部分骨质破坏的老年人服用后可能怎么吃都补不上去，不光开源，还要节流，减少流失，双管齐下。

讲解医师：李君  （主治医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
冠心病典型症状是劳累或运动后突然发生位于胸骨后，呈压榨性、闷胀性或窒息性的疼痛，亦可能波及大部分心前区，放射至左肩、左上肢前内侧，甚至无名指和小指范围也可有放射，胸骨后疼痛范围有巴掌大小，没有明显边界感，通过按摩或捶打不能明显缓解，偶尔可伴有濒死的恐惧感，严重者还可以出现出汗，常迫使患者立即停止活动，疼痛持续在1-5分钟不等，很少超过15分钟，休息或含用硝酸甘油片可在1-2分钟内明显缓解。\n患者常在体力劳累、情绪激动、受寒或吸烟时发生，贫血、心动过速、休克也可诱发心绞痛，不典型心绞痛疼痛位于胸骨下段左心前区或上腹部，放射至颈部、下颌、左肩胛部或右前胸，疼痛很轻或仅有左前胸不适或发闷感，心绞痛发作时患者表情焦虑、皮肤湿热、苍白，甚至出汗，血压可略微增加或降低。

侧着睡肩膀疼有两大原因：第一大原因，就是肩膀本身的问题，尤其是有肩袖损伤、肩周炎的病人。一侧躺就疼，睡不着觉，必须得赶紧换过来，这是一种情况。这些病人除了不能朝这边侧着躺之外，还会有肩膀活动有问题，不能举手等等这些表现。第二大常见的原因，...

一般把得了带状疱疹之后，疱疹愈合一个月以后，仍然存在的疼痛，叫带状疱疹后遗神经痛。如果到带状疱疹后遗神经痛的阶段，没有传染性。因为病人身上的皮疹都已经愈合，愈合以后就没有传染性。真正有传染性的阶段是在带状疱疹（阶段）。带状疱疹顾名思义，...

首先，如果要按摩，一定要去正规的地方按摩。再有就是有人说就是想自己在家，能不能够自己或者是家里人帮按摩一下，也可以，但是手法一定要轻柔。比如手摸到后面的肌肉，就轻轻的揉一下，颈椎后面有两条肌肉，脖子后面两条肌肉，就这几个手指头轻柔的按摩，不...

最有可能的就是颈源性的头痛。就是病变在脖子、颈椎，同时带来的头痛，有可能是颈椎间盘突出症，有可能是颈椎小关节。颈椎和颈椎之间是有关节相连的，如果关节出问题，也会带着脖子疼和头疼。还有就是颈部的肌肉，颈部有很多细小，但是要管精细动作的肌肉，...